CHICAGO – az autoimmun hepatitis diagnózisa nem feltétlenül írja elő a terápiát.
inkább a terápiáról szóló döntésnek a betegség természetes történetén kell alapulnia-mondta Dr. Bruce Luxon az American College of Rheumatology által támogatott szimpóziumon.
azok a betegek, akiknél a kezelés kötelező, azok, akiknek az aszpartát-aminotranszferáz (AST) szintje meghaladja a normál felső határ 10-szeresét, vagy a normál felső határának 5-szörösét plusz a gamma-globulin szintje meghaladja a normál felső határ kétszeresét. Az 1970-es évek adatai azt mutatták, hogy az ilyen betegségben szenvedő betegek 6 hónapos mortalitása 60% volt, mondta Dr. Luxon, a washingtoni Georgetown Egyetem belgyógyászati tanszékének professzora és elnöke.
hasonlóképpen kezelésre van szükség, ha a biopszia “áthidaló” – vagy multilobuláris – nekrózist mutat, mivel a vizsgálatok kimutatták, hogy a cirrhosis előrehaladása az ilyen betegek több mint 80%-ánál fordul elő, az 5 éves mortalitás pedig körülbelül 45%.
” ezzel szemben van egy olyan betegcsoport, amelynek AST-je teljesen normális vagy nagyon közel volt a normálhoz . Ezeknek az embereknek a várható élettartama 10 év alatt meghaladta a 80% – ot” – mondta, megjegyezve, hogy ezek a betegek általában nem igényelnek kezelést.
cirrhotikus betegek jelentős gyulladás, másrészt, előnyös lehet egy 3-6 hónapos próba terápia lassítani progresszió, azt mondta, hozzátéve: “ez tényleg egy döntés egy hepatológus, hogy.”
azoknál, akiket kezelni fognak, a prednizon továbbra is a terápia alappillére, mint 50 éve-jegyezte meg.
kezdetben 60 mg-os nagy dózisban adják be az első héten (vagy 30 mg plusz 50 mg azatioprint, amelyet általában a prednizon adagjának csökkentésére adnak). A prednizont 40 mg-ra csökkentik a 2.héten (vagy 20 mg és 50 mg prednizon és azatioprin), és 30 mg-ra a 3. és 4. héten (vagy 15 mg és 50 mg prednizon és azatioprin).
a 4.hét után az adag 20 mg (vagy 10 mg és 50 mg prednizon és azatioprin) marad a klinikai végpont eléréséig.
a kombinált terápia alkalmazása a kortikoszteroidokkal kapcsolatos mellékhatások sokkal alacsonyabb előfordulásával jár (10% vs. 44%), de nem minden beteg tolerálja az azatioprint. Jó, ha ilyen betegeknél prednizon monoterápiát adnak-mondta.
a szteroid terápia tipikus mellékhatásai előfordulhatnak, beleértve a súlygyarapodást, a nem kívánt szőrnövekedést, az aknét és – ami a legfontosabb – a csontbetegséget.
” nagyon szeretné, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a kalcium és a D-vitamin,” mondta, megjegyezve, biszfoszfonátok, hanem ellentmondásos ösztrogén csere, általában előírt is.
azatioprin mellékhatások lehetnek gyomor-bélrendszeri zavarok, gyógyszer okozta hepatitis ritka esetekben, és a rák nagyon ritka esetekben.
a kezelés hatékonyságát biokémiai vagy szövettani alapon kell értékelni. De ne feledje, hogy míg a májenzimek normalizálásának elmulasztása maradványbetegségre utal, a normalizációval rendelkezők körülbelül fele továbbra is jelentős májfibrózisban és gyulladásban szenved a biopszia során. “Tehát nem elegendő csak a transzaminázok normalizálása” – mondta.
mivel a biopszia javulása körülbelül 6 hónappal elmarad a biokémiai javulástól, akkor ismételt biopszia indokolt.
ezek a Soros biopsziák, amelyek fontosak ebben a betegségben, azt is megjósolhatják, hogy a beteget le lehet-e venni a terápiáról.
azoknál a betegeknél, akiknek normális májbiopsziája van a nyomon követés során, csak körülbelül 15-20%-os a visszaesés kockázata, ezért ésszerű, hogy levegyék őket a kezelésről-jegyezte meg.
ezzel szemben azok, akik interfészes hepatitisben és gyulladásban szenvednek a nyomon követési biopszia során, az idő körülbelül 90% – ában visszaesnek, és folyamatos kezelést igényelnek.
a legtöbb esetben az autoimmun hepatitis kontrollálható, bár folyamatos kezelésre lehet szükség. A betegek körülbelül 65% – a 18 hónapon belül remitál, míg a betegek csak körülbelül 10% – a fog teljesen kudarcot vallani-és ezeknek a betegeknek általában más hozzájáruló tényezői vannak, például túlzott alkoholfogyasztás, egyidejű vírusfertőzés, például hepatitis B vagy C, vagy átfedési szindróma.
a betegek további 10% – a nem tolerálja a kezelést.
azok között, akik a visszaesés miatt határozatlan időre igényelnek kezelést, a fenntartó terápia 7,5 mg/nap prednizonnal és 2 mg/kg / nap azatioprinnel hatékony lehet a kontroll fenntartásában. Egy vizsgálatban a relapszusos betegek 85%-át hatékonyan kezelték ezzel a stratégiával, átlagosan 149 hónapos követéssel, Dr. Luxon megjegyezte.
ezeknek a betegeknek a túlélése általában hasonló az életkorhoz és a nemhez illeszkedő kontrollokhoz, így bár az alacsony dózisú kezelést egész életen át kell tartaniuk, a kezelés meglehetősen hatékony.