Sisäkorvaistutekirurgia hoito ja hallinta

Vaihe 1 – läpän merkitseminen ja viilto

Postaurikulaarinen viilto on nähtävissä alla olevassa kuvassa.

sisäkorvaistutteen Postaurikulaarinen viilto.

kun potilas on kunnolla nukutettu, postaurikulaarinen prässi infiltroituu 1% lidokaiinilla ja 1/100 000 epinefriinillä. Kirjailijoiden keskuksessa ajellaan minimaalista olemattomaan. Sen selvittämiseksi, missä sisäkorvaistutteen vastaanottaja sijaitsee, silmän sivusuuntaisen kantuksen läpi vedetään kuvitteellinen viiva ulkoisen kanavan kautta ja jälkikäteen retromastoidialueelle. Sitten kirurgi visualisoi lähes kohtisuoran viivan, joka kulkee postaurikulaarisella alueella tangentiaalisesti linjaan, jolla helix koskettaa retroaurikulaarista aluetta. Posterior-superior kvadrantti, jonka näiden leikkaavien viivojen luoma kulma osoittaa, on alue, johon implanttivastaanottimen kaivo porataan. Koska kaikissa kolmessa kaupallisesti saatavilla olevassa FDA: n hyväksymässä monikanavaisessa sisäkorvaistutelaitteessa on BTE-suoritin (BTE), BTE-laitteelle on otettava huomioon tilaa.

tekijäkeskustassa, kuten monissa muissakin, nykyisin vakioksi muodostunut viilto on postaurikulaarisen prässin suuntainen viiva, jossa on vain vähän tai ei lainkaan karvaa kantavaa aluetta parempaa jatketta. Kun olet tehnyt viillon ja kuljettanut sen alas tasolle temporalis faskia superiorly ja tasolle mastoid periosteum, kehittää anteriorinen ja posteriorinen supraperiosteal läpät. Anteriorly nostaa anteriorly perustuu periosteal läppä, mukaan lukien temporalis faskia, kunnes selkärangan Henle on tunnistettu. Merkitse istutteen vastaanottimen mallin avulla sisäkorvaistutteen sijainti mastoidialueella ja jätä tilaa BTE-prosessorille. Merkitse tämä kohta metyleenisinisellä ennen viiltoa tai merkkauskynällä suoraan luuhun sen jälkeen, kun luullinen läppä on nostettu ylös.

huomio kääntyy sitten mastoidectomiaan.

Vaihe 2 – Mastoidectomia ja posteriorinen tympanotomia

Mastoidectomia on nähtävissä alla olevassa kuvassa.

Mastoidectomia on tehty, samoin kasvojen syvennyslähestyminen. Huomio on nyt kääntynyt paikan merkitsemiseen implanttikaivojen porausta varten.

käyttämällä suurta (6-mm) leikkausuraa, imukastelua ja suuritehoista mikroskooppia mastoidectomy suoritetaan varoen sinoduraalikulman, tegmen mastoideumin ja sigmoidin sinuksen tavallista saucerisaatiota ja luurankoa. Luun jättäminen näiden alueiden yli on tärkeää, jotta implanttiryhmän johtimet säilyvät. Ohenna luinen takakanava ja avaa antrum ja tunnista vaakasuora puoliympyrän muotoinen kanava. Ohenna kanavan seinämää 3 mm: n terällä ja tunnista inkot. 2 mm: n timanttipursulla skeletonisoidaan kasvojen hermo sen laskevassa osassa, tunnistetaan korda-tympanit ja aloitetaan posteriorinen tympanotomia.

avaa kasvojen syvennys laajalti 2 mm: n timanttipurulla ja runsaalla imukastelulla, ja huolehdi siitä, että luu jää kasvohermon päälle. Kun syvennys avataan, tunnistaa stapedial jänne ja jalustimet suprastructure. Sitten, tunnistaa pyöreä ikkuna kapealla alemmas. Jos pyöreän ikkunan visualisointi on vaikeaa, poista luun anteriorly ja mediaalisesti kasvojen hermoon timanttiaukolla ja kierrä (Lentokone) potilaan sänkyä kohti kirurgia, jotta pyöreän ikkunan visualisointi on mahdollista. Joissakin olosuhteissa huono pyöreä-ikkuna visualisointi, laajennettu kasvojen syvennys lähestymistapa, joka vaatii uhrata chorda tympani sen huonompi-eniten alueella, voi olla hyödyllistä. Jälleen, huolehtia siitä, ettei vahinkoa tärykalvon, joka on vain sivusuunnassa chorda tympani. Perusteellisesti kastella haavan, ja tunnistaa ja vahvistaa selkeä visualisointi ja saavutettavuus pyöreän ikkunan kalvo. Sitten, käännä huomiota sivuston vastaanottimen hyvin.

Vaihe 3 – sisäkorvaistutteen vastaanottimen porauskaivo porataan ulos sidontareiillä

alla oleva kuva kuvaa sidontareikien syntymistä poraamalla kaivoa.

Sidontareikiä on tehty ja 2-0 ei-imukykyistä ompeletta on asetettu luisen kaivon reunalle porattujen 1 mm: n reikien läpi.

kun mastojen poistoleikkaus on suoritettu, implantista tehdään kirurginen mallikuva ja määritetään kaivon porauskohta, joka on yleensä posteriorinen ja mastojen poistokohtaa ylempi. Lapsilla kallo ei tyypillisesti ole riittävän paksu, jotta sisäkorvaistutteen täydellinen sijoittaminen olisi luotettavasti mahdollista, ja siksi voi syntyä duraalisaareke. Käytä merkintäkynää, hahmottele mallikappale ja poraa kaivo luurankoon alas dura tasolle.

timantinpurulla poistetaan kaivon ympäriltä luu, joka paljastaa Duran ja mahdollistaa dural-luusaaren liikkumisen. Kun kirurginen mock-up vastaanottimen voidaan täysin upotettu luinen hyvin, luoda dural tie-alas reikiä. Käyttämällä aivojen retractor suojella dura ja pieni leikkaus burr, luoda 4 tie-alas reikiä. Aseta imeytymättömät 2-0 ompeletta sidontareikien läpi ja pidä ompeleet sivussa hyttyskiinnikkeillä. Huuhtele haava huolellisesti. Hallita verenvuotoa cautery. Käännä sitten huomio kohti kasvojen syvennystä.

Vaihe 4 – Sisäkorvamyrkky

alla olevassa kuvassa on sisäkorvamyrkky.

Sisäkorvaistutusleikkaus tehdään (vasen yläkulma) ennen implantin asettamista vastaanottimen kaivoon (pääkuva).

useiden eri sisäkorvaistutevalmisteiden antamat suositukset sisäkorvaistutteen koosta vaihtelevat. Implantin tyypistä riippumatta kirjoittaja käyttää pientä sisäkorvaistutetta, joka suoritetaan 1 mm huonompana ja takaperoisena sisäkorvan niemekkeessä olevaan jalustimeen nähden. Tämä suoritetaan 1 mm: n timanttipurulla. Kun basilaarikäännös on visualisoitu, mikä tahansa luutunut luu voidaan porata pois ja edelleen poistaa jalustinvalinnoilla. Huolehdi kastelun ja imun käytöstä, jotta kasvohermoon ei tule lämpövaurioita. Poran pyörivä akseli pidetään aina poissa kasvohermosta. Kasvojen hermo seuranta käytetään rutiininomaisesti ja on hyödyllistä olosuhteissa, joissa vaihtelut normaalin kasvojen hermo anatomia ovat läsnä. Lisäksi potilaan ja kirurgin mukavuusnäkökulmasta ja lääketieteellisistä syistä on viisasta käyttää kasvojen hermomonitoria rutiinitapauksissa.

Vaihe 5 – implantin kiinnittäminen ja elektrodien asettaminen

elektrodien asettaminen on nähtävissä alla olevassa kuvassa.

kun elektrodit on laitettu sisäkorvakudokseen ja ekstrakleaarinen elektrodin lyijy on asetettu temporalis-lihaksen alle, periosteaalisen kudoksen sulkeutuminen voi alkaa.

kun sisäkorva on saatu tyydyttävästi kuriin, haava kastellaan uudelleen. Tuo sisäkorvaistute kentälle vasta sen jälkeen, kun olet varmistanut, että sähköautolla ei tarvitse polttaa enempää. Kiinnitä sitten sisäkorvaistute kaivoon ja sido se kiinni. Jos Clarion-laitetta käytetään, inserter-työkalu voi helpottaa implantin asettamista. Käytä temporalis faskia-siirrettä sisäkorvaistutteen kohdan pakkaamiseen. Nucleus 24 Freedom-laitteen avulla sisäkorvaistutetta pidetään hampaattomilla pihdeillä, ja se tuodaan osittain scala tympaniin. Tässä vaiheessa suoritetaan off-stylet-käyttöönottotekniikka ja stylet poistetaan.

Jos resistenssi saavutetaan, on harkittava simpukan basilaarikäännöksen tutkimista uudelleen luutumisen varalta ja / tai sisäkorvan avaamista edelleen ennen styletin poistoa. Jos Clarion-laitetta käytetään, lataa asetustyökalu huolellisesti uudelleen ja vältä kummassakin tapauksessa sisäkorvaistutteen pakottamista resistenssin kohdatessa. Ole varovainen, ettet vahingoita tai vahingossa taivuta elektrodiryhmää tällä hetkellä. Osittainen lisäys on joskus tarpeen. Kiinnitä sitten sisäkorvaistute kaivoon ja työnnä laitteen silastinen vastaanottimen osa temporalis-tai pericranial-läppän alle. Kiinnitä elektrodin lyijy mastoidectomy vika.

Geelivaahtoa voidaan käyttää lyijyn kiinnittämiseen porattavaan kaukaloon kaivon ja mastoidectomian välissä, ja sitä voidaan käyttää Tuma 24-laitteen lyijy 1: n kiinnittämiseen, joka on työnnetty temporalis-faskian alle. Tee useimpien kaupallisesti saatavilla olevien monikanavaisten sisäkorvaistutelaitteiden kanssa suunnitelmat impedanssitestauksesta ja neural-response telemetriasta (NRT) ennen sulkemista.

Vaihe 6 – telemetria, sulkeutuminen ja röntgenkuva

alla olevassa kuvassa näkyy vesitiivis periosteaalinen sulkeutuminen.

vesitiivis periosteaalinen sulkeminen, ja ihon sulkeminen alkaa ihon alle imeytyvällä ompeleella.

Aseta iholäppä takaisin sisäkorvaistutelaitteen päälle. Tee impedanssitestaus implantin eheyden varmistamiseksi käyttämällä intraoperatiivista steriiliä telemetrialaitetta. MED-EL -, Clarion-ja Nucleus-järjestelmissä impedanssitestaus ja NRT suoritetaan rutiininomaisesti. Kun olet vahvistanut elektrodien eheyden, aloita sulkeminen. Tyypillisesti periosteaalinen läppä suljetaan mastoidectomy-kohdan ja sisäkorvaistutteen yli imukykyisillä ompeleilla. Palauta iholäppä ja sulje se ihonalaisilla keskeytyneillä ompeleilla ja juoksevalla ihonalaisen subcuticular-imukykyisellä ompeleella. Aseta Steri-nauhat, joissa on bentsoiinin tinktuura; Aseta myös mastoid-sidos. Anteroposterior plain films voidaan saada tässä vaiheessa dokumentoida intrachlear sijoitus elektrodi array.

potilas herätetään ja ojennetaan, minkä jälkeen potilas palautetaan heräämöön. Ennen kuin potilas vapautetaan saman päivän leikkauksesta, audiologiatiimi tapaa perheen, toimittaa sisäkorvaistutetta koskevat asiakirjat ja tekee suunnitelmat alustavasta stimulaatiosta ja kartoituksesta, joka tapahtuu 3-5 viikkoa leikkauksen jälkeen.