z elmúlt 40 évben a CPR két dologból állt-mentő lélegzet és mellkasi kompresszió—és ez a képlet a szív túlélésére a betegek körülbelül 25%—át képes újraéleszteni pulzus nélkül. Az új bizonyítékok azonban azt sugallják, hogy lehet egy hatékonyabb újraélesztési protokoll, amely még több életet menthet meg, és egyszerűbb, mint a hagyományos CPR.
A Cardiocerebrális újraélesztés vagy a CCR abban különbözik a CPR-től, hogy a szívmegállás utáni első 5-10 percben a mentő egyáltalán nem lélegzik a beteg számára. Ehelyett a hangsúly eltolódik a könyörtelen mellkasi kompressziók végrehajtására, percenként 100 sebességgel. Egy wisconsini klinikai vizsgálat kimutatta, hogy ez a technika 30 százalékkal több életet mentett meg a hagyományos CPR-hez képest. Még jobb, hogy azok a betegek, akik CPR helyett CCR-t kapnak, 24 százalékkal nagyobb valószínűséggel neurológiailag sértetlenek a kórházból való felszabaduláskor.
“Ez az egyik első alkalom az orvostudományban, hogy valami egyszerűbb lett” – mondja Dr. Amal Mattu, a Marylandi Egyetem Orvosi Központjának sürgősségi orvostudományi professzora.
két fő oka van annak, hogy miért működik: az egyik, a mellkasra gyakorolt állandó nyomás állandó vérnyomást tart fenn, ami biztosítja a létfontosságú szervek véráramlását. A CPR-ben, amikor egy mentő a mellkasi kompressziójából fordul, hogy lélegzetet adjon, a vérnyomás gyorsan nullára csökken, és a vér leáll az agyba és más létfontosságú szervekbe. A vérnyomás lassan épül fel a kompressziók során, így amikor a mentő visszatér hozzájuk, pótolnia kell az elveszett időt.
másodszor, a lélegeztetés valóban ellensúlyozza a mellkasi kompresszió hatékonyságát. Amikor egy mentő lélegzik a beteg számára, levegőt kényszerít a tüdőbe, ami növeli a mellkason belüli nyomást. Ezután ez az erő összenyomja a vénákat, amelyek visszaadják a vért a szívbe. “Ez a szív kevesebb kitöltését eredményezi” – mondja Mattu. “Ha kevesebb vér jön vissza a szívbe, akkor alacsonyabb lesz a szív kimenete, alacsonyabb a vérnyomás, alacsonyabb a koszorúerek és az agy perfúziója.”Az agy állandó véráramlása növeli a túlélési esélyeket, és ez az egyik oka annak, hogy a vizsgálatok a CCR-betegeket neurológiailag sértetlennek találják. Minél több időt tölt az agy oxigén nélkül, annál nagyobb az esélye az agykárosodásnak.
“a korai mellkasi kompressziók sokkal fontosabbak, mint a légúti problémák. Amikor az emberek a légúti kérdésekre összpontosítanak, hajlamosak nem olyan jó mellkasi kompressziót végezni, vagy a mellkasi kompressziójuk túl lassú” – mondja Mattu. Amit a mentőknek fel kell ismerniük, azt mondja, hogy amikor a szív leáll a szívmegállás miatt, a vér elegendő oxigénnel rendelkezik ahhoz, hogy körülbelül 5 vagy 10 percig támogassa a szerveket.
a minőségi mellkasi kompresszió ugyanolyan fontos, mint a defibrillátor korai használata. Dr. Comilla Sasson, a Denveri Colorado Egyetem sürgősségi orvostudományi professzora és kollégái azt találták, hogy amikor az EMS megérkezik a helyszínre, az azonnali mellkasi kompresszió ugyanolyan előnyös, mint a defibrillátorral azonnal megrázó beteg. Továbbá azt találták, hogy ha az EMS személyzete több mint 5 perccel a szívmegállás kezdete után érkezett, akkor a mellkasi kompressziónak először enyhe előnye volt.
jelenleg a CPR tanúsító szervezetek, mint például az American Heart Association, még nem tartalmazzák a CCR alapelveit protokolljaikban, de Sasson úgy gondolja, hogy az AHA valószínűleg tartalmazni fogja ezt a kutatást, amikor találkoznak, hogy megvitassák iránymutatásaikat novemberben.
amikor a szervezet legutóbb 2005-ben módosította a protokollokat, 15:2-ről 30:2-re növelték a kompressziók arányát a légzésekhez képest, és ebben az évben lehet, hogy együtt lemondanak a légzésről. “Kutatásunk jelenleg azt mutatja, hogy a mellkasi kompresszió a legfontosabb dolog, amit tehetünk” – mondja. “Reméljük, hogy a szív Egyesület ezt a szívére veszi.”
a legtöbb ember eleve idegenkedik a szájról szájra történő légzéstől, és Sasson azt feltételezi, hogy a CCR-ben képzett szemlélő hajlandóbb lesz cselekedni, mint az a személy, aki úgy gondolja, hogy lélegeznie kell az áldozatért. “A legjobb módja annak, hogy növelje a bystander CPR arányait az Egyesült Államokban, hogy megkapja az üzenetet, hogy csak kézzel működik a CPR”-mondja.
A New England Journal of Medicine júliusi számában megjelent tanulmány megállapította, hogy 911 hívó, akik utasításokat kaptak a CCR-re, nagyobb valószínűséggel avatkoztak be, mint azok a hívók, akik a hagyományos CPR-re vonatkozó utasításokat kaptak. Jelenleg a kórházon kívüli CPR-ben részesülő emberek 25 százaléka túléli. Ha a vizsgálatok érvényesek, és a CCR jelentősen növelheti ezt a százalékot, akkor sokkal több ember él túl.
a CCR azonban nem csodaszer. Mattu szerint ezt a módszert csak elsődleges szívmegállás esetén szabad alkalmazni, ami azt jelenti, hogy a szív szívprobléma miatt abbahagyja a vér pumpálását, nem pedig azért, mert a beteg abbahagyta a légzést. Ezekben az esetekben elengedhetetlen a pozitív nyomású szellőzés. Mattu szerint a szívmegállás áldozatainak mintegy 80 százaléka elsődleges szívmegállási beteg, és előnyös lehet a CCR. Továbbá, 5 vagy 10 perc mellkasi kompresszió után, egy személynek szüksége lesz még egy kis levegőre a tüdejébe.
az elmúlt 30 évben a kórház előtti szív túlélési aránya állandó volt-10 emberből kilenc nem fogja túlélni a szívmegállást—annak ellenére, hogy minden pénzt és erőfeszítést megtanítottak a CPR-re a nyilvánosság számára. Jelenleg a betegek mindössze 25%-a kap kórházon kívüli újraélesztést. Sasson szerint a CCR tudományának és a nyilvános tájékoztatásnak a kombinációja az, amit meg kell tenni a szívmegállás túlélésének növelése érdekében. “Úgy gondolom, hogy ez az, ahol a csak kézzel végzett CPR forradalmasíthatja a szívmegállás megközelítését”-mondja Sasson. “Ez egy nagyon egyszerű üzenet-szivattyú kemény, szivattyú gyors.”