Hémangioblastome de la fosse postérieure: le rôle du traitement de la multimodalité
Hémangioblastome de la fosse postérieure: papel do tratamento multimodal
Alvaro E. GeorgI; L. Dade LunsfordII; Douglas KondziolkaIII; John C. FlickingerIV; Ann MaitzV
IM.D., Neurochirurgien, Serviço de Neurologia, Hospital Universitário Professeur Edgard Santos, Universidade Federal da Bahia (UFBA), Salvador BA, Brésil
IIM.D., Professeur de Neurochirurgie, Radiologie et Radio-oncologie Centre médical de l’Université de Pittsburgh. Pittsburgh – Pennsylvanie, États-Unis (UPMC)
IIIM.D., M.Sc , F.R.C.S. (C) Professeur agrégé de Chirurgie Neurologique et de Radio-Oncologie UPMC
IVM.D., Professeur agrégé de Chirurgie Neurologique et de Radio-Oncologie UPMC
VM.S., Physicien, Département de Radio-oncologie UPMC
RÉSUMÉ
Les auteurs ont passé en revue une série de patients atteints d’hémangioblastomes de la fosse postérieure traités entre 1973 et 1993. Un total de 32 patients ont été analysés avec 24 patients recevant une résection, 8 patients recevant une radiochirurgie et 2 patients recevant une radiothérapie conventionnelle. La mortalité chez les patients ayant subi une résection a été jugée acceptable avec 2 décès (8%) et avec une morbidité de 3 patients (12,5%). Une revue de la littérature suggère que la radiothérapie conventionnelle à fortes doses (45-60 Gy) peut avoir un rôle dans le contrôle postopératoire des hémangioblastomes et, dans certains cas, pourrait être utilisée avant même la résection afin de faciliter la chirurgie. Le traitement radiochirurgical est considéré comme un adjuvant. Des résultats médiocres ont été obtenus avec la radiochirurgie dans de grandes tumeurs où de faibles doses (moins de 20 Gy) ont été utilisées. En raison de la rareté et de la complexité de ces tumeurs, principalement lorsqu’elles sont associées à la maladie de von Hippel-Lindau, une étude multicentrique pourrait être utile pour évaluer l’utilisation optimale et la combinaison de ces modalités de traitement.Mots clés: hémangioblastome, traitement, radiochirurgie, radiothérapie.
résumé
les auteurs passent en revue une série de patients atteints d’hémangioblastomes de la fosse postérieure traités entre 1973 et 1993: 32 patients ont été analysés, 24 ayant reçu une résection, 8 une radiochirurgie et 2 une radiothérapie conventionnelle. La mortalité des patients en résection a été jugée acceptable avec 2 décès (8%) et la morbidité de 3 autres patients (12,5%). La revue de la littérature suggère que la radiothérapie conventionnelle à fortes doses (45-60 Gy) peut avoir un rôle dans le contrôle postopératoire des hémangioblastomes et, dans certains cas, peut être utilisée avant même la résection afin de faciliter la chirurgie. Le traitement radiochirurgical est considéré comme adjuvant. Des résultats médiocres ont été obtenus avec la radiochirurgie dans de grosses tumeurs dans lesquelles de faibles doses (moins de 20 Gy) ont été utilisées. En raison de la rareté et de la complexité de ces tumeurs, en particulier lorsqu’elles sont associées à la maladie de von Hippel-Lindau, une étude multicentrique peut être utile pour évaluer la combinaison et l’optimisation de ces modalités de traitement.
mots clés: hémangioblastome, traitement, radiochirurgie, radiothérapie.
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REMERCIEMENTS
Les auteurs tiennent à remercier le Dr Ailton Melo pour son examen de cet article.
1. Anson JA, Glick RP, Crowell RM. Utilisation de l’imagerie par résonance magnétique améliorée au gadolinium dans le diagnostic et la gestion des hémangioblastomes de la fosse postérieure. Surg Neurol 1991; 35:300-304.
3. Bouchard J. Radiothérapie des tumeurs cérébrales et des maladies du système nerveux. Philadelphie: Lea &Fabiger, 1966: 147-149.
4. Braffman BH, Bilaniuk LT, Zimmerman n RA. MR de la néoplasie du système nerveux central des phakomatoses. Semin dans Roentgen 1990; 25:198-217.
6. Decker H-JH, Neumann HPH, Walter TA, Sandberg AA. implication 3p dans le carcinome à cellules arénales dans le syndrome de von Hippel-Lindau: région de regroupement des points d’arrêt tumoraux sur 3p? Cancer Genet Cytogenet 1988; 33:59-65.
7. Diehl PR, Symon L. hémangioblastome intraventriculaire supratentorial: rapport de cas et revue de la littérature. Surg Neurol 1980; 15:435-443.
8. Douma CM, Lunsford LD, Kondziolka D, Harsh GR, Flickinger JC. Radiochirurgie stéréotaxique des méningiomes des sinus caverneux en complément ou en alternative à la microchirurgie. Neurochirurgie 1993; 32:699-705.
11. Remplissage – Katz MR, Choyke PL, Patronas NJ, Goring MB, Barba D, Chang R, Doppman JL, Seizinger B Oldfield EH. Dépistage radiologique de la maladie de von Hippel-Lindau: le rôle de la Gd-DTPA a amélioré l’imagerie IRM du SNC. J Comput Assist Tomogr 1989; 13:743-755.
14. Go RCP, Lamiell JM, Hsia YE, Yuen JW-M, Paik Y. Analyses de ségrégation et de liaison de la maladie de von Hippel-Lindau chez 220 descendants d’une même famille. Am J Hum Genet 1984; 36:131-142.
16. Hardjasudarma M, Fowler M. Imagerie par résonance magnétique craniospinale améliorée avec Gd-DTPA dans la maladie de von Hippel-Lindau. Can Assoc Radiol J 1991,42:283-286.
18. Helle TL, Conley FK, Britt RH. Effet de la radiothérapie sur l’hémangioblastome: un rapport de cas et une revue de la littérature. Neurochirurgie 1980; 6:82-86.
19. Horton WA, Wong V, maladie d’Eldridge R. von Hippel-Lindau: manifestations cliniques et pathologiques dans neuf familles avec 50 membres affectés. Arch Intern Med 1976; 136:769-777.
22. Jennings AM, Smith C, Cole DR, Jennings C, Shortland JR, Williams JL, Brown CB. maladie de Von Hippel-Lindau dans une grande famille britannique: caractéristiques clinicopathologiques et recommandations pour le dépistage et le suivi. Q J Med 1988,66:233-249.
23. Jordan DK, Divelbiss JE, Waziri MH, Burns TL, Patil SR. Expression du site fragile dans les familles atteintes de la maladie de von Hippel-Lindau. Cancer Genet Cytogenet 1989; 39:157-166.
24. Il s’agit d’un groupe de rock, de ROCK, de ROCK, de ROCK, de ROCK, de ROCK, de ROCK, de ROCK, de rock, de rock, de rock et de rock. Radiochirurgie stéréotaxique des malformations vasculaires angiographiquement occultes: indications et expérience préliminaire. Neurochirurgie 1990,27: 892-899.
28. Lunsford LD, Kondziolka D, Flickinger JC: La radiochirurgie comme alternative à la microsugerie des tumeurs acoustiques. Clin Neurochirurgie 1992; 38:619-634.
29. Il s’agit d’un groupe de rock, de ROCK, de rock, de ROCK, de ROCK, de ROCK, de ROCK, de rock, de rock, de rock, de BLUES, de rock, de rock, de rock, de rock, de rock, de rock et de rock. Radiochirurgie stéréotaxique pour les malformations artério-veineuses du cerveau. J Neurochirurgie 1991,75:512-524.
31. Maher ER, Bentley E, Yates JRW, Latif F, Lerman M, Zbar B, AffaraNA, Ferguson Smith MA. Mapping of the von Hippel-Lindau disease locus to a small region of chromosome 3p by genetic linkage analysis. Génomique 1991; 10:957-960.
35. Neumann HPH, Wiestler OD. Regroupement des caractéristiques du syndrome de von Hippel-Lindau: preuve d’un locus génétique complexe. Lancette 1991; 337: 1052-1054.
36. Neumann HPH, Eggert HR, Weigel K, Friedburg H, Wiestler OD, SchollmeyerP. Hémangioblastomes du système nerveux central: Une étude de 10 ans avec une référence particulière au syndrome de von Hippel-Lindau, J Neurosurg 1989; 70: 24-30.
39. Rho YM. maladie de Von Hippel-Lindau: un rapport de cinq cas. Can Med Ass J 1969,101:135-142.
41. Salazar FG, Lamiell JM. Identification précoce des angiomes rétiniens chez un grand parent atteint de la maladie de von Hippel-Lindau. Am J Ophthtalmol 1980; 89:540-545.
45. Smalley SR, Schomberg PJ, Earle JD, Laws ER, Scheithauer BW, O’Fallon JR. Considérations radiothérapeutiques dans le traitement des hémangioblastomes du système nerveux central. Int J Radiation Oncol Biol Phys 1990; 18:1165:1171.
46. Sung DI, Chag CH, Harisiadis L. hémangioblastomes cérébelleux. Cancer 1982; 49:553-555.
50. Webb T, Heath D: 3pl 4 fragile chez les patients atteints du syndrome de von Hippel-Lindau par rapport aux témoins. Cancer Genet Citogenet 1991; 56:157-162.
51. Yasargil MG. Antic J, Laciga R, Preux J, Fideler RW, Os SC. L’ablation microchirurgicale des hémangioblastomes spinaux intramédullaires: rapport de douze cas et une revue de la littérature. Surg Neurol 1976; 6:141-148.
52. Zulch KJ. Tumeurs cérébrales: leur biologie et leur pathologie. Éd 3. Berlin : Springer-Verlag, 1986: 400-407.