a HFA égési sérülések ritkák, de egyedülállóak a kémiai égési sérülések között, mivel vizuálisan enyhe égési sérüléseket okozhatnak, jelentős mély szöveti sérüléssel és szisztémás toxicitással különféle mechanizmusok révén. Az ilyen égési sérüléseket tárgyaló orvosi szakirodalom többsége esettanulmányokból, kis esetsorozatokból, állatkísérletekből és anekdotikus bizonyítékokból származik .
a HFA többféle sérülési mechanizmussal rendelkezik (1.táblázat), ami a bemutatók széles skálájához vezet. Elég magas koncentrációban a HFA hidrogénionokat szabadít fel, ami látható szövetpusztuláshoz vezet, hasonlóan a többi savas égéshez . Azonban a HFA égések többsége alacsony koncentrációjú, és nem jelentenek azonnali maró hatású pusztulást, és nem lehetnek azonnali fájdalmai . Alacsonyabb koncentrációknál a HFA lipofil, ami mély szöveti sérüléshez vezet a cseppfolyósítási nekrózis miatt. Amint a fluoridionok disszociálnak, könnyen felszívódnak a véráramba. Ezek az ionok ezután kalcium – és magnézium-kationokhoz kötődnek, ami csökkenti a szérumkoncentrációt és a kapcsolódó szisztémás hatásokat . A hipokalcémia periorális zsibbadással, paresthesiával, izomgörcsökkel, fokális vagy generalizált gyengeséggel, valamint perifériás neuromuszkuláris ingerlékenységgel jár, amely tetániaként nyilvánul meg. A kalcium kimerülése a nátrium-kálium ATPáz szivattyú gátlását okozza, ami a kálium sejtmembrán permeabilitását eredményezi, ami hiperkalémiához vezet .
| Mechanism | Effects |
| Caustic injury | Hydrogen ion release results in visible tissue destruction, ulceration, and necrosis upon contact. Most pronounced at higher HFA concentrations. |
| Liquefaction necrosis | Fluoride ion travels to deeper layers of skin, destroying nerves, blood vessels, and soft tissue. |
| Chelation | Fluoride ion binds to calcium and magnesium, resulting in hypocalcemia and hypomagnesemia, respectively. Together these lead to hyperkalemia. Electrolyte imbalances lead to cardiac dysrhythmias. |
Table1: Mechanisms of action of hydrofluoric acid (HFA)
Hypomagnesemia is associated with neuromuscular excitability and cardiac dysrhythmias. ECG abnormalities that can occur include prolonged QTc (from hypocalcemia), QRS widening (from hyperkalemia), polymorphic ventricular tachycardia (from hypomagnesemia), and T-wave elevation . Ezek a szívritmuszavarok a HFA-nak kitett betegeket veszélyeztetik a hirtelen szívhalál .
a bőr tünetei közvetlenül kapcsolódnak a savkoncentrációhoz. Az 50% – nál nagyobb koncentrációk azonnali súlyos lüktető fájdalmat okozhatnak, a bőr fehéres elszíneződésével és a hólyagok erythemás fáklyával körülvéve.Ezek végül nekrotikus szövetet tartalmazó hólyagokká alakulnak át . Ha az égés hatással van a kezekre vagy az ujjakra, csökkent motoros aktivitás, csökkent érzékenység, sőt ischaemia is kialakulhat az artériás érgörcs miatt . A hígabb oldatok (20-50% közötti koncentráció) szintén jelentős sérülést okoznak; a tünetek azonban akár nyolc órát is késleltethetnek . Az alacsonyabb koncentrációk (20% HFA alatt) olyan tüneteket okoznak, amelyek az expozíció után 12 órától akár több napig is késleltethetők, azonnali fájdalom nélkül . A jellegzetes “fájdalom a vizsgával aránytalanul”, amelyről ezek az égési sérülések ismertek, a helyi idegi hipokalcémia okozza az idegsejtek gyújtáskimaradását, ami neuropátiás fájdalmat eredményez.
a szisztémás toxicitás bármilyen égési sérüléssel jár>50% – os koncentráció és>a teljes testfelület 5% – ának expozíciója koncentrációtól függetlenül . A fent említett elektrolit-egyensúlyhiány és cardialis dysrhythmiák mellett a fluoridionok feleslege veseműködési zavarhoz, elégtelenséghez és renális kortikális nekrózishoz vezethet .
a HFA-égések kezdeti kezelése a légutak-légzés-keringés gyors értékelésével, a szennyezett ruházat eltávolításával és a szennyezett tárgyak kettős zsákolásával kezdődik a másodlagos expozíció megelőzése érdekében (1.ábra).
ábra 1:hidrogén-fluorid égési sérülések kezelése
a kezelés célja a következő: (1) bőr-vagy felületi fertőtlenítés; (2) a fluoridion semlegesítése; és (3) a folyamatos HFA abszorpció minimalizálása. A fertőtlenítést bőséges mennyiségű vízzel, sóoldattal vagy szappanoldattal (pH 8 vagy annál magasabb) történő öntözéssel hajtják végre. Jég lehet alkalmazni, hogy az érintett része, hogy készítsen érszűkület és lassul a HFA szállítás a véráramba .
a semlegesítő szerek közé tartozik a CaG, a benzalkónium-klorid, a polietilénglikol, a magnézium-oxid vagy a Hexafluorin (Prevor, Nesles-la-Vall Emitonce, Franciaország) . A Cag az alkalmazott elsődleges semlegesítő szer, amely különféle készítményekben (oldat, gél vagy kenőcs) kapható . 10% – os CaG oldat vagy 0.13% benzalkónium-klorid használható a testrészek merítéséhez (az arc kivételével) vagy a kompresszorok áztatásához. Gél formájában 2,5% CaG gélt dörzsölnek az érintett területre 15-30 percig HFA-ellenálló kesztyűvel. A kalciumot szabad fluoridionokhoz kötik, oldhatatlan sókat képezve. Amint a CaF só képződik, a gél fehérré válik. A fluoridionok okozta károk enyhítése érdekében le kell törölni és többször újra fel kell használni . A hexafluorin egy szabadalmaztatott megoldás, amelyet kifejezetten HFA égésekhez fejlesztettek ki. Egyidejűleg elnyeli a savionokat (H+) és a fluoridionokat (F-). Kelátképző ereje körülbelül 100-szorosa a CaG-nak .
a fájdalom fontos megállapítás – a fájdalom hiánya a kezelés végpontja. Mint ilyen, a fájdalomcsillapító szereket óvatosan kell alkalmazni . Általában az acetaminofen és a nem szteroid fájdalomcsillapítók ésszerűek. A kezelés során ellenőrizni kell a beteg elektrolitjait. Az egészségügyi csapatnak figyelemmel kell kísérnie a beteg elektrolitjait, és korrigálnia kell a hyperkalaemiát, a hypocalcaemiát és a hypomagnesaemiát, amint az klinikailag indokolt.