Rev Chil Cardiol 2009; 28: 409-413
áttekintő cikk
a mozgásszegény életmód meghatározása felé
Dr. Tom ons Romero
levelezési cím
“… és hadd haljak meg, mert nem tudom, miről fecsegnek…”
kereszt Szent János. Prológus, a spirituális Canticle
Bevezetés
antropológiai szempontból az ” ülő életmód “kifejezést (a Latin” sedere ” – ből, vagy a helyfoglalás akciójából) használták a társadalom nomádra való átmenetének leírására, amely egy hely vagy régió körül alakult. Ez a változás összefügg a társadalmi csoportok fejlődésével, amelyekben a megélhetésük a vadászattól és a gyümölcsgyűjtéstől függött, a mezőgazdaságon és az állatok háziasításán alapuló társadalmi-produktív szerveződéssel1, 2. A nomád életmód valószínűleg nagyobb energiafelhasználást igényelt a napi tevékenységekben az egyéni és társadalmi csoportigények kielégítése érdekében, szemben az ülő társadalommal, bár utóbbiban az alacsonyabb társadalmi rétegekben élő egyének energiafelhasználása kétségtelenül nagyobb volt, mint a magasabb szinteken lévőké, ami valószínűleg tovább hangsúlyozott az ipari forradalom korai szakaszában. Később a közlekedés és a munka gépesített módszereinek megjelenése, valamint a fejlett ipari társadalom fokozatos fejlődése minden társadalmi rétegben megerősítette az ülő társadalom jellemzőit azáltal, hogy egyre inkább csökkentette a mindennapi élet energiafelhasználásának lehetőségeit.
ugyanakkor az élelmiszerlánc iparosodásának folyamata jelentős torzulásokat okozott szerte a világon: a vadon élő madarak vadászatától a csirke McNugget1-ig fejlődött. Az ülő társadalomban nemcsak a testmozgás révén csökkent az energiafelhasználás lehetősége, hanem ugyanakkor nőtt az olcsó kalóriák túlzott fogyasztása, ennek következtében az elhízás világszerte növekvő problémája.3.a mozgásszegény életmód orvosi szempontból történő fogalmát ezért ki kell terjeszteni erre a kettős jelentésre, és arra a kalóriaegyensúlytalanságra kell összpontosítani, amely ma az emberiség nagy részét érinti. Bár a nomádizmus egyes elszigetelt régiókban (Mongólia, Mauritánia, Etiópia, Szudán, Kenya, Mali, Matto Grosso, sőt Skandinávia csoportjai) továbbra is fennáll, többségük a társadalmi szerveződés és viselkedés vegyes formáját vette át, és valószínűleg túlnyomórészt ülő társadalmi-produktív struktúrákká fejlődik.2
fizikai aktivitás és egészségvédelem.
az a koncepció, hogy a fizikai aktivitás az egészséges életmód mutatója, a legrégebbi civilizációk kezdete óta létezik. Az elszigetelt referenciák több mint 3 évre nyúlnak vissza.000 ezer év (Timótheus, Exodus könyve, Ószövetség), és bővelkedik a görög és Római Civilizációban4. Azonban csak az elmúlt 60 évben halmozódtak fel tudományos bizonyítékok a testmozgás védő hatásáról mind a látszólag egészséges egyéneknél, mind a szív-érrendszeri betegségekben5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15. A növekvő mennyiségű információ elfogadható alapot nyújtott a testmozgás ezen védőhatásában szerepet játszó lehetséges mechanizmusok megértéséhez: endothelium progenitor sejt mobilizáció és a vaszkuláris integritás támogatása, gyulladásgátló faktorok gátlása, fokozott inzulinérzékenység, antioxidáns enzimek szupraregulációja, neurovegetatív faktorok 16, 17, 18, 19.
a testmozgás védő hatásával kapcsolatos kulcsfogalom az edzés során felhasznált energia mennyisége. Ennek kifejezésének módja a testtömeg oxigén (O2) fogyasztása volt az időegységben (egyenértékű a belső égésű motor munkájának mérésével az adott időszakban elfogyasztott benzin mennyiségével). Ezt a fogyasztást Met egységekben fejezték ki (1 Met a nyugalmi állapotban lévő egyén által egy perc alatt elfogyasztott testtömeg-kilogrammonként elfogyasztott O2 mennyisége), ami 3,5 mli O2/kg/percnek felel meg. Megállapítottuk, hogy 1 Met körülbelül 1 kcal/kg/óra nyugalmi állapotban előállított energiának felel meg, ami viszont 4-nek felel meg.184 kj / kg / óra, olyan egység, amelyet alkalmanként használtak az ilyen típusú 20, 21 mérésekhez.
Morris és Paffenbarger5, 6 úttörő munkája, az első a gyűjtők és a sofőrök által a londoni buszokon végzett fizikai aktivitás elemzése, a második pedig a longshoreman és az irodai dolgozók San Francisco kikötőjében mennyiségi alapot javasolt a testmozgás védő hatásának. Paffenbarger és munkatársai6 becslése szerint az akut miokardiális infarktus okozta halálozás relatív kockázata (RR) azoknál a kikötői munkavállalóknál, akik 8-nál kevesebbet költöttek.500 kcal / hét volt 1,80 (p < 0,01), egy 22 éves megfigyelési időszak alatt. Ezt követően kérdőíveken keresztül értékelve a Pennsylvaniai és a Harvard Egyetem öregdiákjai által a szabadidős tevékenységekre fordított energiát (heti kcal séta vagy sportolás) 6-10 év alatt megállapította, hogy azoknál, akiknek heti 2000 kcal-nál kevesebb kiadása van, 64% – kal nagyobb a koszorúér-esemény kockázata.7,8
ezen vizsgálatok alapján, amelyek mennyiségileg összefüggésbe hozták a testmozgást védő hatásával, számos publikáció megerősítette hasonló megállapításokat.
ezen információk nagy részét kérdőívek útján szerezték be, amelyek részletezik az elmúlt 24 órában végzett tevékenységet, és extrapolálják ezeket az információkat a hét hátralévő részére. Az egyik leggyakrabban használt a nemzetközi fizikai aktivitási kérdőív (IPAQ), amelyet számos nyelvre lefordítottak, beleértve a spanyol nyelvet is. Ebben a fizikai aktivitást annak időtartamára, gyakoriságára és intenzitására becsülik, így meghatározva az alacsony, közepes és magas szinteket, amelyek megfelelnek a 3,3 Mets (normál járás), 4,4 Mets (gyorsabb járás) és 8,0 Mets (erőteljes gyaloglás vagy ügetés).
Ez az eszköz felhasználható az összes napi tevékenység energiafelhasználásának becslésére, ismerve azok időtartamát, gyakoriságát és intenzitását, valamint az egyén súlyát, az egyesekre korábban megállapított átlagértékek alapján20, 21, 22, 23.
hasznos fizikai aktivitás, mi számít igazán?
egyes szerzők “ülő” – ként definiálták azokat, akik a napi fizikai aktivitás során felhasznált összes energia kevesebb mint 10% – át szabadidős tevékenységekre fordítják. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Minisztériumának 1995-ben közzétett jelentése, amely azt javasolja, hogy a napi energiafogyasztáshoz további 150 kcal-os kiadást kell hozzáadni a nagyobb egészségügyi előnyök elérése érdekében, valószínűleg alátámasztotta ezt a meghatározást, mivel ezek a további 150 kcal (a napi kalóriakiadások közel 10% – a) körülbelül 30 perc, heti 3 vagy több nap gyaloglással fogyaszthatók. Ma ezt az ajánlást kiterjesztették egy olyan gyakorlatra, amely a hét minden napján 30 perc gyaloglásnak felel meg24, 25, 10.
az ülő életmód ezen meghatározása alapján számos, különböző régiókban végzett tanulmány kimutatta, hogy a prevalencia a férfiaknál körülbelül 84%, a nőknél pedig 89%.24,25 a környezetünkben A 2003-ban közzétett nemzeti egészségügyi felmérés aktívnak tekinthető “az a személy, aki a munkaidőn kívüli testmozgást heti 30 percnek megfelelő 3 alkalommal gyakorolja”, és “ülő” azok, akik nem teljesítették ezt a célt (a férfiak 88% – A és a nők 91% – a).; nyilvánvaló, hogy a többi tevékenységi területre fordított energiát nem vették figyelembe ebben a felmérésben.26
hogyan lehet elérni egy extra heti kalóriakiadást, amely megfelel a kardiovaszkuláris védelem céljainak? Sokak számára, akiknél a napi szabadidő felhasználása a testmozgási tevékenységek fejlesztésére nehéz vagy lehetetlen, a hétvégén való lehetőség érvényes lehetőségnek tűnik, ha a Harvard öregdiákjainak tanulmányából származó információk szerint 1000 kcal vagy annál nagyobb célt érnek el.
a tanulmány megállapításai szerint azok, akik ezt a célt elérték, egy 5 éves követési időszakban szignifikánsan alacsonyabb volt az összes okból bekövetkező halálozás kockázata (RR= 0,41, p<0,01), mint az alacsony heti fizikai aktivitással rendelkezők (< 500 Kcal/hét).27
azonban a napi fizikai aktivitás során felhasznált energia teljes mennyisége, valamint ennek a tevékenységnek az intenzitása mutatja a legnagyobb kapcsolatot a megfigyelt egészségügyi előnyökkel. Ezeket több, különböző régiókban és etnikai csoportokban végzett vizsgálat is megerősítette6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 27, 28, 29).
egy nemrégiben Norvégiában végzett tanulmány (amelyet a Kardiológiai Társaság kongresszusán jelentettek, Európai, 2009, Barcelona, Spanyolország) kimutatta az aerob testmozgás mennyiségének és intenzitásának kombinációjának jótékony hatását hipertóniás betegeknél, nemcsak a vérnyomás szabályozásában, hanem a lipidprofilban (megnövekedett HDL-koleszterin) és az endothel funkcióban (az értágító válasz növekedése)29.
környezetünkben A Chilei Kardiológiai kongresszuson 2008-ban bemutatott tanulmányban, amelyben az iPAQ kérdőív segítségével a nagyvárosi régió perifériás irodáiban kontrollált hipertóniás betegek napi aktivitásának minden területén értékelték az energiafogyasztást, azt találták, hogy az alacsony aktivitás csak a férfiak 5,1% – ánál és a nők 23,7% – ánál fordult elő.30 a 2003-as nemzeti egészségügyi felméréssel ellentétben 58.A férfiak 4% – a magas szintű fizikai aktivitást ért el, különösen a munka és a közlekedési tevékenységnek megfelelő területen, annak ellenére, hogy a felhasznált energiának csak 7,6% – a fordult elő szabadidős tevékenységekben. Ezeket az egyéneket a fenti meghatározás szerint “ülő” kategóriába sorolták volna. Az ülő viselkedés csökkentését célzó közegészségügyi kampányok programozásában nélkülözhetetlen eszköznek tűnik az energiaköltségek eloszlásának tanulmányozása a lakosság összes tevékenységi területén.
egy nemrégiben megjelent publikáció, amelyben az IPAQ kérdőív segítségével értékelték a fizikai aktivitást, azt mutatta, hogy a magasabb fizikai aktivitású és energiaköltségű egyéneknél nagyobb volt a keringő endothel progenitor sejtek mennyisége és az értágító válasz magasabb volt, mint azoknál, akiknek fizikai aktivitási szintje volt, gyenge, egyértelmű kapcsolat nélkül a testmozgás hatásával (az erőteljes testmozgás volt felelős a < az összes csoportban felhasznált összes energia 10% – a)28.
Ez a tanulmány, a korábban említettekhez hasonlóan, hangsúlyozza a teljes energiafelhasználás figyelembevételének fontosságát a fizikai aktivitás egészségre gyakorolt hatásának értékelésében.
következtetések
a témával kapcsolatos hitelesebb források jelenlegi ajánlásai, a testmozgásra fordított szabad idő növelése (napi 30 perc gyaloglásnak felel meg) 11, 22, gyakran korlátozza a Közel egyetemes tendencia (mindkét társadalomban fejlettebbek, mint a különböző átmeneti, társadalmi-gazdasági fokozatúak), hogy a szabadidőt egyre inkább használják az ülő tevékenységekben (a TV-n, az interneten, a közlekedésben, a megmunkálásban töltött idő). Az Általános energiafelhasználás fontosságát a napi tevékenységekben gyakran minimalizálja ezeknek az ajánlásoknak a téves értelmezése, amelyet az a tendencia tükröz, hogy “ülőnek” tekintik azokat, akik nem felelnek meg egy bizonyos testmozgási kvótának szabadidőben, annak ellenére, hogy sokan valóban magas energiafogyasztást érhetnek el munka, háztartási vagy közlekedési tevékenységek révén. Azon kampányok mellett, amelyek célja az emberek meggyőzése arról, hogy szabadidejük nagyobb részét testmozgásra költsék, fontos ösztönözni a mindennapi élet lehetőségeit az energiaköltségek növelésére a testmozgás révén: lift helyett lépcsők használata, gyaloglás vagy kerékpár közlekedési eszközként való használata, a metróról vagy a buszról való leszállás egy állomás vagy egy megálló korábban, az autó parkolása több háztömbnyire a munkától stb.a szabadidő egy részét hétvégén fizikai tevékenységekre fordítják. De ennek az erőfeszítésnek nincs sok értelme, ha nem kísérik programok és kampányok az iskolákban, az állami és a magán munkahelyeken, valamint a médián keresztül a túlzott kalóriabevitel csökkentése érdekében. Röviden, amellett, hogy megpróbálja létrehozni minták vagy meghatározások többé-kevésbé közelítő energia kiadások eldönteni, hogy ki vagy nem egy” ülő ” (a végén, a szempontból a történelmi és társadalmi-kulturális, ezek manapság szinte minden lakója a világon), hatékonyabb lenne, hogy fordítson forrásokat és erőfeszítéseket a fejlesztési programok és kampányok, hogy a lakosság többsége a célok eléréséhez védelme az élelmiszer és a testmozgás összhangban a valóság és a rendelkezésre álló bizonyítékok. Az existencia de un profundo desequilibrio entre ingesta y gasto Cal adapto quiz adapts el rasgo que mejor define al sedentarismo desde el punto de vista de la salud.
referenciák
1. POLLAN M.”a mindenevő dilemmája”. New York, a Penguin Press, 2006
2. ELWOOD W. “nomádok a kereszteződésen”, új internacionalista,266.szám, 1995. április.
3. EGÉSZSÉGÜGYI VILÁGSZERVEZET 2008. ÉVI JELENTÉSE. Kapcsolatok: PUSKA P, Nishida C, PORTER D. globális stratégia az étrendről, a fizikai aktivitásról és az egészségről. Elhízás és túlsúly. Elérhető: http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/.
4. HAGGARD HW. Az orvos a történelemben. New York, NY, Dorset Press, 1989.
5. MORRIS JN, MÁMORÍTÓ JA, TOMBOLA PA, ROBERTS CG, PARKOK JW. Szívkoszorúér-betegség és a fizikai aktivitás a munkahelyen. Lancet 1953; 2: 1053-57.
6. PAFFENBARGER RS, LAUGHLIN NEKEM, GIMA MINT, FEKETE RA. A longshoremen munkája a szívkoszorúér-betegség és a stroke halálával kapcsolatos. Új Eng J Med 1970;282: 1109-1114.
7. PAFFENBARGER RS JR, szárny AL, HYDE RT. krónikus betegség volt főiskolai hallgatók. XVI. fizikai aktivitás, mint a szívroham kockázatának indexe az egyetemi öregdiákoknál. Am J Epidemiol 1978; 108: 161-175.
8. PAFFENBARGER RS JR, HYDE RT, SZÁRNY AL, LEE IM, JUNG DL, KAMPERT JB. A fizikai aktivitási szint és más életmódbeli jellemzők változásainak összefüggése a férfiak halálozásával. N Engl J Med. 1993; 328: 538-545.
9. WANNAMETEE S, SHAPER a, WALKER M. változások a fizikai aktivitás, halálozás, előfordulása a szívkoszorúér-betegség oldermen. Lancet 1998; 351: 1603-8.
10. FIZIKAI AKTIVITÁSI IRÁNYELVEK TANÁCSADÓ BIZOTTSÁGA. Fizikai aktivitás iránymutatások tanácsadó bizottság jelentése Washington, DC: US Department of Health and Human Services, 2008. www.egészség.gov/paguidelines / jelentés / alapértelmezett.aspx.
11. ROSENGREN a, WILHELMSEN L. A fizikai aktivitás megvédi a koszorúér-halált és a középkorú férfiak minden okból bekövetkező halálát. Az elsődleges prevenciós vizsgálat évenkénti nyomon követéséből származó bizonyítékok a G Enterpreborgban. Ann Epidemiol. 1997;7:69-75.
12. HASKEL W, LEE IM, PATE RR, POWELL K, BLAIR SN, FRANKLIN BA és mtsai. A fizikai aktivitás és a közegészségügy, az American College of Sport Medicine és az American Heart Association felnőtteknek szóló ajánlásainak frissítése. Med Sci Sport Excerc 2007, 39: 1423-34.
13. HU G, JOUSILAHTI P, ANTIKAINEN R, TUOMILEHTO J. foglalkozási, ingázási és szabadidős fizikai aktivitás a kardiovaszkuláris mortalitással kapcsolatban a magas vérnyomásban szenvedő Finn betegek körében. Am J Hypertens 2007,20: 1242-50.
14. O ‘ Connor GT, BURING JE, YUSUF S, GOLDHABER SZ, OLMSTEAD EM, PAFFENBARGER RS, et al. A miokardiális infarktus utáni rehabilitáció randomizált vizsgálatainak áttekintése. Keringés 1989; 80: 234-244.
15. ROMERO T. Szívrehabilitáció, mint első lépés a koszorúér-betegség másodlagos megelőzésében. Rev Med Chile 2000; 128: 923-934.
16. KASAPIS C, THOMPSON RENDŐRSÉG. A fizikai aktivitás hatása a szérum C-reaktív fehérjére ésgyulladásos markerek. Szisztematikus felülvizsgálat. JACC 2005; 45: 1563-9.
17. MCLAUGHLIN T, ABBASI F, LAMENDOLA C, LIANG L, REAVEN G, SCHAAF P, et al. Az elhízás és az inzulinrezisztencia megkülönböztetése a C-reaktív fehérjével való összefüggésben. Keringés 2002; 106: 2908-12.
18. POWERS SK, JII LL, LEEUWENBURGH C. a vázizom antioxidáns kapacitásának edzés által kiváltott változásai: rövid áttekintés. Med Sci Sport Exerc 1999; 31: 987-97.
19. WERNER N, KOSIOL S, SCHIEGL T, AHLERS P, WALENTA K, LINK a, Et al keringő endothel Progenitor sejtek és kardiovaszkuláris eredmények N Engl JMed 2005;353: 999-1007.
20. AINSWORTH BE, HASKELL WL, WHITT MC, IRWIN M L, SWARTZ AM, STRATH SJ, et al. A fizikai tevékenységek összefoglalása: az aktivitási kódok és a MET intenzitások frissítése. Orvostudomány & tudomány a sportban & gyakorlat 2000; 32: S498-S516.
21. AINSWORTH BE: a fizikai tevékenységek nyomon követési útmutatójának összefoglalója. http://prevention.sph.sc.edu/tools/docs/documents_compendium.pdf.
22. CRAIG CL, MARSHALL AL, SJ stb., BAUMAN AE, BOOTH ML, AINSWORTH BE, et al. Nemzetközi fizikai aktivitás kérdőív: 12 ország megbízhatóság és érvényesség Med Sci Sports Exerc 2003; 35: 1381-1395
23. PATE RR, PRATT M, BLAIR SN, HASKELL WL, MACERA CA, BOUCHARD C, et al. Fizikai aktivitás és közegészségügy. A Centers for Disease Control and Prevention és az American College of Sports Medicine ajánlása. JAMA 1995; 273:402-7.
24. BERNSTEIN MS, MORABIA a, SLOUTSKIS D. A szedentarizmus meghatározása és prevalenciája a városi lakosság körében. Am J Közegészségügyi. 1999; 89: 862-867.
25. GAL DL, SANTOS AC, BARROS H. Szabadidő versus egész napos energiafelhasználás: a szedentarizmus keresztmetszeti vizsgálata egy portugál városi lakosság körében. BMC Közegészségügyi 2005, 5:16.
26. SALUD MINISZTER, GOBIERNO DE CHILE. Primera Encuesta Nacional De Salud. Informe Final, Ministerio de Salud (MINSAL), Santiago, Chile 2004 http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ENS/InformeFinalENS.pdf
27. LEE IM, SESSO HD, OGUMA Y, PAFFENBARGER RS JR. a “hétvégi harcos” és a halálozás kockázata. Am J Epidemiol 2004; 160: 636-41.
28. LUK TH, DAI YL, SIU CW, YIU KH, CHAN HT, FONG DY és mtsai. A szokásos fizikai aktivitás összefügg az endothel funkcióval és az endothel progenitor sejtekkel stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Eur J Cardiovasc Előző Rehabil 2009; 16: 464-471.
29. MOLMEN HANSEN HE, lopott T, TJONNA AE, AAMOT IL, SCHJERVE EKEBERG I, TYLDUM G. Aerobio intervallum edzés csökkenti a vérnyomást, mint a közepes intenzitású edzés esszenciális hipertóniában szenvedő betegeknél. http://127.0.0.1:9080/ESC09/view.y?nu=ESC9L1_2009P3802
30. BRAVO M, KOCH E, SANDOVAL D, ROMERO T. niveles de actividad fisica en pacientes hypertensos: un estudio exploratorio en atenci Enterprises. Chil Tiszteletes. Cardiol. 2008; 3: 309.