Écrit Par le Dr Jason BROCKWELL
(Dernière mise à jour le: 13 octobre 2020)
Qu’est-ce que la Colonne Iliaque Antérieure Inférieure?
La colonne vertébrale Iliaque antérieure inférieure (AIIS) est un morceau d’os situé juste au-dessus de l’articulation de la hanche, qui est la fixation d’une partie du muscle droit fémoral, l’un des muscles quadriceps de l’avant de la cuisse.
Qu’est-ce qu’une fracture d’avulsion AIIS?
Le terme « avulsé » signifie « retiré ». La puissante contraction du muscle droit fémoral retire l’origine osseuse du muscle à travers la plaque de croissance non fusionnée.
Généralement, cela se produit en frappant un ballon de football.
Les fractures d’avulsion de l’AIIS sont des blessures relativement inhabituelles, les plus fréquentes chez les athlètes adolescents. Chez l’adolescent, les muscles sont relativement puissants et l’os est relativement faible. L’AIIS se forme à partir de l’un des petits centres de croissance séparés des principaux os pelviens, et la plaque de croissance entre l’AIIS et l’os iliaque du bassin est un point faible jusqu’à ce que les deux os fusionnent ensemble à la maturité squelettique à la fin de l’adolescence.
Comment diagnostique-t-on une fracture d’avulsion de l’AIIS?
Le diagnostic se fait par des antécédents typiques de douleur soudaine à l’aine lors de coups de pied, de sensibilité des IAA et d’apparition de rayons X (Fig. 1).
Fig. 1 La radiographie montre l’avulsion AIIS droite (pointes de flèches) et AIIS gauche normale (flèches) chez un adolescent joueur de football.
La fracture peut faire suite à une « apophysite » (« inflammation » des IAA) et, dans ce cas, est probablement mieux comprise comme l’achèvement d’une fracture de stress.
Parfois, un athlète se fracture des deux côtés.
Parfois, les fractures sont confondues avec des cancers.
Comment est traitée une fracture d’avulsion AIIS?
Habituellement, la fracture guérit en 2 mois, avec le repos du sport.
Le traitement opératoire permet probablement une récupération plus rapide et un retour à l’entraînement, mais il n’y a pas d’essais appropriés.
Il y a quelques rapports de non-union douloureuse de fractures apophysaires pelviennes nécessitant un traitement opératoire retardé.
Un traitement non opératoire est recommandé pour:
1. Fractures peu déplacées
2. Les personnes qui ne sont pas pressées par le temps de reprendre le sport
Un traitement chirurgical est recommandé pour:
1. Fractures déplacées de 2 cm ou plus – en raison du risque de non-union douloureuse et de faiblesse musculaire, et d’impact sur le fémur par les AII déplacés (FAI sous-épineux)
2. Les athlètes qui souhaitent reprendre leur pleine fonction le plus rapidement possible
3. Les patients qui présentent un impact fémoro-acétabulaire sous-épineux après la cicatrisation de la fracture AIIS (voir Fig. 2 &3)
Fig. 2 La radiographie d’un joueur de football de 28 ans montre une très grande et proéminente AIIS à droite (flèches) et une apparence normale à gauche (encerclée).
Fig. 3 L’extrémité de l’AII proéminente a été enlevée parce qu’elle se heurtait (coinçant la hanche) – le morceau d’os retiré mesure environ 2,5 cm (1 pouce) de long.
Le traitement non opératoire consiste en:
1. Repos
2. Analgésiques
3. Physiothérapie
4. Renforcement en douceur à partir d’environ 6 semaines après la blessure
Qu’en est-il du sport scolaire?
Les élèves doivent s’abstenir de pratiquer un sport normal jusqu’à ce que leur douleur se soit installée et qu’ils aient complètement récupéré leur force et leur endurance – cela prend généralement au moins six semaines. Pendant ce temps, ils devraient faire leurs étirements de physiothérapie et des exercices de renforcement à la place de leurs séances d’éducation physique habituelles.
1. Rossi, F. et S. Dragoni, Fractures avulsives aiguës du bassin chez les athlètes de compétition adolescents: prévalence, localisation et répartition sportive de 203 cas collectés. Radiol squelettique, 2001. 30(3): p. 127-31.
2. Yildiz, C., et coll., Fracture de l’avulsion apophysaire de la colonne vertébrale iliaque inférieure antérieure. J Association Orthop Sud, 2003. 12(1): p. 38-40.
3. Yildiz, C., et coll., Avulsion séquentielle de l’épine iliaque antérieure inférieure chez un sauteur en longueur adolescent. Br J Sports Med, 2005. 39(7): p. e31.
4. Karakas, H.M., B. Alicioglu et G. Erdem, Avulsion bilatérale antérieure inférieure de la colonne vertébrale iliaque chez un joueur de football adolescent: un imitateur typique des lésions osseuses malignes. Med Sud J, 2009. 102(7) : p. 758-60.
5. Larson, C.M., B.T. Kelly et R.M. Stone, Making a case for anterior inferior iliac spine / subspine hip impingement: three representative case reports and proposed concept. Arthroscopie, 2011. 27(12): p. 1732-7.