Micrographie d’une glomérulonéphrite post-infectieuse. Biopsie rénale. PAS de tache.
Néphrologie 
Hypertension
Causées par la bactérie Streptocoque
Biopsie rénale, profil du complément
Régime pauvre en sodium, gestion de la pression artérielle
1,5 million (2015)
La glomérulonéphrite proliférative aiguë est un trouble des petits vaisseaux sanguins du rein. C’est une complication fréquente des infections bactériennes, typiquement une infection cutanée par des bactéries streptococciques de types 12, 4 et 1 (impétigo) mais aussi après une pharyngite streptococcique, pour laquelle elle est également connue sous le nom de glomérulonéphrite postinfectieuse (PIGN) ou glomérulonéphrite poststreptococcique (PSGN). Cela peut être un facteur de risque d’albuminurie future. Chez l’adulte, les signes et symptômes de l’infection peuvent encore être présents au moment où les problèmes rénaux se développent, et les termes glomérulonéphrite liée à l’infection ou glomérulonéphrite liée à l’infection bactérienne sont également utilisés. La glomérulonéphrite aiguë a entraîné 19 000 décès en 2013, contre 24 000 décès en 1990 dans le monde.
Signes et symptômes
Parmi les signes et symptômes de la glomérulonéphrite proliférative aiguë figurent les suivants:
- Hématurie
- Oligurie
- Œdème
- Hypertension
- Fièvre (maux de tête, malaise, anorexie, nausées.)
Causes
La glomérulonéphrite proliférative aiguë (glomérulonéphrite post-streptococcique) est causée par une infection par la bactérie streptocoque, généralement trois semaines après l’infection, généralement du pharynx ou de la peau, compte tenu du temps nécessaire pour élever des anticorps et compléter les protéines. L’infection provoque une inflammation des vaisseaux sanguins des reins, ce qui entrave la capacité des organes rénaux à filtrer l’urine. La glomérulonéphrite proliférative aiguë survient le plus souvent chez les enfants.
Physiopathologie
La physiopathologie de ce trouble est compatible avec un mécanisme à médiation du complexe immunitaire, une réaction d’hypersensibilité de type III. Ce trouble produit des protéines qui ont différents déterminants antigéniques, qui à leur tour ont une affinité pour les sites du glomérule. Dès que la liaison se produit au glomérule, par interaction avec properdin, le complément est activé. La fixation du complément provoque la génération de médiateurs inflammatoires supplémentaires.
L’activation du complément est très importante dans la glomérulonéphrite proliférative aiguë. Apparemment, les protéines de liaison aux immunoglobulines (Ig) lient le C4BP. Les protéines régulatrices du complément (FH et FHL-1), peuvent être éliminées par SpeB, et donc restreindre le recrutement de FH et de FHL-1 dans le processus d’infection.
Diagnostic
Les méthodes de diagnostic suivantes peuvent être utilisées pour la glomérulonéphrite proliférative aiguë:
- Biopsie rénale
- Profil du complément
- Études d’imagerie
- Études de chimie du sang
Cliniquement, une glomérulonéphrite proliférative aiguë est diagnostiquée à la suite d’un diagnostic différentiel entre (et, en fin de compte, le diagnostic de) impétigo staphylococcique et streptococcique. Sérologiquement, des marqueurs diagnostiques peuvent être testés; plus précisément, le test de streptozyme est utilisé et mesure plusieurs anticorps streptococciques: antistreptolysine, antihyaluronidase, antistreptokinase, antinicotinamide-adénine dinucléotidase et anticorps anti-DNase B.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la glomérulonéphrite proliférative aiguë repose sur les éléments suivants:
- Causes de la glomérulonéphrite aiguë:
- Néphropathie IgA
- Néphrite lupique
- glomérulonéphrite membranoproliférative de type 1
- Endocardite bactérienne
- Néphrite shunt
- Cryoglobulinémie
- Syndrome néphrotique
- Causes d’œdème généralisé:
- Malnutrition
- Malabsorption
- Renal affection
- Liver cell failure
- Right side heart failure
- Angioedema
Prevention
It is unclear whether or not acute proliferative glomerulonephritis (i.e., la glomérulonéphrite poststreptococcique) peut être prévenue par un traitement antibiotique prophylactique précoce, certaines autorités faisant valoir que les antibiotiques peuvent prévenir le développement d’une glomérulonéphrite proliférative aiguë
Traitement
La prise en charge aiguë de la glomérulonéphrite proliférative aiguë consiste principalement en un contrôle de la pression artérielle (TA). Un régime pauvre en sodium peut être instauré en cas d’hypertension. Chez les personnes atteintes d’une lésion rénale aiguë oligurique, le taux de potassium doit être contrôlé. Les diurétiques thiazidiques ou de l’anse peuvent être utilisés simultanément pour réduire l’œdème et contrôler l’hypertension; cependant, les électrolytes tels que le potassium doivent être surveillés. Des bêta-bloquants, des inhibiteurs calciques et / ou des inhibiteurs de l’ECA peuvent être ajoutés si la pression artérielle n’est pas contrôlée efficacement par des diurèses seules.
Épidémiologie
La glomérulonéphrite aiguë a entraîné 19 000 décès en 2013, contre 24 000 décès en 1990.
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Pour en savoir plus
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