EKG-arvostelu: Afib PVCs: llä?
Ken Grauer, MD
kuva. Sydänsähkökäyrä 55-vuotiaalta mieheltä, jolla oli sydämen vajaatoiminta ja keuhkolaajentuma. Oletko samaa mieltä tietokoneistetun tulkinnan kanssa?
kliininen skenaario: EKG: n tietokoneistettu tulkinta Kuvassa: ”eteisvärinä PVCs: llä (ennenaikaiset kammiosupistukset).”Oletko samaa mieltä?
tulkinta / vastaus: Rytmi on nopea ja epäsäännöllisen epäsäännöllinen. Kyseessä ei kuitenkaan ole eteisvärinä. Vaikka P-aaltoja ei ilmene helposti monissa johtolangoissa, niitä todellakin esiintyy. Tämän jäljityksen alareunassa oleva rytminauha korostaa, että on tärkeää arvioida riittävä määrä lyöntejä ennen kuin päätetään rytmin todellisesta luonteesta. Jopa lead II-valvontajohdossa (kuten tässä näkyy) P-aallot eivät aina näy kaikissa jäljityksen osissa.
sen sijaan tarvitaan yleiskuva koko rytminauhasta, jotta voidaan varmistaa useiden P-aaltomuotojen esiintyminen koko jäljityksen ajan. Rytmi on siis multifokaalinen eteisen takykardia (MAT), jota tukee tieto siitä, että tällä potilaalla on emfyseema. Lyijy-V1: n kaksi laajenevaa kompleksia (beats X, X’ – vastaa rytmiliuskassa beats Y: tä, Y: tä) eivät lähes varmasti ole PVC: itä. Sen sijaan nämä lyönnit näyttävät olevan varhaisessa vaiheessa esiintyviä supraventrikulaarisia impulsseja, jotka suoritetaan aberraatiolla. Lead V1: n rSR-kuvio, jossa on pitempi oikea kaninkorva, vastaa right bundle-branch block (rbbb) – morfologiaa, joka on yleisin poikkeavan johtumisen muoto.
lisätukena käsityksellemme siitä, että nämä lyönnit suoritetaan aberrantisti, supraventrikulaariset impulssit PVCs: n sijaan ovat näennäinen havainto ennenaikaisesta P—aallosta, joka edeltää beat X: ää lyijyssä V1—huolimatta esineestä, joka on tässä johdossa, edeltävä T-aalto näyttää erityisen huipulta ja terävältä-ja itse taustalla olevasta rytmistä. Tässä nähty nopea kammiovaste MATTORYTMISSÄ altistaa useiden varhaisten lyöntien esiintymiselle, joista osa on todennäköisiä suhteellisen tulenkestävän jakson aikana.
Dr. Grauer, professori ja apulaisjohtaja, Family Practice Residency Program, Department of Community Health and Family Medicine, College of Medicine, University of Florida, Gainesville, on Emergency Medicine Alertin toimituskunnassa.