Virus del papiloma humano
HOJA DE DATOS DE SEGURIDAD DE PATÓGENOS – SUSTANCIAS INFECCIOSAS
SECCIÓN I – AGENTE INFECCIOSO
NOMBRE: Virus del papiloma humano
SINÓNIMO O REFERENCIA CRUZADA: VPH, cáncer cervical, carcinoma cervical y uterino, displasia cervical, verrugas genitales (condiloma acuminado, verrugas venéreas, verrugas anogenitales y anales), la verruga común ( verruga vulgaris ), papiloma venéreo, los tipos comunes son 6, 11, 16, 18, 31, 45, y 58.
CARACTERÍSTICAS: Parte de la familia de los Papilomaviridae, el VPH es un virus de ADN de doble cadena circular cerrado ubicado en una cápside icosaédrica sin envoltura de 55 nm de diámetro(1,2). Se han identificado más de 100 tipos de VPH, se han secuenciado 80 tipos y se cree que existen más de 200 tipos basados en fragmentos parcialmente secuenciados(3). Es una enfermedad de transmisión sexual muy común, con más de 50 tipos diferentes que causan infecciones anogenitales (4). De ellos, 25 son carcinógenos humanos probados o probables (5).
SECCIÓN II – IDENTIFICACIÓN DEL PELIGRO
PATOGENICIDAD / TOXICIDAD: Los virus del VPH infectan las células epiteliales basales de los epitelios queratinizados cutáneos y mucosos. Las infecciones cutáneas afectan con mayor frecuencia las manos y los pies, mientras que las infecciones de la mucosa se dirigen al revestimiento de la boca (pequeños nódulos pueden convertirse en células cancerosas), la garganta, las vías respiratorias y el epitelio anogenital(1). Cuando las infecciones de la mucosa no desaparecen espontáneamente por sí solas, pueden evolucionar hacia una neoplasia intraepitelial cervical, lo que puede provocar cáncer de cuello uterino(6). La IARC ha identificado 25 tipos probadas o probables de alto riesgo, incluido el VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 58, que puede llevar a cánceres anogenitales de cabeza, cuello y mucosa(5). Todos los cánceres de cuello uterino y el 4% de todos los cánceres son el resultado de infecciones por VPH(6,7). Los genotipos de bajo riesgo, como los 6 y 11, pueden causar daño benigno o de bajo grado en el tejido cervical y verrugas (incluso comunes, genitales y anogenitales) en regiones del cuello uterino, la vagina, la vulva, el ano, el pene o el escroto(8); sin embargo, el 90% de las infecciones, tanto de alto riesgo como de bajo riesgo, desaparecen espontáneamente en 2 años y la mayoría son asintomáticas.
EPIDEMIOLOGÍA: Las infecciones por VPH son comunes en todo el mundo, con mayor prevalencia en ciertas poblaciones y regiones, como África subsahariana, Asia centromeridional y sudoriental, América Latina y el Caribe(8). Es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes en América del Norte, con una prevalencia de hasta 25 millones de casos, y de 1 a 5,5 millones de casos nuevos que ocurren por año en los Estados Unidos(1,9,10). La infección con verrugas genitales es especialmente frecuente en el grupo de edad de 18 a 30 años(6).
RANGO DE HOSPEDEROS: Observado solo en humanos, los virus del papiloma son completamente específicos de la especie (6).
DOSIS INFECCIOSA: Desconocida.
MODO DE TRANSMISIÓN: Las células infecciosas pueden transmitirse a través del contacto directo entre células virales, como el contacto piel – piel, la actividad sexual y la exposición prolongada a ropa contaminada, ya que el virus puede transportarse en fómites(1). La transmisión también puede ocurrir de madre a recién nacido a través de transmisión vertical, aunque rara vez (11).
PERÍODO DE INCUBACIÓN: Poco claro, ya que puede variar de un mes a varios años, pero por lo general es de 3 semanas a 8 meses, y la mayoría de las verrugas se desarrollan de 2 a 3 meses después de la infección (9); sin embargo, la mayoría de los casos de infecciones nunca mostrarán ningún síntoma(8).
COMUNICABILIDAD: La presencia visible de verrugas genitales puede aumentar drásticamente las posibilidades de infección, ya que el 65% de las personas que han estado en contacto con las verrugas también las desarrollarán(9).
SECCIÓN III – DISEMINACIÓN
RESERVOIR: Humans(6).
ZOONOSIS: Ninguna. VECTORES
: Ninguno.
SECCIÓN IV – ESTABILIDAD Y VIABILIDAD
SUSCEPTIBILIDAD A LOS MEDICAMENTOS: el VPH no es susceptible a los medicamentos antivirales. Se ha encontrado que el tratamiento tópico con ácido tricloacético, tricloro de amonio (dioxoetileno-O,O’) telurato (AS101) y podofilina en verrugas vulvares y perianales externas es eficaz con una baja tasa de reaparición(12). El inmunoestimulante imiquimod también es un tratamiento local eficaz de las verrugas genitales.
RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS: el VPH es resistente a la mayoría de los agentes antivirales, ya que hasta la fecha no existe una cura completa y las probabilidades de reaparición son altas(12).
SUSCEPTIBILIDAD A LOS DESINFECTANTES: La exposición al 90% de etanol durante al menos 1 minuto, al 2% de glutaraldehído, al 30% de Savlon y/o al 1% de cloruro de sodio puede desinfectar el patógeno(10,13).
INACTIVACIÓN FÍSICA: Varía según las diferentes cepas; sensible a la irradiación UV, el calentamiento a 100 °C es suficiente para la ina ctivación(10).
SUPERVIVENCIA FUERA DEL HUÉSPED: El VPH es resistente al calor y al secado, y es capaz de sobrevivir en objetos inanimados como ropa y equipo de laboratorio que han estado en contacto con pacientes infectados, aunque se desconoce el tiempo de supervivencia preciso(1,11).
SECCIÓN V-PRIMEROS AUXILIOS / VIGILANCIA MÉDICA
: Mediante técnicas virológicas y citológicas se pueden detectar cambios leves en el epitelio causados por infecciones por VPH(8). El crecimiento anormal de lesiones intraepiteliales escamosas (SIL) se puede identificar mediante exámenes citológicos de frotis cervicales o anales (prueba de Papanicolaou), y el examen histológico de biopsias cervicales o anales se puede usar para detectar neoplasia intraepitelial (NIC o AIN). La infección persistente puede hacer que el virus se integre en el ADN humano, causando precursores de cáncer, lo que puede conducir a cánceres ano – genitales y de cabeza y cuello si no se trata. La detección del ADN del VPH también se puede utilizar para detectar infecciones en mujeres y hombres(14).
Nota: Todos los métodos de diagnóstico no están necesariamente disponibles en todos los países.
PRIMEROS AUXILIOS / TRATAMIENTO: No hay tratamiento de primeros auxilios disponible. El nitrógeno líquido se puede utilizar para el tratamiento contra las verrugas.
INMUNIZACIÓN: La vacuna cuadrivalente contra el VPH Gardasil (tipos 6, 11, 16, 18) y la vacuna divalente Cervarix (16 y 18) han demostrado ser muy eficaces para disminuir la prevalencia de lesiones genitales de los tipos 6, 11, 16 y 18 en niños de 9 a 15 años de edad y en mujeres de 18 a 26 años de edad. Gardasil también es eficaz en hombres de entre 18 y 26 años de edad, y también puede ser utilizado por mujeres(9,15). La vacuna contiene partículas similares al virus del papiloma (cáscaras vacías de proteínas estructurales virales) que producen una respuesta de anticuerpos neutralizantes, que se cree que previene que el virus del papiloma infecte las células huésped(16). También muestra eficacia contra el condiloma y la neoplasia intraepitelial del pene. Gardasil y Cervarix son las dos únicas vacunas contra el VPH aprobadas para su uso en Canadá. PROFILAXIS: Las vacunas prometedoras de partículas similares a virus (VLP), que son cáscaras de proteínas del VPH sin ADN infeccioso, pueden inducir títulos altos de anticuerpos específicos de tipo. La VLP profiláctica busca obtener anticuerpos neutralizantes, y se dirigiría idealmente a mujeres adolescentes antes de las relaciones sexuales(17). Gardasil y Cervarix previenen la infección de las cuatro formas más comunes de VPH, incluidos los tipos 16 y 18, que pueden causar cáncer de cuello uterino(18). Difundir la conciencia y el conocimiento de los riesgos que plantea el VPH puede aumentar la autoprotección y reducir la prevalencia de la infección(19). La detección y extirpación de lesiones cervicales de alto grado es una forma muy eficaz de prevenir el cáncer invasivo en las mujeres.
SECCIÓN VI-RIESGOS DE LABORATORIO
INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL LABORATORIO : No se ha notificado ninguna hasta la fecha.
FUENTES / MUESTRAS: Verrugas en tejidos externos de la piel infectados perianales o comunes y tejidos de biopsia de melanoma (9,20).
RIESGOS PRIMARIOS: El contacto accidental de la piel con tejido verrugoso infectado puede provocar el desarrollo de verruga común (verruga vulgar), debido a los tipos benignos de VPH cutáneos(21). No se ha notificado la transmisión accidental de VPH genitales a partir de muestras clínicas y debe considerarse muy improbable.
PELIGROS ESPECIALES: Ninguno.
SEGUNDO VII-CONTROLES DE EXPOSICIÓN/PROTECCIÓN PERSONAL
CLASIFICACIÓN DEL GRUPO DE RIESGO: Grupo de Riesgo 2 (22).
REQUISITOS DE CONTENCIÓN: Instalaciones, equipos y prácticas operativas de nivel 2 de contención para trabajos que involucren materiales, animales o cultivos infecciosos o potencialmente infecciosos.
ROPA DE PROTECCIÓN: Bata de laboratorio. Guantes cuando es inevitable el contacto directo de la piel con materiales o animales infectados. Debe utilizarse protección ocular cuando exista un riesgo conocido o potencial de exposición a salpicaduras(23).
OTRAS PRECAUCIONES: Todos los procedimientos que puedan producir aerosoles, o que involucren altas concentraciones o grandes volúmenes, deben llevarse a cabo en un gabinete de seguridad biológica (BSC). El uso de agujas, jeringas y otros objetos punzantes debe limitarse estrictamente. Deben considerarse precauciones adicionales en el trabajo con animales o en actividades a gran escala(23).
SECCIÓN VIII-MANIPULACIÓN Y ALMACENAMIENTO
DERRAMES: Permita que los aerosoles se asienten. Mientras use ropa protectora, cubra el derrame con una toalla de papel absorbente. Aplique el desinfectante adecuado, y comience desde el perímetro y limpie hacia el centro. Deje suficiente tiempo de contacto antes de limpiar. ELIMINACIÓN: Descontaminar todos los desechos que contengan o hayan estado en contacto con el organismo infeccioso antes de eliminarlos mediante autoclave, desinfección química, irradiación gamma o incineración(23).
ALMACENAMIENTO: Recipientes debidamente etiquetados y sellados.
SECCIÓN IX-INFORMACIÓN REGLAMENTARIA Y DE OTRO TIPO
INFORMACIÓN REGLAMENTARIA: La importación, el transporte y el uso de patógenos en Canadá están regulados por muchos organismos reguladores, incluidos el Organismo de Salud Pública de Canadá, el Ministerio de Salud de Canadá, el Organismo Canadiense de Inspección de Alimentos, el Ministerio de Medio Ambiente de Canadá y el Ministerio de Transporte de Canadá. Los usuarios son responsables de garantizar que cumplen con todas las leyes, regulaciones, directrices y estándares relevantes.
ACTUALIZADO en septiembre de 2010
PREPARADO POR: Dirección de Regulación de Patógenos, Agencia de Salud Pública de Canadá Aunque la información, opiniones y recomendaciones contenidas en esta Hoja de Datos de Seguridad de Patógenos se recopilan de fuentes que se consideran confiables, no aceptamos ninguna responsabilidad por la precisión, suficiencia o confiabilidad o por cualquier pérdida o lesión resultante del uso de la información. Los peligros recién descubiertos son frecuentes y esta información puede no estar completamente actualizada.