DISCUSIÓN
El tumor odontogénico queratoquístico es una lesión odontogénica maxilar de desarrollo epitelial, que afecta principalmente al maxilar y a la mandíbula. Pocos estudios publicados evaluaron el KOT en relación con el género, la edad y la ubicación en una región o país determinado según la clasificación de la OMS de 20057-12. En nuestro estudio, la KOT fue la segunda lesión más común, a diferencia de los estudios de Chrysomali et al.13 y Johnson et al.14, en el que KOT era más frecuente.
En el presente estudio de los 96 casos, KOT representó 26.el 04% de ellos, presentando una mayor frecuencia en comparación con los datos epidemiológicos descritos por Meningaud et al.12, que analizaron 695 casos diagnosticados como quistes odontogénicos y observaron queratoquistes odontogénicos en el 19,1%. Siriwardena et al.15 investigó la frecuencia de tumores odontogénicos en una población determinada de Sri Lanka, mostrando una incidencia de TDC de 25,7%. Tawfik et al.16 notificaron una incidencia del 19,5%.
En 2012, Servato et al.17 relataron los casos diagnosticados en la Universidad Federal de Uberlândia, Brasil, y describieron a KOT como uno de los tumores odontogénicos más frecuentes, con una tasa de 31,7%. Luo et al.18 reportaron 1309 casos entre 1985 y 2006, y Avelar et al.19 observaron una mayor frecuencia de KOT que en el presente estudio; las dos tasas fueron, respectivamente, de 38,73% y 30%.
Chirapathomsakul et al.8 analizaron la recidiva de la TCO y observaron siete recidivas (22,6% ) en su estudio, lo que corrobora los datos observados en el presente estudio, en el que recidivaron seis casos (24%); De ellos, el 50% aparecía en el grupo de edad de 41 a 50 años. Madras y Lapointe et al.7 estudiaron a 21 pacientes con TCO, y la proporción de recurrencia de estas lesiones fue del 29%. Regezi et al.5 reportaron una tasa de recurrencia de 10 a 30%. Esto explica la importancia del seguimiento clínico y radiográfico prolongado del paciente después de la extirpación del tumor queratoquístico odontogénico.
Según Katase et al.20, KOT es una neoplasia quística benigna que puede estar asociada con el síndrome de carcinoma nevoso de células basales, caracterizado por múltiples lesiones quísticas. De los 25 casos de KOT considerados en el presente estudio, un caso presentó el síndrome descrito. Ramaglia et al.21 casos notificados de um de una niña de ocho años con síndrome de carcinoma de nevo basocelular y Habibi et al.10 reportaron 8,1% de portadores de este síndrome.
Según Lopes et al.6, KOT es un diagnóstico diferencial de quistes o tumores odontogénicos, como ameloblastoma, granuloma central de células gigantes, quiste dentígero, tumor odontogénico adenomatoide, fibroma ameloblástico, quiste óseo traumático, granuloma central de células gigantes, quiste periodontal lateral y quiste de Gorlin. Regezi et al.5 señalan, como lesiones odontogénicas que son el diagnóstico diferencial de KOT, quiste dentígero, ameloblastoma, mixoma odontogénico, tumor odontogénico adenomatoide y fibroma ameloblástico. Neville et al.4 enfatizar que la ausencia de expansión ósea KO ayuda al diagnóstico diferencial con quiste radicular y quiste dentígero. En el presente estudio, el diagnóstico diferencial de KOT fue: ameloblastoma, quiste dentígero, quiste radicular, granuloma central de células gigantes, quiste óseo traumático, quiste de Gorlin, quiste residual y mixoma odontogénico, lo que corrobora los hallazgos de la literatura.
La mandíbula es el sitio más frecuente de queratocisto1 odontogénico,4,7,9,10,11,13,22-24. Según Neville et al.4, la mandíbula se ve afectada en el 60% u 80% de los casos. El presente estudio confirma los datos de la literatura. Entre los casos estudiados, se encontró una ocurrencia simultánea en el maxilar y la mandíbula, según lo reportado por Auluck et al.25. En el presente estudio hubo un caso en el que el KOT estaba presente en el seno maxilar.
Nuestro estudio mostró que el KOT fue más frecuente en varones. Esto es similar a lo reportado en otros estudios1,4,11,13,15,16,22. Avelar et al.19 y Mallman et al.11 contradice los datos de la literatura, presentando una mayor frecuencia en el género femenino.
La media de edad fue de 36,72 años, superior a la observada en dos estudios previos de Habibi et al.10 y Avelar et al.19. Chirapathomsakul et al.8 mostró que el grupo de edad más frecuente es de 11 a 40 años. El presente estudio encontró que el grupo de edad con mayor ocurrencia de TCO fue de 10-20 años, lo que es confirmado por otros papers11,13,17. Sekerci et al.2 se observó una mayor frecuencia de KOT en el grupo de edad entre 20 y 29 años.
Madras y Lapointe7 realizaron un tratamiento más agresivo en 21 pacientes con KOT, con resección o enucleación complementada con solución de Carnoy, con o sin ostectomía periférica. Regezi et al.5, por su parte, citaron la enucleación con legrado óseo periférico u ostectomía como método de manejo preferido. Habibi et al.10 demostraron que la marsupialización seguida de enucleación fue más eficiente, sin recurrencias. El tratamiento realizado en los casos del presente estudio fue la enucleación con legrado de quistes.
Nuestros resultados y la revisión de la literatura exponer la necesidad de un nuevo trabajo científico sobre KOT y sus características, que consideramos de suma importancia para la institución del tratamiento más adecuado para minimizar la recurrencia de este odontogénicos de la lesión.