Este artículo es una colaboración entre MedPage Today y:
Con la disponibilidad de nuevas opciones de tratamiento para la diabetes tipo 2, se hacen nuevas preguntas sobre el costo y la efectividad.
Tras el anuncio de la semana pasada de que liraglutida (Victoza) se asoció con una reducción de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad por todas las causas, los médicos ahora tienen otra opción, junto con empagliflozina (Jardiance), el único otro medicamento que mostró superioridad cardiovascular en un ensayo postcomercialización, para ayudar a los pacientes a mitigar los riesgos cardiovasculares que conlleva la diabetes, con un agente dirigido principalmente a los procesos diabéticos. Incluso algunos cardiólogos también están considerando recetar medicamentos para la diabetes.
Pero un análisis de la letra pequeña revela que hay un número relativamente alto necesario para tratar los medicamentos, los cuales no son baratos. Según GoodRx, que recopila datos de precios de farmacias para uso del consumidor, el costo de empagliflozina es de 4 405 por 30 tabletas de 25 mg, mientras que el costo de liraglutida es de 7 702 por una caja de tres bolígrafos (cada bolígrafo puede entregar de 10 a 30 dosis diarias).
Un portavoz de GoodRx dijo que estas cifras provienen de tomar el precio más bajo disponible en cada EE. farmacia a un total de alrededor de 75,000 precios and y de ahí toman el percentil 25 para calcular su «precio justo», o lo que los consumidores deberían ser capaces de obtener si son conscientes de los precios. Este método, que se repite cada 2 semanas, excluye los precios en línea y de membresía (de programas en CVS o Rite Aid, por ejemplo).
El número de pacientes que necesitarían ser tratados con liraglutida, un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1), para prevenir un evento coronario durante un período de 3 años fue de 66, mientras que el número de pacientes a tratar para prevenir una muerte fue de 98. La empagliflozina, un inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa 2 (SGLT-2), obtuvo mejores resultados en este frente: para prevenir un caso de un evento coronario durante un período de 3 años, 63 pacientes necesitan tratamiento, y para prevenir una muerte, 38 pacientes necesitan tratamiento.
«Es un desafío impulsar estos medicamentos en ausencia de una cobertura de seguro adecuada», dijo hoy a MedPage Robert Eckel, MD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado. «No voy a quebrar a alguien dándoles un agente que tiene un número para tratar de 1 en 60.»
Las compañías de seguros a veces cubren estos medicamentos en parte o en su totalidad en los Estados Unidos, pero Irl Hirsch, MD, de la Universidad de Washington en Seattle, que ha escrito antes sobre los costos de los medicamentos para la diabetes, dijo que, en realidad, muchas personas pagan el costo total de los medicamentos por sí mismas, incluidas las que están en el «agujero de donut» de la Parte D de Medicare y las que tienen deducibles altos.
«Y no se olvide del 9.5% que aún no tiene seguro a pesar de la Ley de Cuidado de Salud Asequible», agregó en un correo electrónico a MedPage Today. «Así que en realidad hay muchos que pagan los precios de lista.»
Agregó que los médicos deben ser conscientes de que muchos estadounidenses podrían no pagar por un medicamento si es demasiado caro, y citó evidencia de que aproximadamente la mitad de las personas en el país no podrían pagar una factura inesperada de 4 400 sin tener que vender algo o pedir dinero prestado.
«Al final del día, supongo que la pregunta que debemos responder («nosotros» somos la sociedad, no los médicos) es ¿cuánto estamos dispuestos a pagar por un medicamento que reduce la glucosa, el peso, la presión arterial, etc.?»preguntó. «¿Y qué deberíamos estar dispuestos a pagar por un medicamento que nos da un número necesario para tratar de 38, o 98?»
También dijo que todavía hay preguntas sobre si los efectos que tienen los medicamentos son efectos de clase, y por lo tanto podrían verse con el tratamiento de otros medicamentos SGLT-2 y GLP-1. Francia, Alemania, Canadá y Gran Bretaña «rechazan estos altos costos», por lo que el costo general para la sociedad es menor, agregó, a pesar de que » el número necesario para tratar a un británico no es diferente de un estadounidense.»
Joel Zonszein, MD, del Colegio de Medicina Albert Einstein en Nueva York, escribió en un correo electrónico que debido a que los medicamentos más antiguos como las sulfonilureas no eran particularmente efectivos y pueden ser inseguros, las nuevas opciones de tratamiento son un «cambio de juego».»Pero agregó que el precio es algo que los médicos siempre deben tener en mente.
«Nuestros pacientes pagan precios muy altos por su seguro médico, y la diabetes no es una enfermedad rara», escribió. Agregó que es útil diferenciar el costo de la rentabilidad, ya que las compañías de seguros a menudo pagan por procedimientos costosos como la diálisis, pero se niegan a pagar por los medicamentos que podrían ayudar a prevenir esas complicaciones.
Agregó que la liraglutida y la empagliflozina tienen otros beneficios, incluida la pérdida de peso, que pueden ayudar a los pacientes, por lo que podría tener sentido preferir esos medicamentos a los más viejos. «Pero ser incapaz de tratar una enfermedad común debido al precio en los Estados Unidos de América es patético», escribió.