Bevezetés
a genitális fekélyek megjelenését lányokban vagy fiatal nőkben, amelyek nyilvánvalóan nem nemi eredetűek, anélkül, hogy a nem nemi fekélyek szokásos etiológiájának tulajdoníthatók lennének, Lipsch 6927-ben már Leírták1. Az ilyen genitális fekélyt akut vulvar fekélynek, virginális fekélynek, aphthous fekélynek vagy Lipsch! – nek nevezik.
egy vagy több akut vulvarfekély megjelenéséből áll, ismeretlen okú lányokban vagy fiatal nőkben, amelyekben a nemi etiológia és a nemi fekélyek szokásos okainak többi része kizárt.
előfordulási gyakorisága alacsony, ezért kevéssé ismert entitás, és zavart okoz, amikor bemutatják, mint az alábbiakban részletezett esetben.
klinikai eset
egy 20 éves nő, aki a vulva fekélyes elváltozásainak megjelenése, hirtelen megjelenése, rövid lefolyása miatt megy a mentőszobába, és jelentős fájdalommal jár, amelyet orális fájdalomcsillapítással nem lehet ellenőrizni. Viszont, meg jelentett generalizált izomfájdalom és egy alacsony fokú láz 37,8
általános háttér: nincs érdeklődés. Nincs ismert allergia.
nőgyógyászati történelem: nulligesta. TM: rendszeres. Nincs szex.
a vulvar vizsgálat során a beteg mindkét duzzadt labia majora-t mutatta be, több, 1-2 cm közötti elváltozással a jobb labia majora-ban, a vulvar Villa másik fekélyes elváltozásával társítva. A fekélyek jelen nekrotikus határ fekélyes bázis (ábra. 1).
Vulvar fekélyek.
az ajkak elválasztásakor az introito-ban 3-4 cm-es nagy fekély jelenik meg, pillangószárnyakban, fibrinoid bázissal és nekrotikus éllel. Nem észleltek inguinalis lymphadenopathiákat (ábra. 2).
Introitus fekély.
a vér biokémiai (transzaminázokat és PCR-t tartalmazó) hematimetriáját, valamint a vizelet üledéket kérik, és azok normálisak.
a beteg fájdalma és diagnosztikai bizonytalansága miatt a kórházi felvételről döntöttek, és széles spektrumú szisztémás antibiotikummal és intravénás fájdalomcsillapítással kezdték meg a kezelést.
felvételkor vizeletkultúrát (normál) kérnek, és hüvelyi, endocervicalis és léziós terület tenyészeteket vesznek, amelyek negatívak voltak a baktériumok (beleértve a gonokokust, a Trichomonas-t, a Chlamydia-t és a mycoplasmát), gombák és vírusok (PCR-rel a herpes simplex vírus esetében).
ezzel szemben egy szerológiákkal (HIV, luus, CMV és EBV) végzett vizsgálatot indítottak, amelynek eredménye negatív volt.
a felvétel során a dermatológiai szolgálat értékelést kér, amely úgy dönt, hogy biopsziát végez a léziókban, és fenntartja az antibiotikum lefedettséget a Fournier gangréna diagnosztikai lehetőségével szemben.
eredmény: vulvar biopsziák patológiás anatómiája: akut gyulladás nekrotizáló vasculitissel (ábra. 3).
patológiai anatómia: nekrotizáló vasculitis.
a követés során a kép jelentős javulását figyelték meg 48-72h-ban, tartós fekélyekkel, reparatív változásokkal. A fekélyes kép teljes felbontása egy hónapon belül történt.
megbeszélés
ezt a fajta genitális fekélyt Lipsch Delcortz írta le a huszadik század elején, mint vulvar fekélyeket, amelyek lányoknál és fiatal nőknél hirtelen jelentkeznek egy generalizált lázas szindróma összefüggésében, és általában lázzal, odynophagiával, myalgiával, lymphadenopathiákkal, aszténiával és fejfájással járnak. A genitális elváltozások klinikai lefolyásuktól és morfológiájuktól függően két különböző formában fordulhatnak elő1, 2:
-
Gangrenous: hiperakut fekély, mély, szürke-fehér háttér, amely eltűnik hagyva heg. Ez a leggyakoribb megjelenési forma, hajlamos a visszaesésre, és nagymértékben összefügg a szisztémás klinikai tünetekkel.
-
Miliar: fibrinos fekélyek, felületes, gennyes, erythemás halo és kis méretű (körülbelül 1 cm). Általában nem kapcsolódnak szisztémás klinikához, és általában következmények vagy visszatérések nélkül gyógyulnak.
ezeknek a fekélyeknek az etiológiája gyakran nem határozható meg, bár szisztémás vírusfertőzésekkel kapcsolatosak, mint például az influenza a, az EBV és a CMV3-8. A tífusz, a paratífusz és a HIV láz összefüggéseit javasolták)9.
diagnózisa elsősorban klinikai. Az akut fekélyek egyéb okai kizárásra kerülnek:
- –
nemi fekélyek (szifilitikus chancre és genitális herpes simplex): bár sok esetben ez a fajta patológia a lányoknál a nemi közösülés kezdete előtt fordul elő).
- –
nem venerális fekélyek: vagy fertőző (CMV, EBV, Brucella), vagy autoimmun (Crohn-betegség, Beh ons, szeméremtest pemphigus, lichen sclerosus, idiopathiás aphthosis, erythema multiforme és erythema fix medicamentous). A sérülés szövettani vizsgálata nem specifikus.
a folyamat önkorlátozó és általában spontán gyógyul 1-3 hét alatt.
a léziók kezelése tüneti, és számos esetben intravénás fájdalomcsillapításra és vizeletvizsgálatra lehet szükség. Ma az egyes szerzők által támogatott orális kortikoszteroidok használata ellentmondásos, a kontrollált vizsgálatok jelenlegi hiánya miatt.3
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.