mik azok a perineális sérvek?
a perineális herniák a bal vagy a jobb perineális régióban találhatók. Ezek másodlagosan fordulnak elő a kismedencei membrán gyengesége és elválasztása miatt. Ez a támogatás elvesztése lehetővé teszi a végbél eltérését, valamint a hólyag, a prosztata, a belek vagy más caudalis hasi szervek esetleges herniációját. A kismedencei membrán elsődleges támogató izmai a levator ani, a coccygeus és a külső anális sphincter. A perineális sérv leggyakoribb helye a levator ani, a belső obturator és a külső anális sphincter izmok között van.
perineális anatómia
kutyáknál a perineum margók a harmadik hátsó csigolyák, a sacrotuberous szalagok oldalirányban és az ischialis ív ventrálisan. A levator ani egy ventilátor alakú izom, a hátsó aspektus a hetedik caudalis csigolyához kapcsolódik, a fasciális sávok a külső anális sphincterhez kapcsolódnak, ventrálisan pedig egy rész a perineális testhez kapcsolódik. A coccygeus izom egy heveder izom, amely oldalirányú és koponya a levator ani felé. Az ischium gerincéből származik, és dorsálisan kapcsolódik a második-ötödik caudalis csigolyák keresztirányú folyamataihoz. A külső anális záróizom körülveszi az anális csatornát. Bár nem része a kismedencei membránnak, a belső obturator izom, ventilátor shaped izom az ischialis asztal hátsó részén, fontos szerepet játszik a javításban. A sacrotuberous ligamentum egy rostos sáv, amely az ischiatic tuberosity-től a sacrumig és az első caudalis csigolyákig terjed. A macskáknak nincs sacrotuberous szalagja. A környék legfontosabb idegei a caudalis rektális ideg, a pudendális ideg egyik ága.
ki kap perineális sérveket?
prevalencia kutyákban 0,1% – 0,4%, ezen esetek 83-93% – a érintetlen idősebb hím kutyák. Leggyakrabban 7-13 éves kutyáknál fordul elő. A fajta hajlamai közé tartozik a pekingi, a Boston Terrier, A Corgis, a Boxer, az uszkár, a Bouviers és a régi angol juhászkutya. A vegyes fajtákat szintén gyakran érintik. A rövid farkú kutyák felülreprezentáltak lehetnek a kismedencei membrán gyengesége miatt.
miért fordulnak elő perineális herniák?
sokféle elmélet létezik arra vonatkozóan, hogy ezek miért fordulhatnak elő, de végleges ok nem létezik. A rektális rendellenességek, beleértve a rektális eltérést, a rektális dilatációt és a rektális divertikulumot általában úgy gondolják, hogy másodlagosak a sérvképződéshez, mint egy mögöttes ok. Egy nemrégiben készült tanulmányban a perineális sérvekkel rendelkező kutyák 100% – ánál volt rektális eltérés, 40% – uk valódi rektális dilatációval rendelkezett.
androgének javasolták, hogy szerepet játszanak annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb ilyen betegek ép hím kutyák. Egy retrospektív vizsgálatban a perineális sérvműtét idején nem kasztrált kutyáknál 2,7-szer nagyobb volt a sérv megismétlődésének kockázata, mint a kasztrált kutyáknál. Más tanulmányok kimutatták, hogy a kasztrálás 23-43% – kal csökkenti a kiújulás arányát. Az egyik gondolat, hogy az érvelés mögött az, hogy a herék az idősebb kutyák is szekretálnak ösztrogén, ami okozhat relaxion a kismedencei diaphgram. A tesztoszteron és az ösztradiol-17B szintjét értékelő tesztek azonban hasonló koncentrációt mutattak ép és ivartalanított hím kutyákban. A második elmélet az androgénreceptor számához kapcsolódik a kismedencei membránon belül. Az egyik vizsgálatban az androgénreceptorok száma kisebb volt mennyiségben és érzékenységben perinealis sérvvel rendelkező kutyáknál, mint az ivartalanított és kontrollált ép kutyáknál. Ennek a megállapításnak a jelentősége nem ismert.
vita folyik a kismedencei diaphgram régió nemi variációiról is. A nőstények nagyobb, szélesebb és erősebb levator ani izmokkal rendelkeznek, amelyek hosszabb rögzítési térrel és nagyobb sacrotuberous szalagokkal rendelkeznek. Ez azt jelenti, hogy a peritoneális üreg a nőstényeknél kraniálisabban végződik, így kevésbé hajlamosak a sérvre.
a Relaxin szerepet játszhat a sérv kialakulásában is. A relaxin szintézis elsődleges helye a hím kutyában a prosztata. Prosztata ciszták vagy sérv zsebek lehet szivárgás relaxin a koponya szempont a kismedencei membrán, amely azt eredményezheti, hogy gyengül az izmok és szalagok a területen. A vizsgálatok azt is megállapították, hogy a relaxin receptorok fokozott expressziója van a medence membránjának izmaiban perineális sérvvel rendelkező kutyáknál. A relaxin koncentrációkban azonban nem figyeltek meg tényleges különbséget e csoportok között.
a prosztata betegség valószínűleg hozzájárul ezekhez a sérvekhez. A perineális sérvvel rendelkező kutyák 25-59% – ának prosztata betegsége van. A legvalószínűbb kapcsolat Az prosztata betegség feszültséghez vezet, amely ezután fokozott feszültséget okozhat a medence membránján. Ha a prosztata megnagyobbodott, a műtét idején ajánlott ivartalanítani.
a levator ani vagy a coccygeus izmok neurogén atrófiája szintén erősen gondolják, hogy mögöttes kérdés, az idegkárosodás a pudendális ideg vagy a szakrális plexus izomágaira lokalizálódik. Perinealis sérvvel rendelkező kutyáknál magas a spontán potenciál előfordulása a külső anális záróizom, a levator ani és a coccygeus izmok EMG felvételein, amelyek támogatják az idegkárosodást. A levator ani durva vizsgálata perineális sérvű kutyáknál degeneratív folyamatra utal. A Tenesmus tapadást alkalmazhat az idegekre, így megakadályozva a megerőltetést, hogy megakadályozzam a sérv kialakulását.
a perineális herniák klinikai tünetei.
a leggyakoribb klinikai tünetek közé tartozik a perineális duzzanat, egyoldalú vagy kétoldalú, a székletürítés és a székrekedés. Stranguria látható azoknál a betegeknél, akiknél a hólyag retroflexiója a sérvzsákba kerül.
a perineális herniák diagnózisa.
a diagnózis rektális vizsgálaton alapul. A leggyakoribb megállapítások a normál kismedencei membrán elvesztése, a végbél eltérése és a széklet ütközése abban a régióban. Szükség lehet a széklet anyagának eltávolítására, hogy teljes mértékben meg lehessen tapintani a régiót. A hasi röntgenfelvételek fontosak a prosztata méretének, valamint a hólyag helyének felméréséhez, és biztosítják, hogy ne legyen hólyag retroflexió. Ha nem világos, kontraszt cisztogramot lehet végezni a hólyag helyének diagnosztizálására. A hasi ultrahang felhasználható a hólyag helyének, valamint más peritoneális szervek elhelyezkedésének felmérésére is. A sérvzsák ultrahanggal is felmérhető a hólyag vagy a bélhurok szempontjából.
a perineális herniák orvosi kezelése.
az orvosi kezelés önmagában csak akkor javasolt, ha olyan súlyos betegség áll fenn, amely megakadályozza az érzéstelenítést és a műtétet. A kezelés az étrend-kezelés, a széklet-lágyítók és a széklet szükség szerinti kiürítésének kombinációjából áll, meleg vízzel történő beöntéssel. A magas nedvességtartalmú magas rosttartalmú étrend segít a normális székletürítésben. A konzervatív terápia ritkán sikeres hosszú távon.
a perineális herniák sebészeti kezelése.
a kezelésnek három fő sebészeti lehetősége van. A műtét előtt hasznos lehet egy vizeletkatéter átadása, hogy a húgycső könnyen azonosítható legyen. Ha a sérv kétoldalú, mindkét oldal javítása ugyanazon érzéstelenítő epizód alatt ajánlott. A műtéti lehetőségek közé tartozik az elsődleges herniorrhaphy, az izmok átültetése vagy rekonstrukció protézis implantátumokkal.
a hagyományos herniorrhaphiát úgy végezzük, hogy varratokat helyezünk a külső anális záróizom és a levator ani vagy a coccygeus izmok területei közé. A sacrotuberous ligamentum oldalsó komponensként használható, ha a többi izom túlságosan leromlott a használatához.
három különböző izom-átültetési lehetőség van. A leggyakrabban használt a belső obturátor izomátültetés (IOT), a másik lehetőség a felületes gluteális izomátültetés és a semitendonosis izomátültetés. Az IOT flap a leggyakrabban használt eljárás az Általános sikerességi arány és a csökkent komplikációs arány miatt.
Az implantátumok közé tartozik a polipropilén háló, a sertés vékonybél submucosa, a sertés bőr kollagénje és a fasca lata. Az általános gyógyulási arányt kevésbé tanulmányozzák ezeknél a technikáknál, mivel ritkábban használják őket.
a sérv javításán kívül van néhány utalás a pexy eljárásra. Ha a húgyhólyagot retroflexálták, cisztopexia végezhető. A pexy célja a hólyag jövőbeli retroflexiójának megakadályozása. A colopexia is elvégezhető, azonban ez általában nem történik meg.
a sérv javításának teljes komplikációs aránya 29-61%. Az IOT komplikációs aránya 20-46% között mozgott. Az elsődleges javítás esetén a visszatérő Arány 10-46%, az IOT esetében pedig 0-33%. A leggyakoribb sebészeti szövődmények a szeroma, a fertőzés és az incisional dehiscence. A sérvhez kapcsolódó posztoperatív szövődmények a tenesmus, a dyschezia, a székletürítés, a stranguria, a hematochezia és a vizelet inkontinencia. Egy nemrégiben az IOT-t használó tanulmányban a kutyák 20,5% – ánál fordult elő megismétlődés, 1 éves ismétlődési arány 27,4% volt. A kiújulásig eltelt medián idő 28 nap volt. A posztoperatív tenesmus jelenlétét a kiújulás kialakulásának jelentős kockázati tényezőjeként azonosították.