Canaliculitis

Canaliculitis, amely a lacrimalis fertőzés canaliculus, általában 40 év feletti egyéneknél fordul elő.

kockázati tényezők

a canaliculus elzáródása, idegen test a canaliculusban (például punctalis dugó vagy dacryolith), vagy akár egy diverticulum elősegítheti a baktériumok növekedését, ami ezt az állapotot okozza. A legtöbb esetben azonban nincsenek azonosítható kockázati tényezők. A betegeket meg kell kérdezni, hogy a múltban punctalis dugót helyeztek-e a szemhéjba, és hogy punctalis vagy intracanalicularis dugó volt-e, mivel vagy a canaliculus mechanikai elzáródását vagy fokális fibrózist eredményező gyulladást okozhat. Az anamnézisben szereplő korábbi szemhéj trauma margóval hasadás a mediális canthal régióban szintén szűkülethez vezethet.

patofiziológia

a Canaliculitist a canaliculus fertőzése okozza. Bár leggyakrabban bakteriális kórokozó okozza, gombás vagy vírusos fertőzésből is származhat. Actinomyces israelii (anaerob fonalas gram-pozitív baktériumok) a leggyakoribb kórokozó. Más kevésbé gyakori kórokozók közé tartozik a Candida albicans, a Nocardia asteroids , az Aspergillus, a HSV és a VZV. A fertőzés kis dacryolitokat vagy köveket okoz, amelyek kéngranulátumokból álló betonok. Több dacryoliths lehet jelen, és akadályozzák a könny kiáramlási rendszer, a canaliculus és kiterjesztve a közös canaliculus és lacrimal sac.

diagnózis

a betegek általában krónikus egyoldalú vörös szemmel, epiphorával és váladékozással járnak, elsősorban az orrrészben, az egyszerű vizes konzisztenciától a teljes barna mucopurulenciáig, amely refrakter a hagyományos kezelésre. A betegek leírhatják ezeknek a tüneteknek a hónapjait, valamint más orvosi szolgáltatók több antibiotikum-kezelési ciklusát.A beteg általában egy vörös duzzadt csomót ír le a mediális szemhéj margóján, összehasonlítva a könnyzsák régió feletti tömeggel.

fizikális vizsgálat

a punctalis nyílás duzzadt, vörös és kifelé fordult (pouting punctum) az érintett szemben. Érzékenység található az érintett területen. Pericanalicularis gyulladás jellemzi ödéma a canaliculus kötőhártya általában látható. A punctum vagy a canaliculi megnyomása kifejezi a mucoid kisülést, gyakran szilárd szemcsés betonokkal.

klinikai diagnózis

a canaliculitis diagnózisa klinikai. A punctum klasszikus, vörös duzzadt megjelenésű “pouting punctum”, és a canalicularis szemhéj margója is erythemás és ödémás. Ezzel szemben maga a könnyzsák régió általában normális. A punctum vagy a canaliculus feletti nyomás a diagnózist megerősítő gennyes kisülést fejez ki. A könnycsepp szondázása további diagnosztikai jeleket tár fel, például rácsos (rögös, szemcsés) érzést a canaliculus szondázása közben, ami a vízelvezető rendszeren belüli betonokat jelzi.Azonban egy akutan fertőzött canaliculitis esetén ésszerű lenne elhalasztani a tapintást, mivel ez fájdalmas lehet, és a gyulladt nyálkahártya-szöveteken keresztül hamis átjárókat is okozhat.

laboratóriumi vizsgálat

a kórokozó megismeréséhez fontos a különböző foltokkal (gram-folt, GMS és PAS) történő ürítés és betonok kórszövettani vizsgálata. Az elágazó fonalas szerkezetet tartalmazó váladékokkal rendelkező gyulladásos granulációs szövetről szóló jelentés az Actinomyces-re (a leggyakoribb kórokozóra) utal.

differenciáldiagnózis

a differenciáldiagnózis magában foglalja a krónikus kötőhártya-gyulladást, a dacryocystitist, a vándorolt punctalis dugót és ritkán a lacrimal canaliculus karcinómáját.

orvosi terápia

az orvosi terápia magában foglalja a meleg borogatást, a digitális masszázst és a helyi antibiotikumokat; azonban ritkán gyógyulnak egyedül.

műtét

bár néhány irodalmi jelentés kimutatta, hogy az intracanalicularis öntözés széles spektrumú antibiotikumokkal kiküszöbölheti a műtéti kezelés szükségességét a krónikus canaliculitis kezelésében, a canalicularis debridement canaliculotomia formájában továbbra is a kezelés alappillére, és hatékonyabb, mint a konzervatív kezelés. A canaliculotomiát lineáris bemetszéssel hajtják végre a canaliculus kötőhártya oldalán, vagy a szemhéj szélén, valamint a betonok curettálásával. Egyes sebészek támogatják a bemetszés kiterjesztését a punctum beillesztésére vagy a punctum megkímélésére. Ideiglenes szilikon stent elhelyezése is jelezhető a gyulladt canaliculus hegesedésének megelőzésére műtét után, és gyakran a sebész preferenciáján alapul. A sebészeti beavatkozást helyi antibiotikum cseppekkel kell kombinálni. Az orális antibiotikumok általában kevésbé hatékonyak.

1. Orbit, Eylids and Lacrimal System, 7.szakasz. Alap-és klinikai tudomány tanfolyam, AAO, 2011-2012.
2. Al-Mujaini A, Wali U, Al-SenawiR. Canaliculitis: hiányzik a diagnózis?. Omán J ophthalmol 2009;2: 145-6.
3. FulmerNL, Neal Jg, Bussard GM, EDLICH RF. Lacrimalis canaliculitis. Am J Emerg Med 1999;17: 385-6.Jack J Kanski, Brad Bowling. Klinikai szemészet: szisztémás megközelítés. 7. kiadás. Elsevier Saunders; 2011