a belégzési tartási manőver megszünteti a légutak ellenállásának nyomását, és feltárja az alveolusok nyomását. Ez gyakorlatilag minden speciális lélegeztetőgépen elérhető, és a kilégzési szelep kézi felülbírálásából áll, arra kényszerítve, hogy bezárja, és lényegében egy szuper-fecskendő stílusú tüdőmegfelelőségi tesztet állít elő, ahol a teljes légzőrendszer (beleértve a lélegeztető áramkört is) statikus térfogattal megtámadják.
vizsga szempontjából nincs értelme ezt tudni az I. rész szakaszában. Nem jelenik meg a CICM elsődleges tantervében (2017), sem a CICM WCA (“szellőzés”) része, sem az I. rész vizsgáján. Ez, ezért, lehetséges, hogy menjen át az ember korai képzési program anélkül, hogy ezt a tudást alávetni bármilyen szintű szabványosított tesztelés. Aztán hirtelen felmerülhet, mint a 28. kérdésben, az 2014 első cikkéből, ahol egy kisebb részkérdés “tartalmazza a válaszában, hogyan mérik a Ppl-t” egy dinamikus hiperinflációval rendelkező beteg vonatkozásában. Hogy őszinte legyek, a WCA (“szellőzés”) elvárja, hogy a gyakornok “demonstrálja az iPEEP mérésére szolgáló módszereket”, és a belégzési tartási manőver valószínűleg a legmegbízhatóbb módszer erre, így ez a fejezet szűken elkerüli a teljes irrelevanciát.
összefoglaló:
- a fennsík nyomását a belégzési tartási manőverrel mérjük
- ez felhasználható a következők meghatározására:
- Plató nyomás, amely az alveoláris nyomásra jellemző
- ezért a statikus megfelelés kiszámítható
- a mellkasfal és a tüdő szöveti ellenállása
- légúti ellenállás (ha az alveoláris nyomásra jellemző)
belégzési áramlás állandó volt)
áramlás hiányában a platónyomás az alveoláris nyomást képviseli a platónyomás a belső peep legjobb képviselője is: a magas nyomás a fennsíkon biztosítja, hogy az összes kis légút nyitva legyen, ami lehetővé teszi, hogy a belső PEEP egyensúlyba kerüljön az egész légzőkörön. a főiskola azt javasolja, hogy olvassa el a fennsík nyomását egy 2 másodperces szünet után, hogy a mellkasi szövetek ellazulhassanak, és a különböző időállandókkal rendelkező tüdőegységek equlibrálhassanak az ideális nyomás 25-30 cmH2O alatt van. A figyelmeztetések közé tartozik a bénult beteg szükségessége és egy jelentős szivárgás nélküli áramkör.
a legjobb lektorált forrás ehhez Dean Hess 2014-es cikke, amely történetesen hatalmas mennyiségű információval rendelkezik a légzőrendszer mechanikájáról is. Az időszegény vizsga jelölt, hogy értékes másodperceket takarítson meg, átugorhat egyenesen az 1775.oldalra, ahol a fennsík nyomását tárgyalják.
a belégzési hold manőver végrehajtása
Ez nagyon hasonlít a belső PEEP méréséhez a kilégzési légzés visszatartásával. A légutak nyomásának ismét 2 összetevője van: (a légutak ellenállása és az alveolusok nyomása).
itt van egy valós példa erre:
láthatjuk, hogy ez egy olyan beteg, akinek jelentős légúti ellenállása van (21 cm H2O hozzájárul a teljes belégzési csúcsnyomáshoz) és gyenge statikus tüdőmegfelelés (16 ml / cm H2O). A belégzési tartás során a nyomás kissé lefelé sodródik, bemutatva, hogy a hosszú időállandókkal rendelkező tüdőegység megtelik, míg a gyorsabb időállandókkal rendelkező egységek kiürülnek; a nyomás ezen pendelluft-újraelosztása a nyomásesés egy részét a tartás alatt teszi ki. A fokozatos nyomásesés másik oka a tüdőszövet és a mellkasfal relaxációja, ami a fő oka a normál egészséges tüdővel rendelkező embereknél (normális emberben minimális pendelluft-nak kell lennie, mert tüdőegységeiknek nagyon hasonló időállandóval kell rendelkezniük). Mindenesetre körülbelül 2 másodperces tartás ajánlott. A fenti ábrán jól látható, hogy két másodperces lélegzetvisszatartás után a nyomás stabilizálódott, és a gomb lenyomva tartása ennél hosszabb ideig nyilvánvalóan értelmetlen lesz).
mit mértünk?…
Ez volt a Pplat, a fennsík légúti nyomása, amely közvetlenül kapcsolódik az alveoláris nyomáshoz. Az alveoláris nyomás érdekli, ami az oxigénellátás fő meghatározója. Ezt azonban soha nem méri közvetlenül, mert a nyomásmérő mélyen a ventilátor belsejében van. Méri a nyomást az áramkörben, vagyis a légutakban.
légúti nyomás = (légutak ellenállása) + (alveoláris nyomás)
légutak ellenállása = áramlás x ellenállás
alveoláris nyomás = (térfogat a megfelelés felett) + PEEP
ha légúti nyomás = áramlás x ellenállás + (Térfogat a megfelelés felett) + PEEP,…. és elveszed az áramlást (megállítva az inspirációt), és akkor figyelmen kívül hagyod (vagy kivonod) a PEEP-et…
légúti nyomás = (0 x ellenállás) + (Térfogat a megfelelés felett)
így áramlás hiányában
légúti nyomás = alveoláris nyomás
az alveoláris nyomás nem haladhatja meg a 30 cmH2O értéket.