Exophorie

L’exophorie est définie comme une déviation vers l’extérieur des yeux. La meilleure façon de penser à l’exophorie est la convergence – les yeux ne veulent pas pointer parfaitement dans la même direction. Le résultat d’une posture de l’œil extérieur (phorique) est que les yeux et le cerveau doivent constamment se coordonner pour faire pivoter et déplacer les yeux vers une position droite. Si l’association et la coordination des yeux sont perdues, les yeux se déplacent vers l’extérieur et se désalignent et une personne voit double. Les images doublées sont souvent horizontales si aucune phorie verticale supplémentaire n’est présente. Lorsque la capacité d’un patient à fusionner et à maintenir une vision unique est perdue et que la vision est doublée, la condition est appelée tropie ou virage oculaire visible.

Exotropie vs Exophorie

Le positionnement des yeux est testé à l’aide d’un test de couverture. Un clinicien couvre un œil à la fois, puis alterne entre les yeux pour perturber la fusion et observer la réaction des yeux. Lorsque la fusion est rompue (en déplaçant une main ou une palette de couverture d’un œil à l’autre), les yeux prennent une position de repos, appelée posture phorique ou tropique. Cette position peut être:

• Pas de mouvement (ortho)
• Vers l’intérieur (eso)
• Vers l’extérieur (exo)
• Vers le haut (hyper)
• Vers le bas (hypo)

Pour mieux définir le mouvement, la phorie de fin ou la tropie est ajoutée. Comme indiqué ci-dessus, si la déviation ne se produit que lorsque la fusion est rompue, la fin est – phorie. Si la déviation est visible même sans rompre la fusion, la fin est – tropia.

L’exoTROPIE est donc une déviation visible vers l’extérieur d’un ou des deux yeux et l’exophorie n’est visible que lors du test de la position des yeux et de la rupture de la fusion.

Les lignes peuvent être un peu floues ici – une phorie peut se décomposer en tropie. Cela signifie qu’un patient est capable de garder les deux yeux associés, mais parfois un œil dévie. C’est une cause fréquente de vision double et est appelée tropie intermittente car elle ne se produit pas toujours. Au cours d’un examen de la vision, un ophtalmologiste peut répéter les tests de position des yeux à différentes distances, dans différentes positions du regard ou avec différentes cibles pour voir si la phorie du patient se décompose et devient une tropie intermittente. En fait, la plupart des exotropies sont simplement intermittentes. L’exotropie intermittente représente environ 50 à 90% des cas d’exotropie.

Cause de l’exophorie

La cause sous-jacente de l’exophorie n’est pas clairement connue. Cependant, le principal problème de l’exophorie est une faiblesse des muscles oculaires. Cette faiblesse musculaire cause des difficultés dans ce qu’on appelle l’association des yeux, ou la capacité de faire travailler les yeux ensemble. Cela se produit généralement dans l’enfance.

En bref, on ne sait pas exactement quelle est la cause exacte de l’exophorie. La pensée la plus courante est que l’exophorie est due à une combinaison de facteurs anatomiques, mécaniques et d’innervation. Anatomique peut être la position des yeux, la taille et la forme de l’orbite, la taille des yeux, le tissu / la graisse dans l’orbite, etc. La mécanique fait référence à l’action des muscles extraoculaires. L’innervation fait référence aux impulsions neuronales qui guident le mouvement des yeux. Le résultat final est un équilibre anormal entre convergence et divergence.

Symptômes d’exophorie

L’exophorie est souvent associée à une insuffisance de convergence. Les symptômes sont assez similaires:

• Fatigue
• Yeux fatigués
• Asthénopie (le terme de fantaisie pour la fatigue oculaire)
• Vision floue
• Difficulté à conduire
• Maux de tête
• Suppression
• Vision double
• Fatigue au travail proche

Tout ce qui force les yeux à converger peut aggraver les symptômes de l’exophorie, de sorte que ces symptômes sont souvent remarqués lors de la lecture ou d’autres travaux à proximité. Si vous ressentez l’un de ces symptômes, il est peut-être temps de procéder à un examen de la vue.

Conditions associées à l’exophorie

• Insuffisance de convergence (exophorie pire à proximité)
• Exotropie intermittente (une exophorie qui devient une tropie)
• Excès de divergence (exophorie pire à distance)

Il y a un point intéressant à faire au sujet de l’exophorie, de l’insuffisance de convergence et du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH). Les symptômes d’exophorie et d’insuffisance de convergence peuvent être similaires, en particulier l’évitement ou une mauvaise concentration pendant le travail proche.

Traitement de l’exophorie (et de l’Exotropie intermittente)

Le but ultime du traitement de l’exophorie (et de l’insuffisance de convergence et d’autres conditions liées à l’exophorie) est d’améliorer la capacité du patient à maintenir la fusion lors de la convergence et de la divergence.

Le traitement de l’exophorie peut varier en fonction de la gravité des symptômes. Certaines des options de traitement de l’exophorie peuvent inclure les suivantes:

Lentilles correctrices. Ceux-ci peuvent inclure ou non l’utilisation de prismes.Exercices oculaires. Un de ces exercices est la poussée au crayon.

Lunettes

Les lunettes peuvent avoir un certain effet sur la position des yeux d’un patient, en particulier s’il existe une prescription élevée de lunettes ou un déséquilibre significatif entre les deux yeux. La correction d’une erreur de réfraction importante (besoin de lunettes) est souvent la toute première étape du traitement de tout trouble de la vision binoculaire, bien que, dans le cas de l’exophorie, cela ne résout pas toujours le problème.

Thérapie de la vision

La thérapie de la vision est souvent très efficace pour améliorer la fusion (ou la gamme fusionnelle). Le but de la thérapie est d’aider un patient à apprendre à associer les deux yeux rapidement et efficacement. La thérapie visuelle pour l’exophorie a une apparence similaire pour l’œsophorie, mais l’accent est mis sur la convergence. Cela se fait par le biais d’une série de tâches ou d’exercices guidés qui travaillent sur des compétences critiques telles que la reconnaissance d’une mauvaise coordination oculaire, l’amélioration de la capacité de convergence, l’amélioration de la capacité de divergence et l’amélioration de la capacité de changer rapidement entre convergence et divergence.

De nombreux outils peuvent être utilisés pour aider à former ces compétences, tels que des jeux informatiques ou de réalité virtuelle, des vectogrammes, des palmes de lentille / prisme et une corde de Brock. Il a été démontré que la thérapie de vision active effectuée sous la supervision d’un professionnel de la vue produit de meilleurs résultats que de simples activités de convergence à la maison (appelées pompes au crayon).

Prismes

Très souvent, les prismes ne sont pas aussi efficaces contre l’exophorie, bien que certains patients puissent bénéficier de lentilles prismatiques. Les prismes sont souvent orientés dans une direction de base, ce qui diminue la demande de convergence placée sur le système visuel d’un patient. Le problème avec prism est que souvent les lentilles à prisme agissent comme une solution temporaire à un problème plus vaste – le patient a toujours une faible capacité de convergence.

Chirurgie

La chirurgie n’est presque jamais nécessaire pour l’exophorie, car des options de traitement non invasives sont disponibles.

https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2190045

https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/intermittent-exotropia.htm

https://www.healio.com/ophthalmology/pediatrics-strabismus/news/print/ocular-surgery-news/%-1477-4991-ae4f-1db9582a80a5%7D/convergence-insufficiency-often-comorbid-with-adhd

https://www.convergenceinsufficiency.org/pdf/CITT_children_Scheiman.pdf

https://www.healthline.com/health/exophoria#:~:text=The%20underlying%20cause%20of%20exophoria, Ce%20généralement%20happens%20in%20enfance.

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