Arteriális kapcsoló műtét és Mee eljárás

a beteg egy 4,0 kg-os fiú volt, aki 40+2 héten belül született komplikációmentes spontán hüvelyi szülés útján. Nem ismert, hogy születéskor APGAR-tesztet és pulzoxigén-tesztet végeztek-e. A kórházi tanfolyam egyszerű volt, a beteget később hazaengedték. A beteget kétszer látták a gyermekorvosnál gyenge súlygyarapodás miatt, bár tünetmentes volt, és abban az időben kétóránként tolerálta a 30 perces etetést. Az élet négy hetében a beteg egy külső kórházi sürgősségi osztályon mutatkozott be, új táplálkozási intoleranciával, fokozott légzési munkával. A vizsgálat során a beteg cianotikusnak tűnt, és mélységesen hipoxiásnak bizonyult. Ezt követően a beteget intubálták, és megkezdték a nitrogén-monoxid belégzését. A beteg kardiomegáliát és tüdőödémát mutatott a mellkas röntgenfelvételén, ami transzhoracikus echokardiogramot váltott ki. Az Echo feltárta, hogy a páciensnek a nagy artériák (dTGA) d-átültetése volt intakt kamrai septummal (IVS), egy kis szabadalmi foramen ovale (PFO) és egy kis szabadalmi ductus arteriosus (PDA). A koszorúerek további kihallgatása kimutatta a koszorúér (aaoca) rendellenes aorta eredetét. A bal szívkoszorúér a Valsalva jobb szinuszának hátsó aspektusából származott, intramuralis és interarteriális úton. A prosztaglandin infúziót 0,02 mcg/kg/perc sebességgel kezdték meg. A beteget a Cincinnati Gyermekkórházba szállították további kezelés céljából. Érkezéskor a beteg marginális perfúziós állapota, annak ellenére, hogy több folyadék bolus úton volt, egy kialakuló ballon pitvari szeptosztómiát váltott ki a katéter laborban. A beteg jól felépült, és a beavatkozás utáni echo nem korlátozott pitvari szintű söntetet mutatott.

életének öt hetében a beteg átesett Jatene artériás kapcsoló műtéten (ASO), Mee eljáráson, pitvari septum defektus lezáráson, PDA ligáción és megosztáson. A Mee eljárás az intramurális koszorúér transzlokációjának műtéti technikája egy ASO-n átesett betegnél. Az eljárást eredetileg úgy írják le, mint a hátsó commissure leválását az aorta faláról, a bal koszorúér intramuralis szegmensének leválasztását, a belső aorta fal ék reszekcióját (a megfelelő nyílás méretének biztosítása érdekében), valamint a jobb és bal koszorúér gombok kivágását egyetlen gombnyomással, amelyet ezt követően két különálló mandzsettára osztottak és újra beültettek a neoaortikus gyökérbe.

Ez a videó szemlélteti ezt a technikát, a koszorúér gombjainak kisebb különbségét külön kivágják. Jatene ASO-ját szokásos módon hajtották végre. A bal koszorúér gombot a neoaortic gyökérbe ültették be a mediális alapú csapóajtó bemetszéssel. A jobb koszorúér-artériát ferde bemetszéssel ültették be a neoaortic gyökérbe. LeCompte manővert hajtottak végre. A neoaortikus gyökeret közvetlenül a felszálló aortához anasztomizálták. A korábban leválasztott hátsó komisszúrát újra felfüggesztették egy pantaloon stílusú tapaszra (pulmonalis homograft) a neopulmonalis gyökér rekonstrukciója során. A rekonstruált neopulmonalis gyökeret anasztomizálták az ág tüdő artériáiban. A pitvari szintű sönt elsősorban zárva volt. A beteg normál sinus ritmusban elválasztott a bypass-tól, és sikeresen dekannulálták. A mellkas zárva volt. A beteg viszonylag eseménytelen kórházi tanfolyamon volt, a posztoperatív 15.napon engedték ki.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.