Ez a sebész a Medtronic tanácsadója, de nem kapott kompenzációt az eset megbeszéléséért.
betegtörténet
a beteg 60 év feletti férfi, aki arról számolt be, hogy körülbelül 3 hónappal ezelőtt kezdődött a rendkívül súlyos jobb kar-és kézfájdalom. Ezt a fájdalmat kezdetben gallérral és fájdalomcsillapítóval kezelték, de megkönnyebbülés nélkül.
ezután megkísérelték az epidurális injekciókat, amelyek átmeneti fájdalomcsillapítást nyújtottak. A fájdalom a nyaka jobb oldalán volt, és a jobb vállába sugárzott. Zsibbadással és gyengeséggel társult a jobb kezében. Ebben az időben, a fájdalom ütött valamivel jobb, de a zsibbadás és a gyengeség maradt. Arról is beszámol, hogy csökkent az ügyesség a jobb kezében és az ujjaiban.
vizsgálat
- A jobb ujj meghosszabbítása és az ujjrablás 4/5
- csökkent érzés van a jobb kisujj szúrásához
- a reflexek normálisak
- a járás normális
- Babinski és Hoffman tesztjei negatívak voltak
korábbi kezelés
- fájdalomcsillapítás
- nyaki gallér
- nyaki epidurális injekció
kezelés előtti képek
1a. ábra.elülső hátsó röntgen
1b. ábra. Oldalirányú röntgen
2a. ábra jobb para-sagittalis T2-súlyozott mágneses rezonancia kép (MRI)
2b. ábra.C7-T1 axiális T2-súlyozott MRI
diagnózis
jobb C7-T1 akut porckorongsérv versus nagy osteophyte
javasolt kezelés
A következő rövid felmérés kitöltésével mutassa be, hogyan kezelné ezt a beteget. Válaszát hozzáadjuk az alábbi felmérési eredményeinkhez.
kiválasztott kezelés
bár ez a beteg röntgensugarai és sagittalis MRI-je többszintű degeneratív lemezbetegségre utal, a nyaki lordosis enyhe kiegyenesítésével, nagyon jól meghatározott C8 radiculopathia van, és nem szenvedett nyaki fájdalom vagy radiculopathia ezen epizód előtt.
ha elkezdenénk kezelni ennek a betegnek az “MRI-jét”, nehéz lenne tudni, hol kell abbahagyni, és egy nagy műtét, fúzióval vagy anélkül, valószínűleg nem indokolt. Ezért úgy döntöttek, hogy a lehető legkevesebb műveletet hajtják végre a patológia kezelésére. Így egy endoszkópos foraminotomiát / discectomiát választottunk ki.
intraoperatív képek (ábra. 3a, 3b)
3a. ábra.METRx ~ cső dokkolt helyzetben a nyaki mikroendoszkópos foraminotomiához. A beteg ülő helyzetben van.
3b ábra. a dekompresszált dura és a kilépő ideggyökér intraoperatív nézete.
eredmény
hat hónappal a műtét után a beteg fájdalma teljesen megszűnt. Erőssége 5/5 volt, a bejelentett ügyessége pedig tovább javult. Továbbra is zsibbadt a jobb kis ujja oldalirányú aspektusa. A beteg nem végzett ismételt MRI-t vagy röntgenfelvételt.
megjegyzés a betegeknek
ezt olvasva kérjük, vegye figyelembe, hogy minden kezelés és eredmény az adott betegre jellemző. Az eredmények változhatnak. A minimálisan invazív gerincműtétnek vannak bizonyos kockázatai, beleértve a hagyományos nyílt eljárásra való áttérést, az idegrendszeri károsodást, a környező lágyrészek károsodását, és ahol használják, a műszer meghibásodását. Kérjük, forduljon orvosához a jelzések, figyelmeztetések, óvintézkedések, nemkívánatos események, klinikai eredmények és egyéb fontos orvosi információk teljes listájához.
Ez a terápia nem mindenkinek szól. Kérjük, forduljon orvosához. Receptre van szükség. További információkért kérjük, hívja a MEDTRONIC-ot a (800)876-3133 telefonszámon.
Medtronic Technology Featured
METRx ons rendszer
Esetbeszélgetés
ortopéd sebészet Tanszék
Fessler orvos elegáns módszert ír le az egyoldalú nyaki radiculopathia kezelésére. A műtéti döntéshozatalban az a borzongás, hogy túl sokat vagy túl keveset teszünk. Az optimális kezelés a kezelés lehetséges előnyei és a benne rejlő kockázatok közötti egyensúlytól függ.
a fúziós műtét általában tartósabb, de a dekompresszióhoz képest önmagában a műtéti morbiditás jelentős növekedését jelenti. Így a sebészek általában azt kérdezik maguktól, hogy a kezelés sikeres lehet-e fúzió nélkül. A fúzió elkerülése lehetővé teszi a gyógyulás gyors bekövetkezését, anélkül, hogy jelentős biológiai eseményre, például csontos egyesülésre lenne szükség.
a fúzió akkor javallt, ha deformitás, progresszív deformitás veszélye és / vagy instabilitás áll fenn. Az instabilitásnak iatrogén okai lehetnek. Ebben az esetben a páciensnek fókuszos kyphosis van az érintett szinten, amely egy spontán összeolvadt szegmens mellett helyezkedik el. A hagyományos nyitott középvonalú hátsó expozíció megzavarja a hátsó paraspinalis izom-ín komplex integritását, amelyről úgy gondolják, hogy dinamikus stabilitást biztosít a gerincnek. A gerinc hátsó dinamikus stabilizátorának megzavarása veszélyeztetheti a fokális kyphosis további előrehaladását. Ezért sok sebész úgy dönt, hogy ezt a beteget anterior cervicalis discectomia és fúzió (ACDF) útján kezeli.
azonban a minimálisan invazív gerinc (mis) technikák alkalmazása, amelyek korlátozzák a csontos reszekciót és elkerülik az indokolatlan izom-ín komplex zavarokat ellensúlyozhatja az ilyen hátulsó megközelítés hátrányait. Tekintettel az elülső megközelítés további technikai nehézségeire a C7-T1 szinten, különösen nagy vállú betegeknél, minimálisan invazív hátsó megközelítés, mint például Dr. Fessler, vonzó kezelési lehetőség.
míg a MIS tanulási görbe továbbra is jelentős, ez a stratégia folyamatosan egyre népszerűbb a tapasztalt mis sebészek körében, akik szintén MIS stratégiát alkalmaznak az egyidejű központi csatorna szűkületének kezelésére egyoldalú hátsó megközelítésekkel. Ezeknek a betegeknek a hosszú távú nyomon követése a többközpontú prospektív nyilvántartás fontos lesz ezen eljárások klinikai eredményeinek meghatározásához.
- kattintson ide a Medtronic további eseteinek megtekintéséhez