| Vita |   |
|---|
úgy döntöttünk, hogy vizsgálatunkat azokra a CT paraméterekre összpontosítjuk, amelyek túlnyomórészt befolyásolják a sugárterhelést, és amelyeket a radiológiai személyzet állíthat be. A sugárdózis és a spirális CT mélyreható megvitatása túlmutat a cikk hatályán; ezt az információt másutt felülvizsgálták . A sugárzással kapcsolatos megbeszélésünk a dózis közelítése, és azon CT paramétereken alapul, amelyek közvetlenül befolyásolják a gyermek sugárterhelésének mértékét, és amelyek felett a radiológus közvetlen ellenőrzést gyakorol.
a sugárterhelés a technika három évtizeddel ezelőtti bevezetése óta fontos kérdés a CT-ben. Például 10 évvel ezelőtt a CT-vizsgálatok a radiográfia 2% – át tették ki az Egyesült Királyságban, de a lakosság sugárdózisának 20% – a az ionizáló sugárzás orvosi alkalmazásából származott . A közelmúltban a jelentések azt sugallják, hogy a lakosság orvosi sugárzási dózisa most 30-50% . Mivel a CT ennek a sugárzásnak a fő forrása, a dózis minimalizálására irányuló erőfeszítés kritikus fontosságú .
a CT fő hosszú távú hátránya a sugárterhelés. Ez különösen fontos a gyermekeknél, mivel minél fiatalabb a beteg a sugárzásnak való kitettség idején, annál nagyobb ez a kockázat . Ezen túlmenően a szervek radioszenzitivitása és az egyéni CT vizsgálatból származó hatásos sugárdózis magasabb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél . A spirális CT megjelenésével az 1990-es évek elején a radiológusok képesek voltak a sugárterhelés számos új aspektusának ellenőrzésére. A csőáram és a kilovoltázs mellett az asztali sebesség (tehát a hangmagasság) választható paraméter lett.
a CT beállításait a vonatkozó diagnosztikai információk optimalizálása érdekében kell kiválasztani. Ez a Cél Részben elérhető mind a térbeli felbontás, mind a kontrasztfelbontás maximalizálásával. A kontrasztfelbontás növelése a szövet belső csillapításán alapul, és mind orális, mind IV kontrasztanyag alkalmazásával javul. A térbeli felbontást részben a csőáram, a kollimáció, az asztal sebessége, a látómező és a rekonstrukciós algoritmus határozza meg. Ezek azok az elismert paraméterek, amelyeket a radiológiai személyzet irányít a CT – ben. Ezzel szemben egy másik cél a sugárterhelés mértékének minimalizálása ezen paraméterek ésszerű kiigazításával. A képminőséget egyensúlyban kell tartani a túlzott sugárterheléssel.
a különböző gyártók CT-szkennereinek tényleges sugárzási dózisa és csőáramának különbségei ellenére a sugárzási dózis egyenesen arányos a csőárammal (adott CT-szkenner és kilovoltázs esetén). A hagyományos radiográfiában a csőáram növekedése információvesztést eredményez (pl., túlexponálás), de fordítva igaz a CT képek digitális megszerzésére; a csőáram növelése javítja a minőséget. Bár a megnövekedett képminőség kívánatos hatás, a költség a sugárzás növekedése. A csőáram csökkentése növeli a képzajt, valamint csökkenti a térbeli felbontást és a képminőséget. Egyre több olyan irodalom található, amely iránymutatásokat nyújt a gyermekgyógyászati betegek spirális CT-jének csőáram-beállításaihoz. Például a gyermekekkel kapcsolatos vizsgálatok kimutatták , hogy a csőáramot 100 mA-nél kisebbre lehet csökkenteni általános hasi CT (fantom), mellkasi CT és kismedencei CT esetén . Az alacsonyabb csőárammal kapott képek esztétikailag kevésbé vonzóak lehetnek, de ezek a képek diagnosztikai célokra elegendőek . A felnőttek adatai azt is jelzik, hogy a vizsgált populációnkban a csecsemőket és a kisgyermekeket olyan átlagos csőárammal képezték, amely meghaladja a gyermekeknek szóló ajánlásokat, és megközelíti a felnőtteknek szóló csőáramot .
ebben a vizsgálatban megmutattuk, hogy egy korlátozott földrajzi régióban és egy kis gyermekpopulációban a gyermekgyógyászati betegek számára nem történt jelentős változás a csőáramban. Ezenkívül nem végeztek kiigazítást a beteg életkora alapján a csőáramban, a legfiatalabb csecsemőket és gyermekeket a tizenéves betegeknél alkalmazott azonos mA értékekkel vizsgálták, meghaladva a gyermekgyógyászati betegeknél a csőáramra vonatkozó ajánlásokat, és megközelítve a felnőtteknek szóló adagolási ajánlásokat . Valójában sok csecsemőt képeztek a csőáram (280 mA) nagyobb, mint a serdülőkorú betegeknél (160 mA) mind a mellkas, mind a hasi CT esetében. Végül azt találtuk, hogy a gyermekek vizsgálatainak 89% – ában nem csökkent a csőáram, amikor a mellkasi rész kombinált mellkasi és hasi CT vizsgálatot végeztek .
adataink azt is jelzik, hogy kicsi a különbség a csúcs kilovoltázsban gyermekgyógyászati betegek spirális CT-jében, mivel a legtöbb vizsgálatot (64%) 120 kVp-n végzik. Bár tudomásunk szerint nincsenek olyan adatok, amelyek azt mutatnák, hogy a kilovoltázs csökkentése milyen hatással van a gyermekek képminőségére és betegségfelismerésére, a kilovoltázs 120 kVp-ről 80 kVp-re történő csökkentése 65% – kal csökkentheti a sugárzási dózist . Alternatív megoldásként a kilovoltázs 130 vagy 140 kVp-re történő növelése lehetővé teszi a csőáram csökkentését információvesztés nélkül. A beteg teljes sugárdózisát csökkenteni lehet, ha a csúcs kilovoltázst növelik és a csőáramot csökkentik .
Ha a kilovoltázs és a csőáram állandó marad, akkor két különböző CT vizsgálat sugárzási dózisát is befolyásolja a kollimáció és a hangmagasság. A Pitch függ a kollimációtól, az asztal mozgásától és a portál forgási idejétől. Bár a hangmagasság pontos meghatározása a szkennerek gyártói között eltérő (azaz a másodperc alatti CT Szkennerek, valamint a kettős és multiszekciós szkennerek), a hangmagasság fogalma leegyszerűsíti a vizsgálati paraméterek megvitatását. Például egy szkenner használata egyetlen detektorral és egy 1,0 másodperces gantry forgási ciklussal, és a hangmagasság növelése 1,0 – ról 1-re.Az 5 a sugárzási dózis 33% – os csökkenéséhez vezet. A dózis 50% – os csökkentését úgy érjük el, hogy a hangmagasságot 1,0-ről 2,0-ra változtatjuk. A gyermekgyógyászati betegek egyik vizsgálatában az 1,5-es pályán végzett CT-vizsgálatok nem eredményezték a diagnosztikai pontosság csökkenését az 1,0-es pályán végzett vizsgálatokhoz képest . Ez a megállapítás összhangban van mind a gyermekek, mind a felnőttek más vizsgálataival . Ezen általános ajánlások ellenére a vizsgálatunkban a csecsemők és gyermekek CT-vizsgálatainak többsége (53%) 1,0-es pályán történt. Nevezetesen, 13 évesnél fiatalabb gyermeknél nem végeztek vizsgálatot (vagy vizsgálati fázist) 1,5-nél nagyobb pályán (2.táblázat).
a Kollimációt gyakran nem igazítják a gyermekek vizsgálatához; a 8 éves vagy annál fiatalabb gyermekek 56% – át 5 mm-nél nagyobb kollimációval ábrázolták (a felnőttek CT-jére ajánlott érték ). Ezt a kollimációt annak ellenére alkalmazzák, hogy a csecsemő hossza lényegesen kisebb, mint egy felnőtté. A méretarányos kollimáció kiválasztása a gyermekek méretének spektrumához értelmesebb a szakaszok számát tekintve a szakasz szélességéhez viszonyítva. A szükségtelenül szűk kollimáció kiválasztása növeli a sugárzási dózist. Ezzel szemben a túl széles kollimáció azt jelenti, hogy kis rendellenességek hiányozhatnak. A megfelelő kollimáció a CT indikációtól függ, de a gyermek méretéhez is hozzá kell igazítani. A kollimáció csecsemőknél általában 3-5 mm, felnőtteknél 7-10 mm az Általános szkenneléshez . Ezért relatív kiigazításokat kell végezni a köztük lévő korú vagy méretű betegek esetében.
ennek a vizsgálatnak számos korlátja van. Először viszonylag kis számú spirális CT vizsgálatot elemeztünk. Ezenkívül nem tudtuk kiszámítani a tényleges sugárzási dózist, amelyet az egyes betegek kaptak. A csőáramértékek nem feltétlenül egyenlőek a különböző modellek és a CT-Szkennerek gyártói között. A csőáram azonban a dózis közelítése és egy olyan tényező, amelyet általában a technika mérőjeként használnak. Tanulmányunk másik korlátja, hogy az idézett eredmények a helyi radiológiai gyakorlatokat csak az Egyesült Államok korlátozott földrajzi régiójában tükrözik. A vizsgált vizsgálatok többsége közösségi kórházakból származik, így a különféle típusú intézmények összehasonlítása nem lehetséges. Végül nem állítjuk be a spirális CT paramétereinek tartományát gyermekeknél. A CT paraméterek megfelelőségével kapcsolatos észrevételeink azon alapulnak, hogy összehasonlítjuk adatainkat a spirális CT szakirodalomban rendelkezésre álló adatokkal.
összefoglalva, ezek az előzetes felmérési eredmények azt mutatják, hogy azok a technikai paraméterek, amelyek befolyásolják a spirális CT sugárzási dózisát, nem igazodnak csecsemőkhöz, gyermekekhez vagy serdülőkhöz, annak ellenére, hogy a testméret óriási változékonysága ezen egyének között. Ez a módszer a spirális CT vizsgálatok elvégzésére a gyermekpopulációban veszélyeztetheti a diagnosztikai képességet (azaz túl széles kollimáció alkalmazása), vagy szükségtelenül és nem megfelelő módon magas sugárterhelést eredményezhet.