A migrén Mimikái

egyoldalú súlyos fájdalom jellemzi, a CH támadások 15-180 percig tartanak, autonóm jellemzőkkel és néha nyugtalansággal.1 a migrénre jellemző kapcsolódó tünetek gyakran előfordulnak a CH támadásokban.3,4 ezekkel a tulajdonságokkal és a rohamok fokozott előfordulásával a CH tévesen diagnosztizálható krónikus migrénként. Jellemzők, amelyek megkülönböztetik a ch-t a migréntől, a rövidebb roham időtartama, a cirka-éves és a cirkadián minták, valamint a nyugtalanság, amely a ch támadás során előfordulhat.

figyelemre méltó a folyamatos fejfájás a fájdalom súlyosbodásával a HC összetéveszthető a migrénnel, különösen, ha a történelem kizárólag a fájdalmas exacerbációkra összpontosít, amelyek a HC fémjelzik. A HC-ben szenvedő egyének gyakran migrénes tulajdonságokkal rendelkeznek.5 egy esetsorozatban megjegyezték, hogy a HC-ben szenvedő személyek 74% – ánál társult migrén tünetei voltak.6 egy másik tanulmány szerint a HC-vel helyesen diagnosztizált emberek 52% – ánál kezdetben migrént diagnosztizáltak.7 az exacerbációk közötti fájdalommentes intervallumok elősegítik a migrén diagnosztizálását, míg a fájdalommentes intervallumok hiánya a HC-t részesíti előnyben. Ha a fájdalom folyamatos, és a fejfájás oldalra van zárva a koponya autonóm jellemzőivel, a HC-t erősen figyelembe kell venni. Csak az exacerbációkra összpontosítva, nem pedig a fájdalom alapszintjére, a migrén vagy a CH téves diagnosztizálásához vezethet, az exacerbációk időtartamától függően. Még akkor is, ha a háttér folyamatos fejfájását figyelembe veszik, továbbra is fennáll a veszélye annak, hogy a HC-t krónikus migrénként tévesen diagnosztizálják. A HC végleges diagnózisának jellemzője az indometacinra adott abszolút válasz, amely a fájdalom teljes szabadságához és a fájdalom visszatéréséhez vezet, miután elérte a megfelelő adagot. A migrén reagálhat az indometacinra, de ritkán teljesen, és hiányosan reagálhat más nem szteroid gyulladáscsökkentőkre is. A tartós háttér fejfájás kivételével a PH ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint a HC. A PH-val rendelkező egyéneknek külön fájdalommentes periódusaik vannak.

a támadások legmagasabb gyakoriságával és legrövidebb időtartamával a SUNCT/SUNA támadások közepes vagy súlyos, egyszeri-többszörös fájdalomszúrások, amelyek 1-600 másodpercig tartanak.1 összehasonlítva más Tac-kkal, a SUNCT/SUNA differenciáldiagnózisa gyakrabban tartalmaz rövid távú neuralgiform arcfájdalom szindrómákat (pl. trigeminus neuralgia), nem pedig migrén, egyszerűen azért, mert a migrén időtartama általában 4-72 óra.

Új napi tartós fejfájás

az új napi tartós fejfájást (NDPH) tartós fejfájásként jellemzik, amelyre a kezdetektől egyértelműen emlékeznek, esetleg feszültség típusú fejfájás, migrén vagy mindkettő jellemzőivel, amelyek legalább 3 hónapig vannak jelen. Ez azt jelenti, hogy az elsődlegesnek tekintett fejfájás fenotípusának, amely 3 hónapig fennmaradt, tartalmaznia kell az NDPH-t a differenciáldiagnózison. A dilemma diagnosztikai szempontból az, hogy mind a feszültség típusú fejfájásnak, mind a migrénnek krónikus formái vannak, amelyek kezelhetetlenek lehetnek, megkönnyítve az NDPH téves diagnosztizálását krónikus migrénre és fordítva. Ez a diagnosztikai kihívás sokakat arra késztetett, hogy megvizsgálják azokat a terápiás módszereket, amelyek ezeket a fejfájás-rendellenességeket kezelik, bár ezt egykor lehetetlen célnak tekintették. Az OnabotulinumtoxinA, amelyet a food and Drug Administration (FDA) jóváhagyott a krónikus migrén kezelésére, szintén javítja a fejfájás gyakoriságát és súlyosságát az NDPH-ban szenvedő személyek számára egy 12 hónapos időszak alatt.8 Köztudottan nagyon nehéz kezelni, 9 az NDPH stratégiái gyakran a fejfájás fenotípusának tisztázására összpontosítanak, hogy a fejfájás szabadsága felé vezető cél elérésének legjobb esélye legyen.

Hypnic fejfájás

az ICHD-3 a hypnic fejfájást gyakran előforduló fejfájás-rohamként írja le, koponya autonóm tünetek nélkül. Az alvás közben kialakuló, akár 4 órás rohamok esetén, amelyek gyakran felébresztik az embert az alvásból, a hipnikus fejfájást könnyen tévesen diagnosztizálják migrénként. Egy 23 emberből álló, hipnikus fejfájással diagnosztizált esetsorozatban körülbelül 70% – uknak volt migrénes kórtörténete is, rávilágítva arra, hogy ezek a rendellenességek együtt élhetnek.10

másodlagos fejfájás rendellenességek

néhány másodlagos fejfájás, amely utánozhatja a migrént, potenciálisan életveszélyes lehet. Bizonyos vörös zászlók (a Vörös Zászló lista) felvetheti a másodlagos okok gyanúját, beleértve a fejfájás gyors kialakulását, a fejfájás fokális neurológiai jelekkel való társulását és a kezdeti fejfájás kialakulását az 50.11 évesnél idősebb személynél az is fontos, hogy az újonnan megjelenő fejfájás bármely egyedi tulajdonságát ki lehessen húzni azoktól, akiket a krónikus fejfájás rendellenessége korábban tapasztalt.

érrendszeri másodlagos fejfájás

artériás disszekció. A nyaki vagy csigolya artériás disszekcióval járó fejfájás hasonlíthat a migrénre. Ezek a fejfájások egyoldalúak lehetnek, és néha hányingerrel és hányással, valamint az aurára és a fotofóbiára emlékeztető látási zavarokkal járnak.12,13 a fájdalom súlyossága és az artériás disszekcióval összefüggő fejfájás időtartama szintén utánozhatja a migrént, bár a fájdalom kialakulása gyorsabb lehet a disszekcióban.1 az agyi ischaemia vagy a szimpatikus kompromisszum másodlagos jelei segíthetnek megkülönböztetni a migrént az artériás disszekciótól; ezek azonban gyakran később jelentkezhetnek a fejfájás után, és potenciálisan késleltethetik a helyes diagnózist.

óriássejtes Arteritis. Az óriássejtes arteritishez (GCA) társuló fejfájás migrénes tulajdonságokkal is járhat, és az amaurosis fugax nevű ideiglenes látásvesztéssel járhat, amely összetéveszthető a vizuális aurával. A GCA egyéb jellemzői mellett a szisztémás tünetek, például a fogyás, a láz és/vagy a rossz közérzet, valamint a fejfájás 60 éves kor után történő megjelenése további vizsgálatot igényel.14

Stroke és egyéb Vasculopathiák. Stroke, intracranialis vérzés, vénás sinus trombózis, reverzibilis agyi érszűkület szindróma (RCVS), és a genetikai vasculopathiák társulhat fejfájás, amelyek közül néhánynak migrénes jellemzői is vannak.1 A fokális neurológiai tünetek és jelek, valamint az éberség szintjének változásai indokolják az etiológia további feltárását, bár ezek a jellemzők néha a migrénhez is társulnak, ami hamis negatív migréndiagnózist okoz.

Thunderclap fejfájás. Ha felmerül a vaszkuláris másodlagos fejfájás gyanúja, a migrénnek a kizárás diagnózisának kell lennie. Ez különösen igaz a mennydörgéses fejfájásra, amely másodlagos ok miatt szigorú értékelést igényel. Bármely fejfájás, amelynek kezdete kevesebb, mint 1 perc alatt éri el a csúcsintenzitást, definíció szerint a mennydörgés kialakulásának fejfájása, amely subarachnoid vérzésre utalhat, vérzéses stroke, RCVS, vagy akár agyalapi mirigy apoplexia. Miután ezeket az életveszélyes állapotokat kizárták, a migrén megfontolásához való visszatérésnek magában kell foglalnia az elsődleges mennydörgéses fejfájás lehetőségét is—ezt akkor crash migrénnek hívják.

átmeneti ischaemiás rohamok. Gyakran összekeverik a migrén aurával és fordítva, a tranziens ischaemiás rohamok (TIA-k) akut fokális neurológiai megjelenésűek. Egy tanulmány bizonyos szociodemográfiai jellemzőket talált, beleértve az életkorot, a férfi nemet, az érrendszeri kockázati tényezők kórtörténetét (pl. magas vérnyomás vagy hiperlipidémia), valamint a többnyire motoros típusú tünetek és az 1 óránál rövidebb tünetek történetét, amelyek mindegyike összefüggésbe hozható a TIA versus migrén aurával. A szerzők azonban úgy érezték, hogy egyetlen klinikai elem sem volt elegendő a 2 entitás megkülönböztetéséhez.15 összefüggés van a migrén és a TIA között, függetlenül az aurától. Egy nemrégiben készült tanulmány16 az aura nélküli migrén magasabb 1 éves prevalenciáját találta azoknál az embereknél, akik TIA-t tapasztaltak. A TIA-ban szenvedő egyének körülbelül 13%-a tapasztalt új típusú, többnyire migrénszerű fejfájást. A hátsó keringésű TIA-val rendelkező személyek nagyobb valószínűséggel voltak migrénszerű fejfájással, mint az elülső keringésű TIA-val rendelkezők. Érdekes, hogy a migrénszerű fejfájás először jelent meg néhány TIA-ban szenvedő személynél. Ez szemlélteti az új vagy megváltozott fejfájás leírások keresésének fontosságát, mivel az új vagy súlyosbodó migrén potenciálisan figyelmeztető jel lehet A TIA számára. Ennek a figyelmeztetésnek a felismerése remélhetőleg segíthet megelőzni a lehetséges jövőbeli stroke-ot. Ezzel szemben a TIA nem megfelelő diagnózisa migrén aurában szenvedő betegeknél kiterjedt munkát és indokolatlan thrombocyta-gátló terápiát eredményezhet.

cerebrospinális folyadéknyomással összefüggő másodlagos fejfájás

Az idiopátiás intracranialis hypertoniával (IIH) összefüggő fejfájást gyakran összekeverik a migrénnel. Mindkét betegségben szenvedő emberek demográfiai adatai jelentősen átfedik egymást, és az IIH és a migrén gyakran komorbid lehet.17 az ébredéskor súlyosbodó fejfájás, valamint más helyzeti provokációk, pulzáló fülzúgás és papilledema aggodalomra ad okot az IIH miatt. A cerebrospinális folyadék (CSF) szivárgása miatt másodlagos alacsony nyomású fejfájás szintén fontos a differenciáldiagnózis fenntartása a migrénes betegek értékelésekor, különösen, ha sok migrénes gyógyszerrel szemben rezisztensek. Ezek a fejfájások általában a nap folyamán emelkednek és/vagy később jelentkeznek, bár ez a minta nem mindig nyilvánvaló.18

neoplazmákkal összefüggő fejfájás

bár a migrén nem a leggyakoribb fejfájás fenotípus az agydaganatokban szenvedő egyéneknél, a migrén a hányinger és a hányás mellett bemutató jellemző lehet, ami kihívást jelent a helyes diagnózishoz. A fejfájás Valsalva manőverrel történő kicsapódása és a lehajlás indokolja a daganatok vizsgálatát.19 az agyalapi mirigy daganatos betegek vizsgálatában, akik fejfájásról számoltak be,a leggyakrabban leírt jellemzők közé tartozott a frontális vagy orbitális régiók súlyos lüktető fájdalma, valamint a pihenés enyhítése, 20 mindkettő gyakori a migrénben is. Potenciálisan veszélyes helyzet az, amikor valaki, akinek már létezik migréndiagnosztikája, aki mögöttes agydaganatot (elsődleges daganatokat vagy áttéteket) alakít ki, neoplazmával kapcsolatos fejfájást vagy új tüneteket tévesen tulajdonítanak a migrénnek. Egy nemrégiben készült tanulmány megállapította, hogy az agydaganatokban szenvedő résztvevőknél is megnövekedett a migrén korábbi diagnózisának kockázata.21 alapvető fontosságú, hogy éber maradjon, amikor az egyén migrénfolyamata nyilvánvaló magyarázat nélkül romlik.

fertőző másodlagos fejfájás

a Meningitis gyakran társul fejfájással, de más kardinális eredményeket is tartalmaz, mint például a láz és a nyaki merevség.22 fontos figyelembe venni az agyhártyagyulladást mindenkinél, akinek kórtörténetében fejfájás van, akinek hangsúlyosabb nyaki fájdalma van, különösen megváltozott mentális állapot esetén. Talán gyakrabban, migrén álcázzák arcüreggyulladás és fordítva. Az orr tünetei kísérhetik a migrént, 23, az arcfájdalom pedig kiemelkedő a migrénben.24 a láz és az orrváladék jelenléte segít a differenciálódásban. Sphenoid orrmelléküreg-gyulladás, különösen, gyakran tévesen diagnosztizálják, mint a migrén, mert ez jellegét meghatározza periorbitális fájdalom, hányinger, hányás, de ritkán van orrfolyás vagy postnasalis csepegtető.25 a számtalan egyéb tünet közül a Lyme-kór gyakran fejfájást okozhat,a migrén szemiológiájával leggyakrabban.26 a fogászati fertőzések másodlagos fejfájást is okozhatnak.1

a fejfájás toxikus és metabolikus okai

Az ügyes orvosnak a differenciáldiagnózis során mindig meg kell őriznie a toxikus tüneteket, különösen akut fejfájással rendelkező betegeknél. Az akut szén-monoxid-mérgezés általában frontális, lüktető és folyamatos fájdalommal jár, amelyet figyelmen kívül lehet hagyni, mivel a migrén jelentős átfedésben van.27 számos gyógyszer mellékhatásként fejfájást okoz, némelyik közismertebben, mint mások, például a foszfodiészteráz inhibitorok.1

a hypothyreosis fejfájással jár, és a hypothyreosisnak tulajdonított fejfájásban szenvedők nagy része migrénes tulajdonságokat tapasztal, beleértve a fájdalom pulzáló minőségét, a kapcsolódó hányingert vagy hányást, valamint a hosszan tartó időtartamot.28 újonnan kialakuló migrén a hypothyreosis egyéb kapcsolódó jellemzőivel vagy a migrén súlyosbodásával vagy anélkül a migrénes anamnézisben szenvedő betegnek pajzsmirigy-vizsgálatokat kell kezdeményeznie. A hipoglikémia, különösen az étkezés utáni hipoglikémia, migrénes fejfájást is okozhat, 29,30 szemlélteti a jó történelem felvételének fontosságát. Lehetséges, hogy azok az egyének, akik étkezés utáni hipoglikémiás fejfájást tapasztalnak, hajlamosak a migrénre, amelyet a hipoglikémia leplez.

Egyéb fejfájás okai

gyógyszerek túlzott használata a fejfájást (MOH) szintén tévesen diagnosztizálhatják migrénként. Sok migrénes ember, aki abortív gyógyszereket használ, gyakran fejfájást tapasztal migrénes jellemzőkkel; valójában a gyógyszeres túlzott használat kockázati tényező az epizodikus krónikus migrénné történő átalakuláshoz. (Lásd migrén akut terápiák ebben a kérdésben) bár a MOH másodlagos fejfájás-rendellenességnek minősül, erről vita folyik. Azok az emberek, akik túlzott gyógyszeres kezelést tapasztalnak, gyakran már létező fejfájás-rendellenességgel rendelkeznek, például migrénnel.31

a magas vérnyomás migrénes fejfájásként vagy súlyosbodó fejfájásként is megjelenhet olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében migrén szerepel; a vérnyomás ellenőrzése a fejfájás értékelésének értékes része. Súlyos egyoldalú orbitális fejfájás a kapcsolódó vizuális változásokkal vagy látásvesztéssel akut glaukómát jelezhet, amely sürgős beavatkozást igényel. Ismét döntő fontosságú az egyoldalú fejfájás új jellemzőinek feltárása, amelyek a migréntől eltérő etiológiára utalhatnak.22 a migrén prevalenciája magas az olyan gyulladásos betegségekben szenvedőknél, mint a szisztémás lupus erythematosus.32

az epilepsziának számos, a migrénhez hasonló tulajdonsága is van, amelyek kölcsönös téves diagnózishoz vezethetnek. A fókuszos rohamok és a rohamok aura utánozhatják a migrén auráját. A vizuális migrén aura összetéveszthető az occipitalis rohamokkal és fordítva, bár a tünetek klasszikusan különböznek egymástól. Ez tovább bonyolult, mivel az occipitalis rohamokat gyakran migrénszerű fejfájás követi.33

a migrén mind a befogadás, mind a kirekesztés diagnózisa. Ez a felvétel diagnózisa, hogy bizonyos klinikai jellemzőknek jelen kell lenniük. Ez a kizárás diagnózisa, mivel az alternatív elsődleges és másodlagos rendellenességeket ki kell zárni. A migrén diagnosztizálása után a kezelés célja a fejfájás gyakoriságának és súlyosságának csökkentése, ami az életminőség általános javulásához vezet. Ez a folyamat hetekig vagy hónapokig tarthat, mivel a megfelelő gyógyszereket kipróbálják. Amint a fejfájás javul, folyamatos kezelésre lehet szükség az ellenőrzés fenntartásához. Ha a fejfájás nem a várt módon reagál a kezelésre, meg kell fontolni az alternatív diagnózis lehetőségét.

A fejfájás mintázata megváltozik

a kezelésre adott kedvező válasz után a migrénes betegek súlyosbodhatnak. Ha exacerbációk fordulnak elő, számos lehetséges magyarázat létezik, beleértve a kezelés csökkent betartását vagy az olyan súlyosbító tényezők megjelenését, mint az élet stressz, fejsérülés vagy gyógyszeres túlzott használat. Egy másik lehetőség az, hogy egy új típusú, elsődleges vagy másodlagos fejfájás alakult ki a már létező migrén hátterében. A migrénnel diagnosztizált személyeknél egy finom változás, például az epizodikus előfordulásról a krónikus előfordulásra való áttérés vagy a fejfájás szemiológiájának megváltozása lehet az egyetlen nyom az új elsődleges vagy másodlagos fejfájásra. Ezért a vörös zászlók ismerete és az ismert, már létező fejfájás-rendellenesség jellemzőinek ébersége kiemelkedő fontosságú. Ha a vörös zászlók vizsgálata nem tetőzik a másodlagos fejfájás rendellenességének diagnosztizálásában, akkor a fennmaradó dilemma az, hogy a szokásos fejfájás-mintától való eltérés új fejfájás-rendellenességet jelent-e vagy sem, vagy csupán a már létező fejfájás-rendellenesség progressziója. Gondos kórtörténetet kell figyelembe venni, hogy segítsen megkülönböztetni a kiváltó okok azonosításán keresztül, trauma, vagy lehetséges gyógyszeres kezelés vagy anyag túlzott használata.

következtetés

tekintettel a tünetek széles skálájára és a fejfájás mintáira, amelyek a migrén kifejeződései lehetnek, nehéz lehet a migrén megfelelő diagnosztizálása, különösen az első látogatáskor. A diagnózis hamis pozitív és hamis negatív eredményei gyakran léteznek. Átfedés van a fejfájás minőségében és a kapcsolódó jellemzőkben, beleértve az autonóm jeleket, a különböző elsődleges fejfájás rendellenességek között. Ez az átfedés hangsúlyozza az alapos kórtörténet fontosságát a fejfájásban szenvedő betegek értékelésekor; a beteg által tapasztalt finom tulajdonságok megtalálásának képessége néha kiemelkedő lehet a megfelelő diagnózis felállításában. Hasonlóképpen, sok másodlagos fejfájás-rendellenesség utánozhatja a migrént, és ennek következtében figyelmen kívül hagyható, potenciálisan súlyos következményekkel járhat. Hasznos emlékezni arra is, hogy egy személynek egynél több diagnózisa lehet; gyakran a migrénes komorbid állapotok más, kiterjedtebb kezelési megközelítést igényelnek. Végül az értékelésünkre adott válaszok egy átfogó anamnézisben és fizikai vizsgában rejlenek, amelyet rendszeresen meg kell támadni, különösen a kezelés ellenére történő javulás hiányában.