történelem
1880-ban Josef Kocks volt az első, aki ezt a struktúrát bíboros ligamentumnak nevezte el . Később, 1895-ben Mackenrodt keresztirányú nyaki szalagnak nevezte el, azóta gyakran felveszi a nevet, Mackenrodt szalagja . A szakirodalom különböző terminológiákat és leírásokat tartalmaz a kardinális ligamentumról, bár a legutóbbi Terminologia Anatomica kifejezés erre a struktúrára a kardinális ligamentum. Érdekes módon egyesek még a bíboros szalag különálló entitásként való létezését is megkérdőjelezték. Például Moritz arról számolt be, hogy ez a szalag a parametrium folytatása, amelyet csak mesterségesen lehet elválasztani boncolással .
anatómia
bár számos különbség létezik a kardinális ligamentum azonosításában, ennek a ligamentumnak a funkcionális képessége a kismedencei támogatás biztosításában megállapodtak. A kardinális szalagok nem szabályos sűrű kötőszövetből álló csontvázszalagok, hanem laza kötőszövetből és simaizomból álló mesenterialis struktúrák . Range és Woodburne a kardinális ínszalagot mesenterialis kondenzációként írta le, amely laza areoláris kötőszövetből áll, véredényekkel, idegekkel és nyirokcsomókkal körülvéve, amelyet csak vizuálisan lehet megkülönböztetni, ha a méh visszahúzódik az ellenoldali oldalra. A kardinális szalagok az oldalsó medencefalból származnak, és az oldalsó méhnyakhoz és hüvelyhez kapcsolódnak. Ezek a szalagok együttműködnek az uterosacralis szalagokkal és a kismedencei izomzattal, hogy támogassák a kismedencei szerveket és megakadályozzák a prolapsust. A kardinális ligamentum függőlegesen orientált, míg az uterosacralis szalagok dorsally orientáltak álló helyzetben, amely együttesen apikális támogatást nyújt a méh és a hüvely számára . Mivel a méhedények és az alacsonyabban elhelyezkedő ureter a kardinális ligamentumhoz kapcsolódnak, megsérülhetnek a kismedencei műtét során, ahol a kardinális ligamentumot manipulálják. Az ureter körülbelül 2 cm-es oldalirányú a méhnyak supravaginalis régiójához képest . Az uterovaginalis plexus rostjai, amelyek az alsóbbrendű hypogastricus plexusból származnak, a kardinális ligamentumban utaznak, amely a csikló, a vestibularis mirigyek és a hüvelyfal beidegzését biztosítja . Egy cadaverikus vizsgálat kimutatta, hogy a kardinális ligamentum folyamatos volt a vesicohypogastricus fasciával, és hogy a méh artéria megtalálható a kardinális ligamentum felső régiójában, míg a méh véna vagy a középső vezikális artéria/véna az alsó régiójában található . A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segített olyan 3D-s modellek létrehozásában, amelyek körülhatárolták a kardinális és az uterosacralis szalagokat, és kimutatták, hogy a kardinális szalag hosszabb és görbültebb, mint az utóbbi .
szövettan
a kardinális szalag szövettani jellemzők alapján felosztható. A tartomány és a Woodburne mikroszkópos vizsgálat során változó elrendezést tárt fel a kollagénszálakban, valamint az inkonzisztens sejt-és érrendszeri komponensekben a kardinális szalag különböző régióiban. Egy másik szövettani vizsgálat kimutatta a kollagén III és a tenascin fokozott expresszióját csökkent elasztinnal a prolapsus méhben szenvedő nők kardinális szalagjaiban . Másrészt egyes tanulmányok csökkent kollagénszintről számoltak be kismedencei szerv prolapsusban és vizeletinkontinenciában szenvedő nőknél . Salman et al. megállapította, hogy a kollagén rostok sűrűbben vannak elrendezve, és vastagabbak voltak a méh prolapsus nélküli nőknél.
Kato et al. feltárta a kismedencei splanchnikus idegek ágainak jelenlétét a kardinális szalag dorsalis aspektusában, amelyet az érrendszeri rész laza kötőszövet választ el. Egyes kutatók immunfluoreszcens technikákkal tudták kimutatni az idegtartalmat, és azt találták, hogy a kardinális szalag sok szabad idegrostból áll, amelyeknek jelentős koncentrációja van ezeknek a rostoknak a szalag oldalsó harmadában . A méhnyakrákos betegek egy másik tanulmánya összefüggést fedezett fel a magas kockázatú betegség és a metasztatikus betegség jelenléte között a kardinális szalag érrendszerében található nyirokrendszerekben, valamint a kismedencei nyirokcsomókban . Ez arra utal, hogy a kardinális szalag vaszkuláris részének teljes eltávolítása indokolt lehet.
klinikai asszociációk
bár a terminológiával kapcsolatban sok nézeteltérés van, el kell ismerni a kardinális ligamentum klinikai következményeit a medencefenék rendellenességeivel és a méhnyakrák rosszindulatú daganatával kapcsolatban. Fontos megjegyezni, hogy a medencefenék izomzata és a medencefenék kölcsönösen hozzájárulnak a medencefenék stabilitásához . A levator ani izom támogatja a kismedencei szerveket, és a puborectalis, pubococcygeus és iliococcygeus izmokból áll . Az MRI 3D modelljeit használó tanulmányban a szerzők a levator ani avulziós patológia négy mintáját fejlesztették ki, amelyek a kismedencei szerv prolapsusához kapcsolódtak. Ez a tanulmány azt is feltárta, hogy szignifikáns különbség volt a puborectalis és a pubococcygeus paraméterek morfológiájában a prolapsusban szenvedő nőknél a kontroll csoporthoz képest, míg az iliococcygeus izom morfológiájában nem volt különbség . Otcenasek et al. hasonló vizsgálatot végzett a kismedencei prolapsus okainak osztályozására, és feltárta, hogy a prolapsus a fascia hibája miatt fordulhat elő, és részleges vagy teljes könnyek lehetnek, míg az izomhibák változóak lehetnek. Egyes szerzők a kardinális ínszalagot olyan szerkezetként azonosították, amely a boncolt paravezikus térből megfigyelt laterális parametriumból áll, míg a keresztirányú nyaki ínszalagot a boncolt pararektális térből figyeljük meg . Yabuki leírja a kardinális ínszalagot és a keresztirányú nyaki ínszalagot, mint két különböző struktúrát, amelyek a medence tartórendszerét alkotják . Hangsúlyozza, hogy a kardinális szalag csak a tartórendszer mediális oldalát képviseli, míg a keresztirányú nyaki szalag a kardinális szalag oldalirányú folytatása, amely komplexet képez a végbél oldalsó szalagjával és a köldökszalaggal .
műtéti szempontból a kardinális szalag továbbra is létfontosságú mérföldkő, mivel ez az egyik a méheltávolítás során rögzítendő kocsány. Cruikshank és Kovac szerint a kardinális szalag húzása és vágása a fő tényezők, amelyek befolyásolják az ureter mozgását a hüvelyi hysterectomia során. Ez az ureter elmozdulásához vezet az operatív mezőből, ezáltal megvédi az uretert a lehetséges sérülésektől. Egy nemrégiben készült tanulmány, amely különböző iránymutatási protokollokat értékelt, azt javasolta, hogy a kismedencei prolapsus lehetősége a méheltávolítás után csökkenhet a hüvelyi boltozat felfüggesztésével a bíboroshoz és az uterosacralis ínszalagokhoz . Egy másik fontos műtéti szempont a méh anatómiájának előrejelzése a nyaki helyzet alapján, amely számos nőgyógyászati eljárás fontos szempontja. Fidan és munkatársai. kiderült, hogy a méh és a szomszédos szövetek anatómiája kismedencei vizsgálattal megjósolható, és ultrahangvizsgálattal megerősíthető. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a méh az esetek 90% – ában antevertált, a méhnyak hátsó fornix helyzetben volt, míg a méh anteverziója az elülső méhnyakkal rendelkező esetek 64,2% – ában volt jelen .
ezenkívül a kardinális szalag részt vesz a méhnyakrák radikális hysterectomiájában a méhnyak nyirokelvezetése miatt. Girardi et al. kiderült, hogy mind a pozitív, mind a negatív kismedencei csomópontok a parametrium mentén változó helyeken találhatók, még a medence oldalfalának közelében lévő laterális régióban is. Ez a tanulmány azt is feltárta, hogy a pozitív parametriális nyirokcsomók szorosan kapcsolódnak a pozitív kismedencei nyirokcsomók jelenlétéhez és a méhnyakrák magasabb kiújulási arányához . Ez a kardinális szalag kiterjedtebb reszekciójára utalhat a betegségmentes állapot biztosítása érdekében. Ugyanakkor figyelembe kell venni az ezekben a szalagokban utazó kismedencei plexusok esetleges károsodását is, hogy elkerüljük a húgyhólyag, a végbél és a Szexuális szövődményeket, amelyek akkor fordulhatnak elő, amikor ezeket a szalagokat radikális méheltávolítás során reszektálják . Korábban arról számoltak be, hogy az idegtartalom változó a kardinális szalag hossza mentén; a medencefal oldalirányú harmadaiban azonban megnövekedett idegtartalom van .
Ramanah et al. elemezte az irodalmat, és leírja a kardinális és uterosacralis szalagokat ,mint” zsigeri szalagokat”, amelyek véredényeket, idegeket, kötőszöveteket és zsírszöveteket tartalmaznak. Ezek a szerzők a belső iliac artéria eredetét proximális beillesztési pontként, a méhnyakot és a felső hüvelyt pedig a kardinális szalag disztális beillesztési pontjaként írták le . Egy másik felülvizsgálat hasonló megállapításokat és következetlenségeket tárt fel a kardinális szalag leírásával és jellemzőivel kapcsolatban . Ez azt jelenti, hogy fontos ezeknek a szalagoknak a következetes leírása a medencefenék patológiáinak jobb megértése érdekében.