pernan valtimon aneurysman spontaani repeämä, jota hoidetaan pernan säilyttämistoimenpiteellä: tapausraportti

Abstrakti

pernan valtimon aneurysma on harvinainen ja hengenvaarallinen tila, Jos kyseessä on spontaani repeämä. Esitetään harvinainen tapaus tällaisesta repeämästä, jota hoidetaan onnistuneesti endovaskulaarisella menettelyllä. 21-vuotias mies ilmoittautui hätäkeskukseen tajuttomuuskohtauksen jälkeen. Ensimmäisen konservatiivisen hoidon jälkeen hänelle kehittyi hemodynaaminen epävakaus 12 tuntia myöhemmin, ja samanaikaisesti ilmeni hajanaista vatsakipua. Vatsan TT paljasti revenneen pernavaltimon aneurysman, joka hoidettiin heti Kelan embolisaatiolla. Potilas toipui tapahtumaköyhästi, ja hänet kotiutettiin 12.päivänä toimenpiteen jälkeen. Vaikka avoin leikkaus on valinta hoidon tapauksissa revennyt perna valtimon aneurysmat, endovaskulaarinen embolization voidaan myös pitää turvallinen menettely Alhainen komplikaatio ja kuolleisuus.

Johdanto

pernavaltimon aneurysma on yleisin viskeraalinen aneurysma, mutta se on kuitenkin harvinainen sairaus, jonka esiintyvyys on 0, 1–2% ja jonka diagnoosi on vaikea. Se on määritelty laajentuma >1 cm aluksen ja liittyy portaalinen tai systeeminen verenpainetauti, hormonaaliset muutokset raskauden aikana, fibromuskulaarinen dysplasia, suonensisäinen huumeiden väärinkäyttö ja muita ehtoja; se voidaan luokitella joko todellinen aneurysma ja pseudoaneurysma . Se diagnosoidaan yleensä >50-vuotiailla ja on neljä kertaa yleisempi naisilla .

spontaani vatsaontelon repeämä on hengenvaarallinen tila, jota voi esiintyä 2-10%: ssa tapauksista, ja siihen liittyy 40%: n kuolleisuus. Avoleikkaus on edelleen kultakanta tällaisten tapausten hoidossa, mutta suonensisäiset tekniikat ovat myös saaneet hyväksynnän, koska niillä on vähemmän sairastuvuutta ja kuolleisuutta kuin avoimilla tekniikoilla .

tässä on 21-vuotiaan miehen revennyt pernan valtimon pullistuma, jonka kliininen tila on aluksi harhaanjohtava. Endovaskulaarinen embolisaatio oli valittu hoito ja sillä oli suotuisat tulokset ilman muita komplikaatioita.

tapausselostus

21-vuotias miespotilas, jolla oli tapahtumaköyhä sairaushistoria, tuli sairaalamme päivystykseen episodin jälkeen, jossa hän menetti tajuntansa. Potilas oli hemodynaamisesti vakaa, verenpaine ja syke olivat normaalirajoilla; EKG: ssäkään ei ollut poikkeavuuksia. Hän oli esityshetkellä hyvässä neurologisessa tilassa eikä maininnut rinta-tai vatsakipuja. Verilaboratoriotutkimus osoitti hemoglobiinin, hematokriitin, glukoosin ja muiden merkkiaineiden normaaliarvot. Tämän jälkeen hänet vietiin sisätautiosastolle jatkotutkimuksiin.

kaksitoista tuntia myöhemmin potilas valitti diffuusia vatsakipua, kun taas hemoglobiinin laskua havaittiin (9, 5 mg / dL) ja hemodynaamista epävakautta, jolloin syke nousi 100 bpm: ään. Häntä hoidettiin aluksi suonensisäisellä nesteytyksellä; sen jälkeen tiedusteltiin kirurgin mielipidettä. Kliininen tutkimus paljasti voimakas rebound arkuus kaikki vatsan neliöt ja vähentynyt vatsan ääniä. Vatsaontelon sisäisen verenvuodon mahdollisuuden tutkimiseksi ja potilaan stabiilisuuden huomioon ottamiseksi oli tarpeen tehdä vatsan alueen tietokonetomografiakuvaus laskimonsisäisellä varjoainekuvauksella. Tietokonetomografiassa paljastui proksimaalisen pernavaltimon pullistuma, jonka koko oli 26 mm × 18 mm, 6 cm sen alkuperästä (Kuva. 1).

potilaan melko vakaan hemodynaamisen tilan ja sen vuoksi, että laitoksemme on varustettu endovaskulaariseen lähestymistapaan, avoin leikkaus suljettiin pois ensimmäisenä terapeuttisena vaihtoehtona; sen jälkeen tehtiin angiografia, jossa aneurysma ja proksimaalinen pernavaltimo embolisoitiin. Paikallispuudutuksessa (lidokaiiniliuos 2%, Astra Zeneca, Ateena, Kreikka) tehtiin oikean yhteisen reisivaltimon perkutaaninen lävistys ja pernan valtimon valikoiva katetrointi käyttäen 4-F Simmons 1-katetria (Cordis, Tipperary, Irlanti). Myöhemmät angiografiat paljastivat aneurysman, mutta yritys siirtää mikrokatetri (Progreat®, Terumo, Leuven, Belgia) distaalisesti aneurysman läpi epäonnistui. Itse aneurysman ja proksimaalisen pernan valtimon embolisaatio päätettiin, ja 2D ja 3D mekaanisesti irrotettavia kuituisia mikrokäämejä (Interlock-18, Boston Scientific, Cork, Irlanti) Ja n-butyyli-syanoakrylaatti (Nbca) liimaa (Histoacryl®, Brown, Hessen, Saksa) käytettiin, säilyttäen kaikki pernan vakuusastiat.

embolisaation jälkeen potilaan tila oli vakaa, eikä kuvantamisessa havaittu merkkejä vatsan alueen verenvuodosta. Sitten hänet siirrettiin kirurgiselle osastollemme tarkempaan seurantaan ja hoitoon suonensisäisellä nesteytyksellä ja verensiirroilla. Hänen toipumisensa jäi tapahtumaköyhäksi, sillä hän ei saanut lisää verenvuotoa. Hänet kotiutettiin 12. päivänä embolisaation jälkeen hyvässä kunnossa; 8. kuukauden seurantatutkimus osoitti pernan säilymisen, aneurysman täydellisen poistamisen eikä muita epänormaaleja löydöksiä (Kuva. 2).

Keskustelu

perna-valtimon aneurysma on yleisin sisäelinten valtimon aneurysma. Se voi pysyä oireettomana ja diagnosoidaan satunnaisena löydöksenä; kuitenkin sen koon kasvu, erityisesti yli 2 cm halkaisijaltaan, lisää repeämisriskiä . Tämä voi aiheuttaa hemodynaamista epävakautta ja vatsakipua, löydöksiä, joita potilaamme ei aluksi osoittanut, mikä johti viivästyneeseen diagnoosiin. Muita oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, ylemmän tai alemman ruoansulatuskanavan verenvuoto ja anemia .

vaikka avoin leikkaus on edelleen hoidon kultakanta, hiljattain tehty transikatetrin valtimoiden embolisaatiota koskeva monikeskustutkimus osoitti, että vain 6%: lla potilaista esiintyi komplikaatioita, kuten akuutti haimatulehdus, pernan infarkti, absessi tai vatsaontelon sisäinen hematooma, eikä sairaalakuolleisuutta todettu . Endovaskulaarinen lähestymistapa voi olla nopein tapa pysäyttää verenvuoto, koska se esittää perna iskemian revaskularisaation kautta sivuhaaroilla .

Endovaskulaariseen lähestymistapaan kuuluvat käämit, paljaat tai peitetyt stentit, NBCA ja Amplatzer-verisuonitulppa, joko kantavaltimon virtauksen ylläpitämisen kanssa tai ilman sitä . Meidän tapauksessamme proksimaalinen ja distaalinen tukos oli välttämätön, jotta vältettäisiin takaisinvirtaus sivullisten alusten kautta.

embolisaation onnistumisprosentti on 55-100%, mutta komplikaatioita voi esiintyä, kuten embolisaation jälkeistä oireyhtymää, perna-ja suolisto-infarkteja, paiseita ja embolisaatiomateriaalin siirtymistä. Anatomiset ominaisuudet, kuten lyhyt leveä kaula ja astian pieni halkaisija tai tortuositeetti voivat myös vaarantaa näiden tekniikoiden käytön . Näin voidaan kuitenkin välttää pernan poisto, josta seuraa infektioriski ja ylivoimainen verenmyrkytys, johon liittyy korkea kuolleisuus.

yhteenvetona voidaan todeta, että revenneen perna-valtimon aneurysman endovaskulaarinen hoito on turvallinen ja toteutettavissa oleva toimenpide, joka voidaan suorittaa välittömästi paikallispuudutuksessa, ja sitä pidetään lempeämpänä kuin avoleikkausta. Vaikka avointa tekniikkaa pidetään edelleen kultakantana, suonensisäisiä tekniikoita voitaisiin suosia potilaan tilan, anatomisten ominaisuuksien ja lääketieteellisen asiantuntemuksen mukaan.

Eturistiriitalausunto

tekijöillä ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.

tekijöiden osuudet

E. E., V. S. ja N. L.: kuvaus potilaan hoidosta; K. K. ja M. K. bibliografinen tutkimus; K. K. laati käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat tarkistivat käsikirjoitusta kriittisesti, hyväksyivät julkaistavan lopullisen version ja suostuivat olemaan tilivelvollisia kaikista teoksen osa-alueista.

Rahoitus

Ei mitään.

,

,

, et al.

.

;

:

.