5 esimerkkiä siitä, milloin kannattaa käyttää uusia PTA-ja OTA-Muuntelijoita

kummitusten kausi on virallisesti ohi—ja käsittämättömät jännitykset ja vilunväristykset (kuten tanssivat luurangot ja kurpitsaihmiset) ovat vetäytyneet hökkeleihinsä taas vuodeksi. Mutta yksi aavemainen (ja itsepäinen) sentinel kauden vielä jäljellä: vanhempainyhdistyksen ja OTA muokkaajat ja maksujen Alennukset. Tämä aavemainen yllätys (CMS: n luvalla) ei ehkä ollut pelottavin asia ilmestyä Halloweenin aikaan tänä vuonna (itse ajattelin, että 8%: n maksuleikkaus oli paljon pelottavampi), mutta se aiheutti silti paljon pelkoa ja levottomuutta—osittain siksi, että muokkaajien käyttö on tavallaan monimutkaista. Onneksi voin auttaa sinua voittamaan tuon pelon opettamalla sinulle tarkalleen, milloin näitä avustajamuunnoksia tulee käyttää. Valmistaudu ottamaan kynä ja paperia ja pyyhkimään algebran taitosi, – koska teemme valolukujen rutistusta.

mitkä ovat PTA-ja OTA-modifioijat?

kerrataan. Vuonna 2018 CMS julkisti uuden Korvauskäytännön PTAs: lle ja OTAs: lle. Vuodesta 2020 alkaen, kun terapia-avustaja tarjoaa palvelua ”kokonaan tai osittain”, Medicare Part B-vaatimuksen palvelulinja sisältää jommankumman kahdesta maksumuunnoksesta: CQ (PTAs) tai CO (OTAs ja COTAs). Sitten, kun 2022 rullaa ympäri, CMS alkaa vähentää korvauksia palveluista, joissa on assistant modifier 15%.

vuoden 2020 loppusäännön mukaisesti nämä muutokset koskevat kaikkia avohoitopalveluja, jotka maksetaan Medicare—Lääkärimaksuohjelman mukaisesti-mukaan lukien laitoshoitopalvelut (esim.CORFs, SNFs ja HHAs). Nämä muutokset koskevat myös niitä, jotka tarjoavat avohoitopalveluja maaseudulla ja vähävaraisilla alueilla. Nämä modifioijat eivät kuitenkaan koske kriittisen pääsyn sairaaloissa tarjottuja palveluja tai laskutettua tapausta-lääkärille tai NPP: lle.

on myös tärkeää huomata, että jotkut kaupalliset maksajat, kuten Humana, ovat alkaneet omaksua ja vaatia näitä modifikaatioita.

milloin niitä sovelletaan?

tässä alkaa käydä vähän tukalaksi. On helppoa määrittää, tarjosiko avustaja koko palvelun—mutta on hieman vaikeampaa selvittää, tarjosiko avustaja palvelun ”osittain” CMS: n de minimis-määritysten perusteella. Mitä se pohjimmiltaan on tämä: kun terapia-avustaja tarjoaa yli 10% palvelusta, kyseinen palvelu katsotaan avustajan toimittamaksi ”osittain” —eli siihen liittyvässä korvausrivissä on oltava avustava maksumuunnos.

kuitenkin vuoden 2020 finaalisäännön mukaan vain ne minuutit, joita vanhempainyhdistys tai OTA hoitaa itsenäisesti terapeutilta, lasketaan 10 prosentin tuntumaan. Toisin sanoen, kun terapeutti ja avustaja tarjoavat hoitoa samaan aikaan, avustajamuunnokset eivät päde.

CMS jakoi ehdotetussa säännössä kaksi algebrallista menetelmää, joita tarjoajat voivat käyttää määrittääkseen, tarvitseeko heidän käyttää assistant-modifieria. Yksi menetelmistä on loistava matematiikkaan keskittyneille lukuvelhoille, ja toinen on se, mitä kutsun vähimmän vastuksen poluksi.

metodi yksi (alias Mathapalooza Lukuvelhoille)

käyttääksesi Mathapalooza-menetelmää (jota en henkilökohtaisesti suosittele), noudata näitä neljää vaihetta:

1. Jaa vanhempainyhdistyksen tai vanhempainyhdistyksen itsenäisesti toimittama minuuttimäärä palvelun kokonaisminuuttimäärällä.
2. kerro tuo luku 100: lla.
3. kierros lähimpään kokonaislukuun.
4. Jos lopullinen loppusumma on 11% tai suurempi, käytetään CQ-tai CO-muuntajaa.

käydään läpi esimerkki, jotta voit nähdä, miten matematiikassa käy: sanotaan, että PT ja VANHEMPAINYHDISTELMÄ tarjoavat kävelyharjoituksia potilaalle, tag team-tyyliin. Vanhempainyhdistys tarjoaa palvelun ensimmäiset neljä minuuttia yksin, ja terapeutti varaa viimeiset 11 minuuttia.

tässä tapauksessa vanhempainyhdistyksen toimittama minuuttimäärä (neljä) jaettaisiin palvelun kokonaispituudella (15). Tämä tulee 0.2667, joka sitten kerrotaan 100 (26.67%) ja Pyöreä lähimpään kokonaislukuun (27%). Koska lopullinen luku on suurempi kuin 11%, käytät CQ-modifieria.

Method Two (alias Vähimmän vastuksen polku)

toinen menetelmä on onneksi hieman yksinkertaisempi—ja paljon helpompi tehdä ilman laskinta.

1. Jaa palvelun tarjoamien minuuttien kokonaismäärä kymmenellä.
2. kierros lähimpään kokonaislukuun.
3. lisää yhteen minuutti.
4. Jos vanhempainyhdistys tai OTA hoiti hoitajaa itsenäisesti lopullista kokonaissummaa pidempään, käytä CQ: ta tai CO: ta.

käydään läpi sama esimerkki ylhäältä tällä menetelmällä. Jaa palvelun tarjoamien minuuttien kokonaismäärä (15) kymmenellä. Sinulle jää 1,5, jonka sitten pyöräytät lähimpään kokonaislukuun (kaksi). Lisää yksi tuohon numeroon lopulliseksi yhteissummaksi kolmeksi minuutiksi. Jos vanhempainyhdistys tarjoaa itsenäisesti kolmen tai useamman minuutin palvelua-kuten tässä esimerkissä-sitten voit käyttää CQ modifier.

mitä esimerkkejä tästä on toiminnassa?

aion käydä läpi kaikki seuraavat esimerkit—otettu vuoden 2020 ehdotetusta säännöstä ja muokattu sopimaan CMS: n uuteen määritelmään ”osittain”—käyttäen vähiten resistenssiä (eli toista laskentamenetelmää). Vaikka molemmat menetelmät kertovat tarkasti, pitäisikö käyttää CQ – tai CO—muuntajaa vai ei, suosittelen vahvasti—enkä todellakaan voi korostaa tarpeeksi-että sinun pitäisi valita laskentatapa, joka rasittaa klinikkaasi vähiten.

Esimerkki 1

OT ja OTA yhdessä tarjoavat potilaalle terapeuttista liikuntaa (CPT-koodi 97110). OT itsenäisesti tarjoaa ensimmäiset seitsemän minuuttia palvelun, ja OTA itsenäisesti tarjoaa viimeiset seitsemän minuuttia. Yhteensä potilas saa 14 minuuttia terapeuttisia harjoituksia.

matematiikka

Jaa ensin palveluksen kokonaispituus (14 minuuttia) kymmenellä. Sille jää 1,4, jonka kiertäisi lähimmälle kokonaiselle ykköselle. Lisätään yksi minuutti tuohon kokonaislukuun lopulliseksi yhteissummaksi kaksi minuuttia. Jos OTA tarjosi enemmän kuin kaksi minuuttia tätä palvelua, vaatimukseen on sovellettava CO-modifieria.

Tarvitseeko sinun käyttää CO-muuntajaa? Kyllä.

esimerkki kaksi

a PT ja PTA työskentelevät samanaikaisesti ryhmänä, joka antaa potilaalle neuromuskulaarista uudelleenkoulutusta (CPT-koodi 97112) yhteensä 30 minuutin ajan.

matematiikka

kompakysymys hälytys! Koska PT ja vanhempainyhdistys tarjosivat palvelun yhdessä (eikä vanhempainyhdistys toimittanut 10% palvelusta yksin), vanhempainyhdistyksen muuntajaa ei vaadita vaatimuksessa.

täytyykö sinun käyttää CQ-modifieria? Ei.

esimerkki kolme

a PT ja PTA toimivat yhdessä potilaan hoitamiseksi. PT antaa itsenäisesti manuaalista hoitoa (97140) 15 minuutin ajan ja vanhempainyhdistys itsenäisesti terapeuttista liikuntaa (97110) seitsemän minuutin ajan. Yhteensä potilas saa hoitoa 22 minuuttia, mikä on vain yksi laskutettava yksikkö 8 minuutin sääntöä kohden.

Math

Tämä on yksi niistä funky skenaarioista, joissa sinun ei itse asiassa tarvitse tehdä mitään matematiikkaa selvittääksesi tarvitseeko sinun käyttää CQ-modifieria. Tässä esimerkissä PT voi laskuttaa vain yhtä palveluyksikköä—ja CMS: n omien sääntöjen mukaan laskuttaisit eniten aikaa vienyttä yksikköä (97140). Koska vanhempainyhdistys ei tarjoa mitään kyseisen palvelun osaa, Sinun ei tarvitse käyttää CQ-modifieria.

täytyykö sinun käyttää CQ-modifieria? Ei.

esimerkki neljä

OT ja COTA toimivat yhdessä potilaan hoidossa. OT itsenäisesti tarjoaa potilaalle seitsemän minuuttia manuaalista hoitoa (97140), ja sitten cota itsenäisesti tarjoaa potilaalle seitsemän minuuttia terapeuttista liikuntaa (97110). Yhteensä potilas saa hoitoa 14 minuuttia, mikä vastaa yhtä laskutettavaa yksikköä.

matematiikka

Tämä on toinen skenaario, jossa sinun ei oikeastaan tarvitse tehdä mitään matematiikkaa selvittääksesi, tarvitseeko sinun käyttää CO-modifieria. Koska OT ja COTA tarjosivat kahta erillistä palvelua yhtä monta minuuttia, OT rikkoisi tasapelin, ja yhdestä 97140: n yksiköstä laskutettaisiin ilman CO-muuntajaa.

Tarvitseeko sinun käyttää CO-muuntajaa? Ei.

esimerkki viisi

PT antaa potilaalle 32 minuuttia neuromuskulaarista uudelleenkoulutusta (97112). Tämän jälkeen PT työskentelee potilaan kanssa 12 minuutin ajan terapeuttisessa liikunnassa ennen kuin luovuttaa potilaan VANHEMPAINYHDISTYKSELLE, joka itsenäisesti antaa toiset 14 minuuttia 97110: stä. Sitten vanhempainyhdistys antaa potilaalle itsenäisesti 12 minuutin omahoito-ja kodinhoitokoulutuksen. Yhteensä potilas saa hoitoa 70 minuuttia, mikä vastaa viittä laskutettavaa yksikköä.

matematiikka

ensimmäiseksi pitää jakaa laskutettavat yksiköt palveluittain. Voit laskuttaa kaksi yksikköä neuromuskulaarista uudelleenkoulutusta (97112), kaksi yksikköä terapeuttista liikuntaa (97110) sekä yhden yksikön itsehoito-ja kodinhoitokoulutusta (97535).

aloitetaan tämän skenaarion hankalimmasta osasta: terapeuttisista harjoitusyksiköistä. Yhteensä potilas sai 26 minuuttia 97110: stä. Jos jaotat 26 minuuttia kymmenellä, jää aikaa 2,6 minuuttia. Kun olet kerännyt ja lisännyt yhden, sinulla on jäljellä terveet neljä minuuttia. Koska PTA antoi itsenäisesti yli neljä minuuttia 97110: stä, molemmat yksiköt vaatisivat CQ-modifierin, jos laskutat niitä samalla korvauslinjalla.

lopullisessa säännössä CMS kuitenkin salli terapeuttien jakaa väittämien koodeja, jotta modifikaatiosovelluksen vaikutus vähenisi. Joten, tässä nimenomaisessa väitteessä, voit jakaa kaksi yksikköä 97110 ja soveltaa CQ modifier vain yksi niistä.

onneksi muut yksiköt tässä esimerkissä ovat aika selväpiirteisiä. PTA ei toimittanut 97112: n kahta yksikköä, joten ne eivät tarvitse CQ-modifieria. Kuitenkin, yhden yksikön 97535 tarjottiin yksinomaan PTA, joten se todella tarvitsee CQ modifier.

täytyykö sinun käyttää CQ-tai CO-muuntajaa? Kyllä (kohtaan 97535 ja yksi yksikkö 97110)

Tarvitseeko minun lisätä mitään ylimääräistä dokumentaatiota PERUSTELLAKSENI PTA-ja OTA-muuntimien sisällyttämistä tai jättämistä pois?

Ei! Lopullisessa säännössä CMS päätti luopua alun perin ehdottamistaan lisädokumentointivaatimuksista ja totesi, että terapeuttien dokumentoinnin pitäisi olla jo riittävän perusteellista, jotta modifioijan käyttö tai poisjättäminen voidaan perustella. Jos koskaan olisi aika varmistaa, että dokumentoit puolustuskelpoisesti, tämä olisi se!