absztrakt
a fizikai vizsga önmagában gyakran nem elegendő annak megállapításához, hogy a cellulitist tályog kíséri-e vagy sem. Az ágy melletti ultrahang értékes eszköz lehet a feltételezett tályog kizárásában azáltal, hogy lehetővé teszi a folyadékgyűjtés közvetlen megjelenítését. A fertőzés közelsége a szomszédos struktúrákhoz is meghatározható, ezáltal elősegítve a klinikai döntéshozatalt. A szem és az orr közelében lévő cellulitisben szenvedő betegek különös aggodalomra adnak okot a szomszédos arcszerkezetek és a vénás vízelvezetés anatómiája miatt. A kapcsolódó tályog jelenlétének vagy hiányának pontos meghatározása ezeknél a betegeknél döntő lépés a kezelés tervezésében. Ennek a jelentésnek az a célja, hogy (1) hangsúlyozza az ágy melletti ultrahang előnyeit, ha a fizikai vizsgálattal együtt használják a tályog kizárására; (2) mutassa be az ágy melletti ultrahang hasznosságát a lágyrészfertőzés kezelési stratégiájának megtervezésében; (3) ábrázoljon egy olyan esetet, amikor az ultrahang tályogot észlelt, amikor a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat nem.
1. Háttér
a cellulitisz fizikai vizsgálati eredményei közé tartozik a bőr erythema, ödéma és melegség. Tályog gyanúja merül fel a fizikális vizsgálat során, amikor a cellulitisz ezen területén gyengéd, ingadozó területet tapintanak . Ha tályogot diagnosztizálnak, metszést és vízelvezetést kell végezni. A cellulitisz azonban orvosilag kezelhető antibiotikumokkal. A két állapot megkülönböztetése rendkívül fontos a beteg megfelelő kezelése és a cellulitisben szenvedő betegek invazív, kényelmetlen eljárásának megkímélése érdekében.
1.1. Lágyrész ultrahang alapjai
az ultrahang az ultrahang szonda által generált hanghullámokat használja. A hanghullámok megütik a testben lévő tárgyakat, és erősebben vagy gyengébben visszapattannak a szövet összetételétől függően. Az ultrahangos gép ezután fekete (hipoechoikus) képet jelenít meg a folyadék ábrázolására, fehér (hiperechoikus) a sűrű kemény struktúrák ábrázolására, a szürke árnyalatai pedig a két véglet közötti szöveti kompozíciók ábrázolására.
1.2. Lágyszöveti vizsgálat ultrahanggal
ha diagnosztikai bizonytalanság áll fenn a tályog jelenlétével kapcsolatban, képalkotás javasolt a diagnózis elősegítésére. A képalkotó lehetőségek magukban foglalhatják a CT-vizsgálatot (általában IV kontraszttal) vagy ultrahangot. A CT-vizsgálatot sokan a diagnosztikai “arany standardnak” tekintik a tályogok diagnosztizálására. A CT-vizsgálatok azonban nem mindig állnak rendelkezésre, ionizáló sugárzásnak és intravénás kontrasztnak teszik ki a beteget, és drágák . Az ultrahang, bár felhasználótól függ, általában könnyen elérhető a sürgősségi osztályon (ED), és gyorsan elvégezhető, valós idejű értékelést és a környező struktúrák azonosítását biztosítva . Az 1., 2. és 3. ábra a normál szövet, cellulitisz és tályog klasszikus ultrahangképeit mutatja be. A folyadékgyűjtés azonosítása után az ultrahang jellemezheti a tályog méretét és mélységét, és felhasználható a bemetszés és a vízelvezetés közvetlen irányítására . Ezenkívül az ultrahang használható az ágy mellett, és nem jelent kockázatot a beteg számára.
2. Eset bemutatása
egy 31 éves férfi jobb arcduzzanattal mutatta be az ED-nek, amely 2 nappal ezelőtt kezdődött. Krónikus duzzanatról számolt be ezen a területen több hónapig. A fájdalom és a duzzanat két nappal ezelőtt súlyosbodott, amikor megszorította és manipulálta a területet, hogy megpróbálja elvezetni. Releváns múltbeli kórtörténete magában foglalta az arc cellulitist tályoggal ugyanazon a területen 1.5 évvel ezelőtt igénylő metszés és vízelvezetés a szakember. Tagadta a lázat, a hidegrázást, a fejfájást, a nyaki merevséget, a látásváltozásokat vagy a szemmozgással járó fájdalmat. Tagadta a korábbi műtéteket, allergiákat és gyógyszereket. A vitális jelek a normál tartományon belül voltak, a vérnyomás 122/71, a pulzusszám 84, a légzésszám 18, a hőmérséklet pedig 98,4 Fahrenheit fok volt. A fizikális vizsgálat releváns volt a jobb oldali periorbitális és maláris erythema, ödéma a fedő pustulával, kevés savós exudátummal, és érzékenység a tapintásra (4.ábra). A vonatkozó laboratóriumok közé tartozik a fehérvérsejtek 9.3, hemoglobin 15.2, hematokrit 44,8, vérlemezkék 179, nátrium 141, K 4, klorid 105, bikarbonát 28, glükóz 112, vér karbamid nitrogén 9, kreatinin 0,79, eritromicin ülepedési sebesség 5, és C-reaktív fehérje 2,07. A kontrasztú maxillofacialis CT preseptális cellulitist mutatott specifikus tályog nélkül (5.ábra). Az ágy melletti ultrahang egy kis, lágyszöveti tályogot tárt fel a földgömb közvetlen közelében (6.és 7. ábra). Egy arc specialistával konzultáltak a bemetszés és a vízelvezetés elvégzésére. A beteg kórházba került, és 2 napig IV antibiotikumokkal kezelték. A fertőzés javult, és a beteget ezután további szövődmények nélkül engedték ki.
3. Beszélgetés
a lágyrészfertőzés gyakori panasz az ED-ben. A lágyrészfertőzések súlyossága a betegek körében nagyon változó, és a lokalizált, felületes és perces, kiterjedt, a közeli struktúrákra tolakodó és progresszív szisztémás érintettségig terjedhet. A klinikusoknak gyakran fel kell mérniük, hogy van-e tályog a fertőzött szövetben. A megfelelő irányítási terv ezen értékeléstől függ. A diagnosztikai pontosság még fontosabbá válik, ha az arcfertőzések a “veszélyzónában”, az orrhíd és a száj sarkai által alkotott háromszögben vagy annak közelében vannak . A vénás vízelvezetés ezen a területen kommunikációt képez az agygal a felső és alsó szemészeti vénákon keresztül, amelyek kiürülnek a cavernous sinusba, ami az arcfertőzések lehetőségét az agyba terjeszti, és súlyos szövődményeket okoz, mint például látásvesztés, ophthalmoplegia, meningitis, encephalitis, intracranialis tályog, szepszis, roham, kóma és halál .
amikor a tályog diagnózisa gyanúja merül fel, de klinikailag nem nyilvánvaló, számítógépes tomográfia intravénás kontraszttal a leggyakrabban alkalmazott képalkotási mód . Az ágy melletti ultrahang használata a lágyrészfertőzés értékelésére javítja a tályog jelenlétének vagy hiányának fizikai vizsgálatának diagnosztikai pontosságát . Továbbá ultrahang használható, ha a CT-vizsgálat nem áll rendelkezésre. Nem invazív, kíméli a sugárzásnak való kitettséget, és felhasználható a tályog bemetszésének és elvezetésének irányítására .
4. Következtetés
a lágyrészfertőzésben szenvedő betegek értékelésekor a fizikai vizsgálat önmagában megbízhatatlan lehet az okkult tályog kimutatásában . A képalkotó módszerekre, például a CT-re gyakran hivatkoznak az alapul szolgáló folyadékgyűjtés megkülönböztetésére. A jelentésben bemutatott esetben a CT-vizsgálat nem tárta fel a tályogot. Az ultrahang előnyös képalkotási mód, nemcsak azért, mert nem jelent kockázatot a beteg számára, hanem azért is, mert gyorsan kibővíti a fizikális vizsgálatból nyert információkat. Mint ez az eset hangsúlyozza, az ultrahang kényelmes, nem invazív, pontos eszköz, amely lehetővé teszi a gyors döntéshozatalt és a lágyrészfertőzés hatékony kezelését.
beleegyezés
tájékozott beleegyezést kaptak, és egy aláírt példányt helyeztek el a beteg nyilvántartásában.
összeférhetetlenség
a szerzők nem összeférhetetlenség kapcsolatos bármely tartalmát vagy szervezetek említett papír.