Chagas-betegség
a Chagas-betegség vagy az amerikai trypanosomiasis egy szisztémás parazita betegség, amelyet a flagellated protozoon Trypanosoma cruzi (T. cruzi) okoz. Elhanyagolt trópusi betegségnek vagy szegénységi betegségnek tekintik, a Chagas-kór endemikus 21 Amerika országai. A T. a cruzi-t az embereknek és más emlősöknek a triatominae alcsalád Hemiptera rovarvektorai, a vérszívók, közismert nevén vinchucas, bedbugs, chinchorros, conenose bugs, cherimachas, csókolózó bugs és más helyi népszerű nevek továbbítják. A lakott Fajok triatominái képesek a vidéki, elővárosi és városi területeken rosszul épített lakások gyarmatosítására.
etiológia
a Chagas-kór a fertőző trópusi betegségek leggyakoribb betegsége Latin-Amerikában. A legfontosabb Vektorok a Triatoma infestans Argentínában, Bolíviában, Brazíliában, Chilében, Paraguayban, Uruguayban és Peruban; az R. prolixus Kolumbiában, Venezuelában és Közép-Amerikában; a T. dimidiata Ecuadorban és Közép-Amerikában; és a Rhodnius pallescens Panamában.
fertőzés forrása
a Triatomin rovarok megfertőzhetik a rágcsálókat, az erszényeseket és más vadon élő emlős állatokat. Ezek a triatomin rovarok is megfertőzhetik a háziállatokat, például kutyákat és macskákat, és hordozhatják a T. cruzi-t (betegség kórokozója) az emberi lakóhelyeken belül.
átviteli mód
A T. cruzi egy parazita, amelyet hematofág triatomin rovarokkal fertőzött széklet továbbít. Ezek a rovarok, amelyek többnyire Amerikában találhatók, a vidéki vagy külvárosi területeken rosszul épített házak repedéseiben és barázdáiban élhetnek. Általában nappal elbújnak, éjszaka pedig aktívvá válnak, amikor vérrel táplálkoznak, még ember is. Általában a bőr vagy a nyálkahártyák (ajkak, kötőhártya stb.), és a rovar a harapás közelében ürül. A paraziták akkor jutnak be a testbe, amikor a személy ösztönösen megkarcolja a rovar ürülékét a harapásnál, szennyezi a szemet, a szájat vagy bármilyen sérülést, amely veszélyezteti a bőr integritását.
bár a kevésbé gyakori T. cruzi vérátömlesztéssel (az esetek 20% – ában) vagy szervátültetéssel is átvihető, függőlegesen a fertőzött anyától a gyermekig terhesség alatt (az esetek 1% – ában), valamint a T. cruzi-val szennyezett élelmiszerek véletlen lenyelésével.
jelek és tünetek
a Chagas-betegségnek két szakasza vagy klinikai fázisa van: akut fázis és krónikus fázis. Sok ember (a fertőzöttek 70-80% – a) egész életében tünetmentes, de az érintettek 20-30% – a ez a betegség krónikus tünetekké alakul ki, amelyek a szív, az emésztőrendszer és / vagy az idegrendszer sérülésével járnak.
az akut fázis, amikor a tünetek a fertőzés után néhány hétig tartanak. Az akut fázisban nagy számú parazita kering a vérben.
az akut Chagas-betegség jelei és tünetei hiányozhatnak vagy enyhék lehetnek, és magukban foglalhatják:
- bejárati ajtó parazita jelei
- csalánkiütés vagy papulák a bőrön (inokuláció chagoma)
- szemhéj ödéma műholdas nyirokcsomókkal (Romagna jel)
- láz
- fejfájás
- hányinger, hasmenés vagy hányás
- megnagyobbodott nyirokcsomók
- légzési nehézség
- izomfájdalom, hasi terület vagy mellkas.
az első látható jel lehet bőrelváltozás, az úgynevezett “inokulációs chagoma”, szubkután csomó regionális adenitissel a harapás helyén; szemészeti beoltás esetén nagyon tipikus, de ritka (az akut tüneti esetek 2% – a) azonosítható a “Romagna jele”, egyoldalú bipalpebralis ödéma, retroauricularis adenitis. Ha a fertőzést nem kezelik, akkor a krónikus fázisba léphet.
a Chagas-kór évek, sőt évtizedek óta befolyásolja a központi idegrendszert és az enterális idegrendszert, az emésztőrendszert és a szívet. Orvosi kezelésre és műtétre lehet szükség.
a Chagas krónikus formájának jelei és tünetei a következők lehetnek:
- az emberek körülbelül 30% – ánál alakul ki szívkárosodás:
- kardiomiopátia
- szívritmuszavarok és vezetési zavarok
- apikális aneurizma.
- a szívizom progresszív pusztulása által okozott szívelégtelenség.
- a nyelőcső vagy a vastagbél dilatációja
- Gyomorürítési rendellenességek
- epehólyag és vastagbél motoros rendellenességek.
diagnózis
a Chagas diagnózisa mindig klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi (parazitológia és szerológia).
az akut fázisban a Chagas-kór Parazitológiai módszerekkel diagnosztizálható a vérben, tekintettel a parazitémia gazdagságára. Az akut stádiumban a vizsgálatok a Trypanosoma cruzi keresésére és felismerésére összpontosítanak a vér terjedésének közvetlen vizsgálatában és festésében (módszertan: közvetlen Parazitológiai), valamint a szerológia szeropozitivizációjának meghatározásában.
a betegség krónikus stádiumában a diagnózis klinikai értékelésen, szerológián és epidemiológiai anamnézisen alapul. A T-fertőzés végleges diagnózisa.a cruzi legalább két különböző szerológiai vizsgálat (Elisa, közvetett immunfluoreszcencia vagy közvetett hemagglutináció) pozitív eredményétől függ, amelyek specifikus antitesteket detektálnak a beteg szérumában.
prevenció és kontroll
a Chagas-betegségre nincs vakcina. Az integrált vektorkontroll a leghatékonyabb módszer a Chagas-kór megelőzésére Latin-Amerikában, beleértve a fertőzött otthonokban a rovarölő szerekkel történő kémiai védekezést, a házak és peridomicile javítását a vektorfertőzés megelőzése érdekében, személyes megelőző intézkedéseket, például szúnyoghálókat, valamint információs oktatást és kommunikációt a közösség számára a témában.
a véradók szerológiai szűrése szükséges a fertőzés megelőzéséhez transzfúzióval, valamint szervátültetéssel.
a Chagas szűrése terhes nőknél a terhesség prenatális ellenőrzése során, a szülés pillanatától kezdve a fertőzött anyák újszülöttjének diagnosztizálására, anélkül, hogy megfeledkeznénk korai idősebb testvéreik tanulmányozásáról.
helyes gyártási gyakorlat az élelmiszer-előkészítés higiéniájával a szállítás, a tárolás és a fogyasztás során.
kezelés
a Chagas-kór etiológiailag kezelhető a T. cruzi-fertőzés Benznidazollal vagy Nifurtimox-szal történő kiküszöbölésére. Ha a kezelést az akut fázisban kezdik meg, mindkét gyógyszer hatékonyan megöli a parazitát. Minden fertőzött gyermeket kezelni kell.
azonban mindkettő hatékonysága csökken, minél hosszabb ideig fertőzött egy személy, bár minden beteg, beleértve a krónikus eseteket is, jobb klinikai-patológiai fejleményekből részesül, ha etiológiai kezelést kapnak. A benznidazol és a nifurtimox nem adható terhes nőknek.
a gyógyszeres kezelés lehetséges előnyeit krónikus esetekben a Chagas-kór kialakulásának megelőzésére vagy késleltetésére mérlegelni kell a lehetséges mellékhatásokkal (a kezelt betegek 40% – áig), az életkorral, az egyidejű állapotokkal és az egyes betegek egyéb fontos jellemzőivel.
a helyesen diagnosztizált betegeknek orvosi vagy sebészeti, patofiziológiai vagy tüneti kezeléseket is kell kapniuk, amelyek az egyes esetekre és a lézió univerzumára jellemzőek.
PAHO / WHO szubregionális kezdeményezések
a Chagas-kór számos társadalmi és környezeti tényezővel társul, amelyek emberek millióit teszik ki fertőzésnek. A Latin-Amerika hatalmas területein jelenlévő fő meghatározó tényezők közül kiemelkednek: rossz szerkezetű és nem megfelelő minőségű lakásokban élnek-főként vidéki és külvárosi területeken -, erőforráshiánnyal küzdenek, szegénységben élnek, társadalmi és gazdasági instabilitással, gyakran magas migrációs rátával, valamint olyan csoportokhoz tartoznak, amelyek az idényjellegű mezőgazdasági munkákhoz kapcsolódnak a betakarításokban és a betakarításokban. Ez a betegség hozzájárul a szegénység körforgásának állandósításához azáltal, hogy csökkenti a tanulási képességet, a termelékenységet és a jövedelemtermelő képességet.
Az 1990-es évek eleje óta a Chagas-kór által érintett országok, főleg azok, ahol a betegség endémiás, megszervezték a közegészségügyi válasz. A Pánamerikai egészségügyi szervezettel/ Egészségügyi Világszervezettel együtt horizontális technikai együttműködési rendszert dolgoztak ki az országok között a Chagas-kór megelőzésére és ellenőrzésére irányuló szubregionális kezdeményezések révén. Ezeket a kezdeményezéseket a déli kúpban (1992), Közép-Amerikában (1997), az andoki országokban (1998), az amazóniai országokban (2003) és Mexikóban (2004) fejlesztették ki, amelyeket 2013 óta integráltak a közép-amerikai országokkal a konszolidált közép-amerikai-mexikói kezdeményezésbe. Ezek az országok hozzájárultak a helyzet jelentős javulásához azáltal, hogy: a vektorátvitel megszakítása az érintett országok teljes területén vagy annak egy részén, a nem őshonos Vektorok eltávolítása, az univerzális véradó szűrésének végrehajtása, a veleszületett esetek kimutatása, a gyermekek prevalenciájának csökkentése, a morbiditás és a halálozási arány csökkentése, a diagnózis és a kezeléshez való hozzáférés lefedettségének bővítése, a diagnózis minőségének javítása, a fertőzött és beteg emberek klinikai ellátása és kezelése.
Az Amerikai kezdeményezések jelentősen csökkentették az akut esetek számát és a triatomin Vektorok intradomiciliáris jelenlétét minden endémiás területen. A fertőzött emberek becsült száma világszerte 30 millióról 1990-ben 6-ról 8 millióra nőtt 2010-ben. Ebben a 20 évben az éves incidencia 700 000-ről 28 000-re csökkent, a Chagas-kór terhe pedig 1990 és 2006 között 2,8 millió fogyatékossághoz igazított életévről kevesebb mint félmillió évre csökkent.
bár jelentős előrelépés történt, nem minden országnak sikerült elérnie a javasolt célokat és új kihívásokat, elsősorban a betegség terjedését, a nem endémiás országokban élő emberek migrációs mozgása miatt, valamint a programok fenntarthatóságának elérésének szükségessége, a vészhelyzetek és az újbóli megjelenés vagy a természeti katasztrófák, a megfelelő diagnózis és kezelés lefedettségének kiterjesztése, valamint a kezeléshez való egyetemes hozzáférés elérése.
a Chagas-betegség földrajzi eloszlása Amerikában az egyes területeken a fő vektor általi átvitel állapota szerint. Év: 2014.
eredmények a Chagas-kór megelőzésében, ellenőrzésében és orvosi ellátásában, kistérségenként:
- Déli kúp. A T. cruzi vektorátvitelének megszakítása a T. infestans által és a vektor mint közegészségügyi probléma megszüntetése Uruguayban (1997-2012); a T. cruzi vektorátvitelének megszakítása a T. infestans Chile által (1999), Brazília (2006), Paraguay (keleti régió, 2008; Alto Paraguay, 2013), Argentína (8 tartomány 2001 és 2013 között) és Bolívia (La Paz megye és Dpto.de Potos (2011-2013).
- Közép-Amerika. A T. cruzi vektorátvitelének megszakítása R. prolixus által Guatemalában (2008), El Salvadorban (2010), Hondurasban (2010), Nicaraguában (2010), Costa Ricában (2010) és Belize-ben (2010); a vad körforgásból származó extradomiciliáris átvitel jellemzése Panamában (2013).
- Andok Régió. A T. cruzi T. infestans általi átvitelének megszakítása Peruban (Tacna és Moquegua megyék); Rhodnius prolixus 10 településen Casanare, Boyac, Santander és Arauca megyékben Kolumbiában (2013).
- Amazon Régió. Hálózati felügyelet és megelőzés Brazíliában, Ecuadorban, Kolumbiában, Guyanában, francia Guyanában és Peruban. Válasz az élelmiszer-eredetű Chagas-betegség kitörésére.
- Mexikó. Az R. prolixus eliminációját Chiapasban és Oaxacában igazolták.