Objectif: La perfusion intrathécale à l’aide d’une pompe implantable est une méthode courante d’administration de médicaments contre la spasticité ou la douleur chronique. Le site classique pour le placement de la pompe est dans la paroi abdominale. Chez certains patients, il existe des facteurs de confusion qui rendent la mise en place d’une pompe abdominale peu pratique. Le but de cette étude était de rapporter l’implantation de pompes Synchromed II (Medtronic, Inc, Minneapolis, Minnesota) dans la fosse infraclaviculaire.
Méthodes: Quatre patients âgés de 13 à 33 ans ont subi la mise en place infraclaviculaire d’une pompe à perfusion Synchromed II. Chez un patient, une scoliose sévère et des contractures de l’articulation de la hanche ont empêché le placement de la pompe dans la position traditionnelle. Un autre patient avait plusieurs stomies sur la paroi abdominale, ne laissant aucune place à la pompe. Dans un troisième cas, une combinaison de scoliose et de stomie a rendu l’abdomen inapproprié pour le placement de la pompe.
Résultats : Chez 3 patients, une pompe de 20 mL a été placée dans la fosse infraclaviculaire. Dans le quatrième, une pompe de 40 mL a été placée dans la fosse infraclaviculaire gauche. Tous les patients ont bien toléré l’opération. Il n’y a eu aucun rapport postopératoire de douleur ou d’inconfort local. Un patient est décédé d’une atteinte respiratoire non liée plusieurs mois après la mise en place de la pompe. Au dernier suivi (en moyenne 11 mois), les pompes fonctionnaient bien et il n’y avait aucune complication liée à la plaie. Des photographies pré et postopératoires sélectionnées sont présentées.
Conclusion: La fosse infraclaviculaire est une alternative viable à l’abdomen en tant que site de placement d’une pompe à perfusion de médicament.