Una vez que se forma el enlace peptídico, el ARNt originalmente unido al fMet se expulsa del sitio P y el segundo ARNt ubicado en el sitio A, que ahora está vinculado a dos aminoácidos, se trasloca al sitio P desocupado (Figura 9).53 A medida que el proceso se repite, una cadena de péptidos en crecimiento emerge del túnel de salida.53 La traducción continúa hasta que se encuentra un codón de parada en el ARNm y la proteína recién sintetizada se libera del ribosoma.53
Tetraciclinas
Tetraciclina y sus derivados semisintéticos (por ejemplo, minociclina y doxiciclina) se unen a subunidades ribosómicas 30S y bloquean reversiblemente la unión del ARNt cargado al aminoacrilo o sitio A.53,64-66 Tienen actividad bacteriostática contra organismos aeróbicos gram positivos y gram negativos, pero in vivo se ha demostrado que muchas cepas son resistentes. Las tetraciclinas no son opciones empíricas en el tratamiento de infecciones odontogénicas.
también es de notar que las tetraciclinas son teratogénicos.65-67 Producen tasas más altas de defecto de tubo neuronal, paladar hendido y anomalías congénitas múltiples, por ejemplo, defecto de tubo neuronal con malformación cardiovascular. Además, las tetraciclinas inducen hipoplasia del esmalte y decoloración de los dientes. Antes de prescribir tetraciclina durante el embarazo y/o el desarrollo de los dientes, se deben considerar los beneficios y riesgos.65-67
Aminoglucósidos
Aminoglucósidos (p. ej., gentamicina) se unen a subunidades ribosómicas 30S e inducen una lectura errónea de los codones de ARNm.53,68,69 Son bactericidas en organismos susceptibles y son activos contra muchos cocos y bacilos gram positivos y gram negativos aeróbicos y facultativos, pero la mayoría de las especies de estreptococos y bacilos gram negativos anaeróbicos son resistentes.53,68,69 Aminoglucósidos no tienen los espectros necesarios para ser considerados opciones empíricas en el tratamiento de infecciones odontogénicas.
Clindamicina
La clindamicina se une a subunidades ribosómicas 50S y bloquea la formación de enlaces peptídicos entre aminoácidos ubicados en los sitios P y A (Figura 8).53,62,70 Tiene una excelente actividad contra aerobios y anaerobios grampositivos, así como contra anaerobios grampositivos.10,42,71 En consecuencia, la clindamicina tiene el espectro necesario para ser considerada una opción empírica en el tratamiento de infecciones odontogénicas.
La clindamicina se absorbe rápida y casi completamente después de la administración oral y alcanza la concentración plasmática máxima en unos 45 minutos. Se distribuye ampliamente en los fluidos y tejidos corporales (incluidos los huesos). La clindamicina se metaboliza ampliamente en el hígado y sus metabolitos se excretan principalmente por los riñones.
Macrólidos
Los macrólidos se unen a las subunidades ribosómicas 50S y bloquean la translocación y el movimiento de péptidos a través del túnel de salida.53 Son bacteriostáticos en organismos susceptibles y son activos contra cocos gram positivos aeróbicos y bacilos gram negativos, pero los organismos gram negativos anaeróbicos son resistentes. La azitromicina tiene un espectro extendido que incluye algunos cocos gram-positivos anaeróbicos y bacilos gram-negativos y puede considerarse una opción empírica en el tratamiento de infecciones odontogénicas.72-78
La azitromicina se absorbe rápidamente tras la administración oral. Sin embargo, cuando se administra con alimentos, su velocidad y grado de absorción se reducen en aproximadamente un 50%. El fármaco se distribuye ampliamente por todo el cuerpo, acumulándose en alta concentración dentro de las células, lo que resulta en concentraciones de tejido más altas que las plasmáticas. La azitromicina se metaboliza mínimamente y se elimina principalmente como fármaco inalterado a través del hígado.