áttekintés
az élelmiszer-eredetű botulizmus súlyos betegség, amely végzetes lehet. Ez azonban viszonylag szokatlan. Ez egy mérgezés, amelyet általában a nagyon erős neurotoxinokkal, botulinum toxinokkal szennyezett élelmiszerek bevitele okoz, amelyek szennyezett élelmiszerekben képződnek. A botulizmus nem terjed át személyről emberre.
a Clostridium botulinum baktérium által termelt spórák hőállóak, széles körben elterjedtek a környezetben, amelyek oxigén hiányában csíráznak, nőnek és kiválasztják a toxinokat. A botulinum toxinnak hét különböző formája van, amelyek a-G betűkkel vannak azonosítva. ezek közül négy (a, B, E és esetenként F típus) okozhat emberi botulizmust. A C, D és E típusok betegségeket okoznak más emlősökben, madarakban és halakban.
a Botulinum toxint nem megfelelően feldolgozott élelmiszerekkel fogyasztják, amelyekben a baktériumok vagy spóráik túlélnek, növekednek és előállítják a toxinokat. Bár elsősorban ételmérgezés, az emberi botulizmus oka lehet bélfertőzés C. botulinum csecsemőknél, fertőzött sebek, belégzés.
az élelmiszer-eredetű botulizmus tünetei
a Botulinum toxinok neurotoxikusak, vagyis befolyásolják az idegrendszert. Az élelmiszer-eredetű botulizmust csökkenő petyhüdt bénulás jellemzi, amely légzési elégtelenséghez vezethet.A kezdeti tünetek közé tartozik a súlyos fáradtság, gyengeség és vertigo, amelyet általában homályos látás, szájszárazság és nyelési és beszédzavar követ. Hányás, hasmenés, székrekedés, hasi duzzanat is előfordulhat. A betegség a nyak és a karok gyengeségéhez vezethet, majd befolyásolhatja az alsó test légző izmait és izmait. Nincsenek lázas tünetek vagy eszméletvesztés.
a tüneteket nem a baktériumok okozzák, hanem az általuk termelt toxin. Általában a bevétel után 12-36 órával jelentkeznek (legalább négy óra és legfeljebb nyolc nap). A botulizmus előfordulási gyakorisága alacsony, de a halálozási arány magas, ha a korai diagnózis nem történik meg, és a megfelelő kezelést késedelem nélkül biztosítják (antitoxin azonnali beadása és intenzív légúti ellátás). A betegség az esetek 5-10% – ában halálos lehet.
expozíció és átvitel
élelmiszer-eredetű botulizmus
C. A botulinum anaerob baktérium, ami azt jelenti, hogy csak oxigén hiányában fejlődik ki. Élelmiszer-eredetű botulizmus akkor fordul elő, amikor a C. botulinum növekszik és toxinokat termel az elfogyasztandó élelmiszerekben. A baktériumok spórákat termelnek, amelyek széles körben jelen vannak a környezetben, beleértve a szárazföldet, a folyókat és a tengereket.
a baktériumok szaporodása és toxinképződése alacsony oxigéntartalmú termékekben, valamint a tárolási hőmérséklet és a tartósítási paraméterek egyes kombinációiban fordul elő. Ez leginkább a megfelelő óvintézkedések nélkül készített konzervekben, valamint az otthon nem megfelelően feldolgozott, konzerv vagy palackozott élelmiszerekben fordul elő.
C. A botulinum savas körülmények között (pH 4,6 alatt) nem fejlődik ki, ezért a toxin nem keletkezik savas ételekben (bár az alacsony pH nem bontja le a meglévő toxinokat). Az alacsony tárolási hőmérséklet és a sótartalom és/vagy a pH kombinációit szintén használják a baktériumok szaporodásának vagy a toxin képződésének megakadályozására.
a Botulinum toxint számos élelmiszerben találták, beleértve az alacsony savasságú zöldségkonzerveket, például a zöldbabot, a spenótot, a gombát és a céklát; hal, beleértve a tonhalkonzervet és az erjesztett, sózott és füstölt halat; és húskészítményeket, például sonkát és kolbászt. A szóban forgó élelmiszerek országonként eltérőek, és tükrözik a helyi étkezési szokásokat és az élelmiszer-tartósítást. A kereskedelmi célokra feldolgozott élelmiszerek néha érintettek.
bár a C. botulinum spórái hőállóak, az anaerob körülmények között a spórákból kinövő baktériumok által termelt toxin forralással elpusztul (pl. 85 Kb feletti belső hőmérsékleten legalább öt percig). Ezért az élelmiszer-eredetű botulizmus esetei gyakran kapcsolódnak az oxigénnel csomagolt, fogyasztásra kész ételekhez.
a gyanús esetekhez kapcsolódó Élelmiszermintákat azonnal ki kell venni, légmentesen lezárt tartályokban kell tárolni, és laboratóriumokba kell küldeni az ok azonosítása és a további esetek megelőzése érdekében.
botulizmus csecsemőknél
a csecsemők Botulizmusa általában hat hónaposnál fiatalabb gyermekeket érint. Az élelmiszer-eredetű botulizmustól eltérően, amelyet az élelmiszerekben korábban keletkező toxinok lenyelése okoz (lásd a fenti a. bekezdést), akkor fordul elő, amikor a csecsemők lenyelik a C. botulinum spórákat, amelyek baktériumként csíráznak, kolonizálják a beleket és felszabadítják a toxinokat. A legtöbb felnőtt és hat hónapnál idősebb gyermek esetében ez nem történik meg, mert a bél természetes védekezőképessége, amelyet a szervezet idővel fejleszt, megakadályozza a baktériumok csírázását és növekedését.
csecsemőknél a klinikai tünetek közé tartozik a székrekedés, étvágytalanság, csökkent gyengeség és sírás, valamint a fejkontroll jelentős elvesztése. Bár a botulizmusban szenvedő csecsemőknél számos lehetséges fertőzési forrás létezik, a spórával szennyezett mézet egyes esetekben társították. Ezért a gyermekek szüleinek és gondozóinak azt tanácsolják, hogy ne táplálják a mézet egy év alatti csecsemőknek.
Sebbotulizmus
a Sebbotulizmus ritka, és akkor fordul elő, amikor a spórák bejutnak a sebbe, és anaerob közegben szaporodhatnak. A tünetek hasonlóak az élelmiszer-eredetű botulizmushoz, de megjelenésük akár két hétig is eltarthat. A betegség ezen formáját összefüggésbe hozták a kábítószerrel való visszaéléssel, különösen a fekete kátrány heroin injekcióval.
inhalációs botulizmus
az inhalációs botulizmus Nagyon ritka, és természetesen nem fordul elő: véletlen vagy szándékos eseményekhez (például bioterrorizmushoz) kapcsolódik, amelyek toxinok felszabadulását eredményezik az aeroszolokban. Az inhalációs botulizmus az élelmiszer-eredetű botulizmushoz hasonló klinikai tüneteket mutat. Az emberek átlagos halálos dózisát két nanogramm botulinum toxinra becsülték testtömeg-kilogrammonként, körülbelül háromszor annyi, mint az élelmiszer-eredetű betegségekben.
a toxin belélegzése után a tünetek egy-három nap elteltével jelentkeznek, és ez az idő hosszabb, ha a mérgezési szint alacsonyabb. A tünetek hasonlóak a botulinum toxin lenyelése okozta tünetekhez, amelyek izombénuláshoz és légzési elégtelenséghez vezetnek.
ha feltételezhető, hogy a toxin aeroszolok belélegzésével jár, kerülni kell a betegek és mások további expozícióját. A beteg ruházatát el kell távolítani, és műanyag zacskókban kell tárolni, amíg szappannal és vízzel alaposan meg nem lehet mosni. A betegnek azonnal le kell zuhanyoznia és fertőtlenítenie kell.
egyéb intoxikációs típusok
elméletileg a vízben terjedő botulizmus a toxin lenyelésével fordulhat elő. Mivel azonban a szokásos vízkezelési eljárások (például forralás, 0,1% – os hipoklorit oldattal történő fertőtlenítés) elpusztítják a toxint, a kockázat jelentősen alacsony.
Az ismeretlen eredetű botulizmus általában a felnőtteket érinti, és ezekben az esetekben nem lehet megállapítani, hogy az eredet élelmiszer vagy seb. Ezek az esetek hasonlóak a csecsemők botulizmusához, és akkor fordulhatnak elő, ha a bélflóra megváltozik műtéti eljárások vagy antibiotikum-terápia miatt.
néhány betegnél beszámoltak a tiszta toxin gyógyszerekben és / vagy kozmetikumokban való alkalmazása miatti káros hatásairól; lásd alább a Botoxot.
‘Botox’
baktériumok C. botulinum ugyanaz gyártásához használt botox, egy gyógyszeripari termék általában injektálható, klinikai és kozmetikai használatra. A Botox kezelések a típusú erősen hígított és tisztított botulinum nuerotoxint használnak. A kezelést a beteg igényeinek megfelelő orvosi körülmények között végzik, és általában jól tolerálják, bár alkalmanként mellékhatásokat figyeltek meg.
diagnózis és kezelés
a diagnózis általában a klinikai anamnézisen és a klinikai vizsgálaton alapul, amelyet laboratóriumi megerősítés követ, különösen a botulinum toxin szérumban, székletben vagy ételben való jelenlétének igazolására, vagy a C. botulinum tenyészetében székletből, sebből vagy ételből. Néha a botulizmust tévesen diagnosztizálják,mivel gyakran összetévesztik a stroke, a Guillain-Barran-szindróma vagy a myasthenia gravis.
az antitoxint a klinikai diagnózis után a lehető leghamarabb be kell adni. A gyors beadás hatékonyan csökkenti a halálozási arányt. A botulizmus egyes esetei támogató kezelést igényelnek, különösen mechanikus szellőztetést, amelyre hetekig vagy akár hónapokig is szükség lehet. Antibiotikumok nem szükségesek (kivéve a seb botulizmusát). Van egy botulizmus elleni vakcina, de ritkán használják, mivel hatékonyságát nem vizsgálták teljes mértékben, és negatív mellékhatásokat mutattak ki.
megelőzés
az élelmiszer-eredetű botulizmus megelőzése a helyes ételkészítési gyakorlatokon alapul, különösen a melegítés / sterilizálás és a higiénia során. Az élelmiszer-eredetű botulizmus megelőzhető a baktérium és spóráinak inaktiválásával termoszterilezett (például sterilizáló kemencékben) vagy konzervtermékekben, vagy a baktériumok szaporodásának és toxintermelésének gátlásával más termékekben. A forralás elpusztíthatja a baktériumok vegetatív formáit, de a spórák órákig tartó forralás után életképesek maradhatnak, bár nagyon magas hőmérsékleten végzett kezelésekkel, például kereskedelmi konzervekkel elpusztíthatók.
a kereskedelmi pasztőrözés (beleértve a pasztőrözött vákuumcsomagolt és forró füstölésű termékeket is) nem mindig elegendő az összes spóra elpusztításához, ezért e termékek biztonságosságának a baktériumok szaporodásának és toxintermelésének megelőzésén kell alapulnia. A sótartalommal és / vagy savassággal kombinált hűtési hőmérséklet megakadályozza a baktériumok szaporodását és a toxinok képződését.
a WHO öt Élelmiszerbiztonsági kulcsa az élelmiszerkezelők oktatási és képzési programjainak alapját képezi, és tájékoztatja a fogyasztókat. Különösen fontosak az ételmérgezés megelőzésében. Ez az öt kulcs a következő:
- higiénia fenntartása;
- a nyers és szakács ételek szétválasztása;
- szakácskönyv;
- az élelmiszer biztonságos hőmérsékleten tartása;
- biztonságos ivóvíz és nyers összetevők használata.
WHO válasz
a botulizmus kitörése ritka, de egyes közegészségügyi vészhelyzetek gyors felismerést igényelnek a betegség eredetének azonosításához, a kitörések típusainak megkülönböztetéséhez (természetes, véletlen vagy szándékos), az új esetek megelőzéséhez és az érintettek hatékony kezeléséhez.
a kezelés sikere nagymértékben függ a korai diagnózistól és a botulinum antitoxin azonnali alkalmazásától.
a WHO szerepe a potenciálisan nemzetközi aggodalomra okot adó botulizmus kitörések kezelésében a következőket foglalja magában:
- felügyelet és felderítés: a WHO támogatja a nemzeti felügyeleti és nemzetközi korai előrejelző rendszerek megerősítését a helyi kitörések gyors észlelése és a hatékony nemzetközi reagálás biztosítása érdekében. A WHO e nyomon követési, koordinációs és reagálási tevékenységek fő eszköze az élelmiszerbiztonsági hatóságok nemzetközi hálózata (INFOSAN), amely összeköti a tagállamok Élelmiszerbiztonsági tevékenységekért felelős nemzeti hatóságait. Ezt a hálózatot a FAO és a WHO közösen kezeli.
- kockázatértékelés: a WHO válasza egy kockázatértékelési módszertanon alapul, amely felülvizsgálatot tartalmaz annak megállapítására, hogy a járvány természetes, véletlen vagy szándékos-e. A WHO tudományos értékeléseket is nyújt, amelyek tájékoztatják a Codex Alimentarius Bizottság által kidolgozott Élelmiszerbiztonsági szabványokat, iránymutatásokat és ajánlásokat.
- a betegség visszaszorítása a forrásnál: a WHO koordinálja a nemzeti és helyi hatóságokkal a kitörések forrásnál való megfékezésére irányuló intézkedéseket.
- segítségnyújtás: A WHO koordinálja a nemzetközi ügynökségek, szakértők, nemzeti laboratóriumok, légitársaságok és kereskedelmi szervezetek tevékenységét a reagáló berendezések, anyagok és inputok mozgósítása érdekében, beleértve a botulinum antitoxin szállítását és beadását.