Un sur quatre d’entre nous mourra alors qu’il réside dans une maison de retraite. Pour la plupart d’entre nous, ce séjour dans une maison de retraite sera bref, bien que cela puisse dépendre de variables sociales et démographiques telles que notre sexe, notre valeur nette et notre état matrimonial. Telles sont les conclusions d’une nouvelle étude importante publiée dans JAGS par Kelly et ses collègues (dont beaucoup sont des contributeurs de geripal, dont Alex Smith et Ken Covinsky).
Les auteurs de l’étude ont utilisé les données de l’Étude sur la santé et la retraite (HRS) pour décrire la durée de séjour des personnes âgées qui résidaient dans des maisons de retraite en fin de vie. Ils ont constaté que sur les 8 433 participants à l’étude décédés entre 1992 et 2006, 27,3% résidaient dans une maison de retraite avant leur décès. La plupart de ces patients (70%) sont en fait décédés dans la maison de retraite sans avoir été transférés dans un autre cadre comme un hôpital.
Les données sur la durée du séjour étaient frappantes:
- la durée médiane du séjour dans une maison de retraite avant le décès était de 5 mois
- la durée moyenne du séjour était plus longue à 14 mois en raison d’un petit nombre de participants à l’étude qui avaient de très longues durées de séjour
- 65% sont décédés dans l’année suivant l’admission en maison de retraite
- 53% sont décédés dans les 6 mois suivant l’admission en maison de retraite
Les auteurs ont également constaté que la durée du séjour variait en fonction d’un certain nombre de facteurs démographiques, sociaux et cliniques. Par exemple:
- les hommes sont décédés plus tôt après l’admission que les femmes (les hommes avaient une durée médiane de séjour d’environ 3 mois contre 8 pour les femmes)
- les résidents des maisons de retraite mariées sont décédés plus tôt après l’admission que les participants non mariés (en moyenne 4 mois plus tôt)
- les résidents des maisons de retraite du quartile le plus élevé de la valeur nette sont décédés six mois plus tôt que ceux du quartile le plus bas.
J’ai eu l’occasion de parler avec l’auteur principal, Anne Kelly, des implications de ces résultats. Kelly m’a dit « que même si cette étude ne traite pas des raisons pour lesquelles certains facteurs démographiques et sociaux conduisent à une durée de séjour plus courte, il semble que les personnes bénéficiant d’un plus grand soutien social à domicile aient des durées de séjour plus courtes lorsqu’elles sont admises dans une maison de retraite. »Kelly explique également que les résultats de cette étude renforcent l’idée que la planification préalable des soins doit avoir lieu lors de l’admission dans une maison de retraite. Selon elle: « il est préférable de commencer ces discussions dès le début et de les réajuster fréquemment pendant leur séjour, étant donné que tant de personnes ne seront là que pour une courte période. »
Je pense que ces résultats ont également des implications plus larges pour notre communauté. D’une part, je pense que cela devrait nous amener à réévaluer nos priorités lorsque nous réfléchissons à l’endroit où nous déployons nos efforts cliniques. Par exemple, la plupart des consultations en soins palliatifs ont lieu dans les hôpitaux, bien que la plupart des patients décèdent en dehors du milieu hospitalier. Avec la récente étude du NEJM sur l’efficacité des soins palliatifs ambulatoires (voir ici pour en savoir plus), peut-être devrions-nous penser à des moyens plus efficaces de partenariat avec les fournisseurs de maisons de retraite pour gérer les besoins de fin de vie de ces patients. Cela ressemble à un nouveau territoire pour une collaboration en gériatrie et en soins palliatifs (hmmm, je me demande comment devrions-nous appeler une telle entreprise???)
par : Eric Widera