a súlyos pattanásokban szenvedő betegek általában sokkal hosszabb ideig kapnak antibiotikumos kezelést, mint az irányelvek javasolják, mielőtt végül izotretinoint kapnának, egy retrospektív tanulmány szerint, amelyet október 30-án tettek közzé az American Academy of Dermatology folyóiratában.
“szakértői csoportok és globális bizottságok ismételten ajánlásokat tettek a szisztémás antibiotikumok használatának korlátozására” – írja Arielle R. Nagler, MD, A New York-i Egyetem Orvostudományi Karának dermatológiai Tanszékétől és kollégáitól. “A szisztémás antibiotikumok hosszan tartó lefolyását több okból is elriasztják, beleértve az acnes antibiotikumokkal szembeni növekvő rezisztenciáját.”
a szerzők megjegyzik, hogy a Centers for Disease Control and Prevention az antibiotikum-rezisztenciát az öt legfontosabb egészségügyi veszély közé sorolta. Azok a betegek korai felismerése, akik nem reagálnak a szisztémás antibiotikumokra és az izotretinoin korai felírása segítené az antibiotikumok használatának csökkentését.
“a bőrgyógyászoknak alapvető szerepet kell játszaniuk az antibiotikum-gondozásban, mert bár a bőrgyógyászok csak az Egyesült Államok orvosainak körülbelül 1% – át teszik ki, receptjeik az éves antibiotikum-receptek 4,9% – át teszik ki” – írják Dr. Nagler és munkatársai.
a kutatók retrospektíven áttekintették az összes 5053 akné betegek listáját, amelyeket egyetlen akadémiai orvosi központ dermatológiai gyakorlatában láttak 2005 januárja és 2014 decembere között. 4916 olyan beteg kizárása után, akik nem feleltek meg a kritériumoknak, vagy akik nem rendelkeztek elegendő adattal, a vizsgálathoz elemzett fennmaradó 137 beteg legalább 30 napig antibiotikumot kapott, izotretinoint kapott. Ezek közül a betegek 25,5% – ánál volt gyulladásos pattanás, 74,5% – ánál pedig nodulocisztás pattanás. Hegesedés a betegek 73,0% – ánál volt jelen.
a leggyakrabban felírt szisztémás antibiotikum a minociklin volt, amely az előírások 72,5% – át tette ki, majd doxiciklin, majd azitromicin következett. Mások közé tartozott a tetraciklin, a szulfametoxazol-trimetoprim, a cefadroxil és az eritromicin. Minden betegnek átlagosan 1,96 antibiotikum osztályt írtak fel.
a betegek átlagosan 331, 3 napig használtak antibiotikumokat, 37-től 1501 napig (medián, 238 nap). A betegek mindössze 15,3% – ának írtak fel antibiotikumot 3 hónapig vagy annál rövidebb ideig, míg 64,2% – UK legalább 6 hónapig, 33,6% – uk pedig legalább egy évig.
számos szakértői csoport a világ minden tájáról azt javasolta, hogy az antibiotikumok használata akne időben korlátozott legyen. “Három hónap a leggyakrabban használt határpont az antibiotikumok időtartamának korlátozására a pattanásokban” – írják a szerzők. “A rezisztencia kialakulásához szükséges kezelés időtartama nagymértékben változik a betegek között, de minél hosszabb a kezelés időtartama, annál valószínűbb az antibiotikum-rezisztencia kialakulása. A 6 hónapos vagy annál hosszabb tanfolyamok nagy valószínűséggel rezisztenciát váltanak ki.”
azok, akiket csak a vizsgálat helyén kezeltek, átlagosan 283,1 napig vettek szisztémás antibiotikumokat, míg az átlagos időtartam 380,2 nap volt azoknál, akiknek máshol is antibiotikumot írtak fel (P = .054). “Amikor olyan betegekkel találkoznak, akiket korábban akne kezeltek, a bőrgyógyászoknak tisztában kell lenniük a hosszabb antibiotikum időtartamok kockázatával, meg kell próbálniuk teljes antibiotikum-kórtörténetet kapni, és fontolóra kell venniük az izotretinoin időben történő megkezdését, ha szükséges” – írják a szerzők.
átlagosan 155.8 nap telt el az izotretinoin mérlegelésének első diagramja és az izotretinoin kezelés tényleges megkezdése között, de a szerzők megjegyzik, hogy “az iPLEDGE követelmények bonyolultabbá teszik az izotretinoin receptjét”, és “az izotretinoin és a gyulladásos bél-és pszichiátriai betegségek közötti lehetséges összefüggés körüli viták a betegeket és családjaikat óvatosabbá tehetik a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban.”A diagramok áttekintése megerősítette, hogy a szülők aggódnak a gyulladásos bélbetegség, a depresszió, a szorongás vagy az öngyilkossági gondolatok miatt.
“meglepődtem, hogy a betegek ilyen nagy százaléka ilyen hosszú ideig orális antibiotikumot szedett” – mondta Doris Day, A New York-i Lenox Hill Kórház bőrgyógyásza a Medscape Medical News-nak. “Nem gondolok az orális antibiotikumokra, mint hosszú távú megközelítésre” – mondta Dr. Day, aki nem vett részt a kutatásban.
azt mondta, hogy az orális antibiotikumoknak csak 3 vagy legfeljebb 4 hónapot kell igénybe venniük ahhoz, hogy a pattanások elégségesek legyenek ahhoz, hogy a helyi kezelések fenntartó terápiaként működjenek, vagy meghatározzák, hogy a betegnek különböző topikális vagy izotretinoinra van szüksége. De a betegek preferenciái szerepet játszhatnak az antibiotikum-használat időtartamának meghosszabbításában.
“az orvosok számára könnyű antibiotikumot felírni, és a beteg boldogságát és tisztázását folytatni a tanfolyam folytatásával” – mondta Dr. Day. “Ennek egy másik része, hogy a betegek gyakran gyors és egyszerű javítást akarnak, és egy tabletta bevétele könnyebb, mint egy krém vagy krémkészlet használata, amely kiszáradhat és irritálhatja a bőrt, és amely időbe telik a munkához. Amennyire csak lehetséges, az orális antibiotikum-használatot viszonylag rövid, körülbelül 3 hónapos tanfolyamokra kell korlátozni, és alternatívákat kell fontolóra venni az akne clearance fenntartása érdekében.”
a kutatás nem használt külső finanszírozást. Az egyik társszerző a Dermira, a Galderma, a GSK/Stiefel és a Provectus tanácsadójaként, valamint az Amgen nyomozójaként dolgozott.
J Am Acad Dermatol. Megjelent online október 30, 2015. Absztrakt