Cancer burden and control in China

Bevezetés

a rák az egyik vezető halálok Kínában, amely nagy veszélyt jelent a rezidens egészségre és hatalmas gazdasági terhet okoz. Az elmúlt években a rákos halálozás és az előfordulási arány tendenciái növekedtek. 2015 – ben körülbelül 3 929 000 újonnan diagnosztizált rákos eset volt, 2 338 000 halálesettel (1). Az 2013 év adataihoz képest enyhe növekedést figyeltek meg a rákos mortalitás és az incidencia tekintetében (2). Úgy tűnik, hogy a rák terheinek csökkentése egyre sürgetőbb. A kutatások azt sugallták, hogy egy sor kockázati tényező kapcsolódik az ilyen betegségekhez, különösen a növekvő öregedéshez és a várható élettartam meghosszabbodásához.valójában a rákmegelőzés és-ellenőrzés Kínában átmeneti sikert ért el ezekben az években azáltal, hogy egyetemes elsődleges megelőzést alkalmazott a korrigált kockázati tényezőkre, mint például a dohányzás ellenőrzése, az egészséges táplálkozás és a másodlagos megelőzés, különösen a korai felismerés és a kezelés során. Ez a hatás azonban nem volt megfigyelhető a nagy népesség, az öregedés és a rövid megfigyelési intervallum miatt. Kínában még hosszú utat kell megtenni a rák megelőzésében és ellenőrzésében.

Ez a tanulmány a rák epidemiológiájának aktualizálására és a megelőző intézkedések összefoglalására szolgál Kínában a korábban közzétett cikkekből kinyert rendelkezésre álló adatok felhasználásával, amelyek potenciálisan támogathatják a rákmegelőzéssel és-ellenőrzéssel kapcsolatos politikák javítását.

A rák globális epidemiológiája

a rák epidemiológiája Kínában

incidencia

közel 3,929,000 (2,151,000 férfi, 1,778,000 nő) rákos eseteket újonnan diagnosztizáltak 2015-ben, ami több mint 10,764 esetnek felel meg, amelyet naponta diagnosztizáltak a National Central Cancer Registry legújabb becslése szerint. A kínai standard populáció (Asirc) és a világ standard populáció (asirw) szerinti életkor szerinti standard incidencia aránya az összes rákos megbetegedés esetében 190,64/100 000, illetve 186,39/100 000 volt. Az előfordulási arány magasabb volt a férfiaknál, mint a nőknél (207.99/100 000 vs.175,47/100 000) (1).

a rák előfordulási arányának régiók szerinti megkülönböztetett különbségét figyelték meg, amely nyilvánvaló földrajzi eloszlási jellemzőket mutatott. Kelet-Kínában volt a legmagasabb a rák előfordulási aránya (316,03/100 000), ezt követte Közép-Kína (283,33/100 000), a rák előfordulási aránya pedig a nyugati régiókban volt a legalacsonyabb (249,51/100 000). A szabványosítás után a sorrend nem változott, bár a különbség a különböző régiókban szűkült. A tüdőrák volt a leggyakoribb rák minden régióban (5). Az összes rák együttvéve, a városi területeken magasabb volt az előfordulási arány a társaihoz képest.

mortalitás

a régiók szerinti mortalitás hasonló volt az incidenciához. A nyugati területeken volt a legalacsonyabb a rák halálozási aránya (103,55/100 000), a középső területeken (112,32/100 000) és a keleti területeken (104,14 / 100 000) mögött. A tüdőrák volt a vezető halálok minden területen (5). Ami a városi-vidéki különbségeket illeti, a vidéki területeken magasabb halálozási arányról számoltak be az életkor szerinti standardizált halálozás szempontjából.

prevalencia

Zheng et al. (6) arról számolt be, hogy a becslések szerint az 5 éves prevalencia (ezer) az összes rák esetében 2011-ben Kínában 7,49 millió volt (3,68 millió férfi, 3,81 millió nő). Az 5 éves prevalencia (1/100 000) aránya magasabb volt a városi régiókban. Ha figyelembe vesszük a rák típusait nemek szerint, a férfiak esetében az 5 éves prevalencia a legmagasabb volt a gyomorrákban, becslések szerint 0,62 millió esetben 2011-ben, majd ezt követően tüdőrák, vastagbélrák, nyelőcsőrák és májrák követte. Nőknek, az emlőrák volt a legmagasabb 5 éves prevalencia, becsült 1.02 millió eset, ezt követi a vastagbélrák, a méhnyakrák, a pajzsmirigyrák és a tüdőrák.

túlélés

a populáció alapú túlélést Zeng et al. (7). Az életkor szerinti standardizált túlélés 2012-2015-ben 40,5% volt (férfiaknál 33,9%, nőknél 47,8%). Becslések szerint a városi területeken magasabb volt az életkor szerinti standardizált túlélés (46,7%) az összes rákos megbetegedésnél, mint a vidéki területeken (33,6%). Az életkor szerinti standardizált túlélés drámai módon változott az egyes rákok esetében. A legmagasabb életkor-standardizált túlélést pajzsmirigyrákban figyelték meg (84.3%) és a hasnyálmirigyrák volt a legalacsonyabb életkor-standardizált túlélés (7,2%), más, viszonylag magas túlélési arányú (60%) rákok esetében 2012-2015-ben, beleértve a mell -, húgyhólyag -, méh -, vese-és prosztatarákot.

A rák előfordulási gyakoriságának, mortalitásának és túlélésének tendenciái

az életkor-standardizált incidencia stabil maradt a 2000-2011 közötti időszakban a férfiak esetében, míg a nők esetében az életkor-standardizált incidencia növekvő tendenciáját figyelték meg. Az egyes rákok esetében szex, hajlamos volt különböző változási trendeket megjeleníteni. A colorectum, a tüdő, az emlő, a méhnyak és az uterus corpus rákos megbetegedéseiben szignifikáns emelkedő tendencia mutatkozott az életkor szerinti standardizált incidenciában a nők körében. Különösen a pajzsmirigyrák előfordulása drámaian megnőtt, sőt Kínában néhány helyen (Jiangsu tartomány) meghaladta az emlőrákot (8). Míg a férfiaknál a hasnyálmirigy, a vastagbél, az agy, a prosztata, az epehólyag és a leukémia rákos megbetegedéseinek növekvő tendenciáját figyelték meg, amelyek közül a prosztata a leggyorsabban növekedett. Mindkét nem esetében a nyelőcsőrák, a gyomorrák és a májrák esetében csökkenő tendenciát figyeltek meg az életkor-standardizált incidenciában.

a halálokok harmadik országos retrospektív mintavételi felmérése (9) azt sugallta, hogy a halálozási arány 83,1% – kal nőtt a halálokok első országos retrospektív felméréséhez képest, és 22,5% – kal nőtt a halálokok második országos retrospektív felméréséhez képest. 1989-2008-ban a nyers halálozási arány 1,0% – kal nőtt az átlagos éves százalékos változással, bár a halálozási arány kissé csökkent, miután a Világállvány népessége szabványosította (10). A közelmúltban kedvező tendenciát figyeltek meg az életkor szerinti standardizált halálozási arányban, amely 2000-től 2011-ig jelentősen csökkent mind a férfiak, mind a nők esetében (11).

72 helyi populáción alapuló Rákregiszter (2009-2011) és 22 regiszter (2000-2011) alapján prognosztizálták a mortalitást és annak tendenciáit (3,11). Az életkor-standardizált halálozási arány növekvő tendenciáját figyelték meg a vastagbél, a hasnyálmirigy, a prosztata és a leukémia rákos megbetegedéseiben a férfiaknál, valamint a mell, a méhnyak és a petefészek rákos megbetegedéseiben a nőknél, míg a gyomor, a nyelőcső és a máj rákos megbetegedéseinek életkor-standardizált halálozási aránya drámaian csökkent mindkét nem esetében egyszerre (11).

a teljes rákos megbetegedések életkor szerinti standardizált túlélése 9,6%-os növekedést mutatott a 30,9% – ról 2003-2005-ben (12) 40,5% – ra 2012-2015-ben. A városi területeken pedig 18,23% – kal nőtt a 29,5% – ról 2003-2005-ben 46,7% – ra 2012-2015-ben, átlagosan 2,2% – os változással. A vidéki területeken a rákos betegek életkor szerinti standardizált túlélése nagyobb növekedést mutatott a városi régiókhoz képest, amely 21,8% – ról 2003-2005-ben 33,6% – ra nőtt 2012-2015-ben, 3,9% – os átlagos változással. A 2003 és 2015 közötti időszakban a városi és vidéki területek közötti túlélési különbség csökkent. Mindkét nem esetében a túlélési arány általában magasabb volt és gyorsan emelkedett azoknál a nőknél, akiknek az életkor szerinti standardizált túlélési aránya 47,8%-ra nőtt 2003-2005 és 2012-2015 között. Bár az életkor szerinti standardizált túlélés a férfiaknál is figyelemre méltóan nőtt, 7,3% – os növekedéssel, ez 13 volt.9% – kal kevesebb, mint a nőknél 2012-2015-ben. Ami a különböző ráktípusokat illeti, ezek fele folyamatosan növekedett az idő múlásával, kivéve néhány halálos rákot, például a hasnyálmirigy-és epehólyagrákot (7).

az epidemiológia jellemzői Kínában

A rák spektrumának átmenete

Kínában a 10 leggyakoribb rák a tüdőrák, a gyomorrák, a vastagbélrák, a májrák, az emlőrák, a nyelőcsőrák, a pajzsmirigyrák, a méhnyakrák, az agyrák és a hasnyálmirigyrák (1). A halálokok harmadik országos retrospektív mintavételi felmérése kimutatta, hogy a tüdőrák, a májrák, a vastagbélrák és a női emlőrák előfordulása drámaian megnőtt, és a legnagyobb növekedési ütem a tüdőrákban fordult elő. Az elmúlt évtizedekben becslések szerint a vastagbélrák életkor szerinti standardizált előfordulási aránya 12,8-ról 2003-ra 16,8 / 100 000-re nőtt 2011-ben, míg a halálozási arány 5,9-ről 7,8 / 100 000-re emelkedett (13). Az Egyesült Államokhoz hasonlóan (14) az emlőrák volt a leggyakoribb rák azoknál a nőknél, akik a diagnózis során lényegesen fiatalabbak (45-55 évesek) a nemzetközi kutatási ügynökség (15) szerint. Kínában a rákkompozíciók fokozatosan átterjedtek a nyugati eloszlásokra, amelyekre az emlőrák és a vastagbélrák magas előfordulása volt jellemző, míg a nyelőcső és a gyomor rákos megbetegedései még mindig gyakoriak voltak Kínában (16).

A rák földrajzi eloszlásának változása

az étkezési szokások, a társadalmi-gazdasági helyzet, az életkörülmények és mások szembetűnő eltérése miatt a rák előfordulási és halálozási aránya nyilvánvaló földrajzi eloszlást mutatott, klaszterezést mutatva. A tüdőrák esetében egy térbeli elemzés azt mutatta, hogy az északkeleti régiókban volt a legmagasabb a halálozási arány, az északnyugati régiókban pedig a legalacsonyabb a halálozási arány (17). Feicheng megye (18) Shandong tartományban és Linzhou (19) Henan tartományban voltak a nyelőcsőrák fő magas kockázatú területei. A gyomorrák a leggyakoribb a Gansu és Qing hai Északnyugat-Kínában, majd Észak-Kínában és a Huaihe-medencében (20). Fang et al. arról számoltak be, hogy tartományi szinten a vastagbélrák halálozási aránya a legmagasabb Kelet-és Délkelet-Kínában, beleértve Sanghaj, Jiangsu, Zhejiang, Fujian és Guangdong tartományokat, majd Észak-Kínát, például Liaoning, Jilin és Heilongjiang tartományokat (21).

rákmegelőzés és kontroll

elsődleges megelőzés

az elsődleges megelőzés azt jelenti, hogy általában csökkenthetjük a rák kialakulásának valószínűségét azáltal, hogy csökkentjük a kockázati tényezőknek való kitettséget egy sor intézkedés meghozatalával, beleértve az egészséges táplálkozást, a fizikai tevékenységeket, mielőtt rák lenne. Hosszú távú kutatások azt sugallták, hogy a rákkal kapcsolatos kockázati tényezők ellenőrizhetetlen és ellenőrizhető tényezőkbe sorolhatók. Az előbbi tartalmazza a nemet, az életkort, a történelem családját és a fajt. Az ellenőrizhető tényezők az egészségtelen életmódra, a környezeti expozícióra stb. Chen et al. (22) arról számoltak be, hogy 23 potenciálisan módosítható kockázati tényező tartományi szinten összehasonlító kockázatértékelés alapján az első három rákkeltő anyag a dohányzás, a hepatitis B vírus (HBV) fertőzés és a férfiak alacsony gyümölcsbevitele, míg a nők alacsony gyümölcsbevitele, a HBV-fertőzés és a dohányzás volt.

a rák jelentős közegészségügyi problémává vált Kínában, a hatékony megelőzés és ellenőrzés nagy jelentőséggel bír. 2002-ben az Országos Központi Rákregiszter Központ az Egészségügyi Minisztérium felügyelete alatt indult, lehetővé téve a népességalapú rákadatok szolgáltatását és a dinamikus megfigyelési trendek megvalósítását az incidencia, a halálozás és a túlélés változása. A mai napig 574 rákregisztert hoztak létre, amelyek idővel jobb adatminőséget eredményeztek Kína tartományai között. Emellett a kínai kormány 2012 óta számos tervet és politikát szorgalmazott a rák megelőzésére és ellenőrzésére. Az egészséges Kína 2030 stratégiát, amelyet a Kínai Kommunista Párt Központi Bizottsága és az Államtanács 2016-ban adott ki, az egészséges életmód előmozdítására tervezték (23), amelynek célja az 5 éves túlélés 15% – os javítása volt. A krónikus betegségek megelőzésének és kezelésének Közép-és hosszú távú tervét Kínában (2017-25) az egészséges Kína 2030 stratégia alapján adták ki 2017 elején, hogy elősegítsék a betegségkezelés önálló egészségügyi menedzsmentre való áttérését (1.táblázat).

1.táblázat a rákmegelőzés és-ellenőrzés főbb intézkedései Kínában
teljes táblázat

eközben a kínai kormány számos intézkedést hajtott végre az ilyen ambiciózus célok elérése érdekében, mint például a dohányzás ellenőrzése, az egészséges életmód előmozdítása. A közelmúltban nagy előrelépés történt a dohányzás visszaszorítása terén Kínában, bár néhány kulcsfontosságú intézkedést nem használtak ki (24). Ezenkívül 2002-ben a HBV oltást beépítették az újszülött immunizációs programjába (1.táblázat), amely hatékonyan megvédheti a májat a hepatitis B vírusfertőzéstől, és drámai módon csökkentheti a májrák terhelését (25). Az 1992-ben végzett országos HBV szeroepidemiológiai felmérés azt mutatta, hogy a HBsAg hordozó aránya a teljes populációban 9,75% volt, 2006-ban pedig 7,18% – ra csökkent az 1-60 éves embereknél (26). A hepatitis B három dózisának lefedettsége a csecsemőknél és az időben történő szülés dózisának lefedettsége 99,6% és 95% volt.6% 2015-ben (27) egyébként a HBV-fertőzés jelentősen csökkent az elmúlt három évtizedben. Az elmúlt évben a profilaktikus humán papillomavírus (HPV) oltás bevezetése hatékonyan csökkentheti a HPV fertőzést, ami szintén csökkentheti a méhnyakrák terhét a jövőben. Továbbá rendkívül fontos, hogy miként javítható a rákmegelőzéssel és a vakcinák alkalmazásával kapcsolatos tudatosság és attitűd. A Yunnan tartományban végzett felmérés azt mutatta, hogy a HPV és a HPV vakcina ismerete és tudatossága nagyon alacsony volt, csak 52.6% nők ismert méhnyakrák (28), különösen az alacsony iskolai végzettséggel rendelkezők számára.

másodlagos megelőzés

másodlagos megelőzés, amelynek hatékonyságát számos országban igazolták, a korai felfedezésre, a korai felismerésre és a korai kezelésre utal a rák kialakulásának enyhítésére. A magas kockázatú populáció tömeges szűrése és a fizikális vizsgálat a rák másodlagos megelőzésének fő módjai. Javasoljuk, hogy a végrehajtott népességalapú rákszűrési projektek hatékonyan csökkenthetik a betegség terheit. A vastagbélrák mortalitása 50,70% – kal csökkent 28-ról.6 (100 000-re) 1976-ban 14,1-re (100 000-re) 2014-ben a kolonoszkópia széles körű alkalmazása miatt (29). Hasonló hatást figyeltek meg a nyelőcső (30), gyomor (31) és mások (32,33) rákos megbetegedéseiben is. Jelenleg Kínában van néhány nemzeti rákszűrő Program (1. táblázat), amelyek a rák korai felismerése és korai kezelése a városi területeken (felső gasztrointesztinális rák, májrák, vastagbélrák, tüdőrák, emlőrák) (1. ábra), a rák korai felismerése és korai kezelése a Huaihe folyó medencéjében (felső gasztrointesztinális rák, májrák), a rák korai felismerése és korai kezelése a vidéki rákban (felső gasztrointesztinális rák, májrák ,vastagbélrák, nasopharyngealis rák, tüdőrák), méhnyakrák és emlőrák szűrési Program a nők számára vidéki területeken, illetve méhnyakrák szűrés, amelyet az anyai Gyermekegészségügyi (MCH) rendszer támogat (34). Az ilyen szűrési projektek végső célja a potenciális rákos betegek felkutatása, amelyek mindegyike ingyenesen elérhető.

1.ábra a rák korai felismerésének és korai kezelésének szűrési eljárása a városi területeken Kínában. LDCT, alacsony dózisú számítógépes tomográfia; AFP, alfa-1-fetoprotein; FIT, széklet immunkémiai tesztek; CDC, Kínai betegségellenőrzési és Megelőzési Központ.

néhány kérdés létezik, például az alacsony lefedettségi arány, az alacsony nyomon követési arány és a hatékony rákszűrési módszerek hiánya, bár a rák halálozási aránya drámaian csökkent. Figyelembe májrák szűrés például, amelynek célja a magas kockázatú populáció pozitív HBsAg, B ultrahang, párosulva a-fetoprotein (AFP) teszt volt a fő szűrési módszer, míg úgy ítélték meg, mint egy nem hatékony szűrési módszer alacsony érzékenység és magas hamis pozitív arány (35,36), több évtizedes gyakorlati tapasztalat. Még a nagyobb májrák esetén is a diagnózis hatékonysága csak körülbelül 60% volt, ami nehéz volt pontosan megcélozni a népességkockázatot. Továbbá, egyes területeken viszonylag lemaradó gazdaság, nehéz volt végrehajtani rákszűrés.

a rákmegelőzés hatékonyságának javítása és a jobb rákszűrési eredmények elérése érdekében sürgősen fontolóra kell venni néhány kulcsfontosságú elemet. Először is, a kínai kormány által finanszírozott rendszer pénzügyi terheinek csökkentése érdekében fontosabb a magas kockázatú népesség pontosabb meghatározása. Ezen túlmenően még mindig hiányzik a megfelelő és megvalósítható szűrési rendszerek öltönye, amelyek jelenleg megfelelnek a nemzeti állapotnak. A jelenlegi szűrési programok messze nem voltak elegendőek a rákos halálozási arány jelentős csökkentéséhez. A rákszűrés minőségének javítása érdekében számos intézkedésre van szükség, például pontosabb biomarkerek alkalmazására, a részvételi arány növelésére és a rákszűrésben részt vevő személyzet képzésére. Végül javítani kell a szűrési hatékonyság értékelésének módszertanát az Egészségügyi Gazdasági értékeléssel kombinálva ,amely a közegészségügy beavatkozási hatékonyságának fontos mutatója (37). Röviden, a rákszűrés Kínában még mindig számos kihívással és lehetőséggel néz szembe, több befektetést és figyelmet érdemel a kínai kormány és a helyi lakosság.

tercier prevenció

a tercier prevenció elsődleges célja a morbiditás és a fogyatékosság csökkentése, a túlélés növelése és a már diagnosztizált betegek életminőségének javítása rák. Manapság a legtöbb terápiás mód a műtét, a kemoterápia, a sugárzás. Ugyanakkor ugyanakkor mellékhatásokat is okozna bármely terápiás módszer esetében, például hányás, hasmenés, fertőzés, akár leukopenia (38). Sőt, az emberek gyakran szenvednek a rákkal kapcsolatos közvetlen betegségekben, beleértve a fájdalmat, gyengeséget és viselést. Sok rákos túlélőnek elkerülhetetlenül el kellett viselnie a pszichológiai terhek szintjét. A metaanalízis 52 tanulmányt gyűjtött össze, amelyek a DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) kritériumát használták a major depresszióra, arra utaltak, hogy a major depressziós rendellenesség és a minor depresszió prevalenciája 14,9%, illetve 19,2% volt (39). Ennek megfelelően a betegek pszichológiai terheinek enyhítése nagyobb figyelmet érdemel a klinikai dolgozók számára.

a betegek ilyen pszichológiai terheinek eredete abban rejlik, hogy hiányzik a rák átfogó, objektív felismerése, amelyet az emberek általában úgy tekintenek, hogy a rák nem gyógyítható, vagy a rák szörnyű. Az ilyen helytelen megismerés megtöri a beteg önbizalmát, sőt felgyorsítja a rák kialakulását. Ezért a legfontosabb, hogy segítsük a betegeket a megfelelő megismerés kialakításában, felajánlva néhány pszichológiai beavatkozást, például pszichológiai támogatást (bátorítás, konformáció) vagy antidepresszáns vagy más pszichiátriai gyógyszerek szedését, ha szükséges, az egyéni tanácsadás szakemberrel lehet a legjobb módszer a rák túlélőinek (40).

összefoglalva, a rák az egyik legfontosabb probléma Kínában, bár számos intézkedést hoztak. Kínának még mindig nagy kihívásokkal kell szembenéznie a rákmegelőzés és-ellenőrzés terén, mint például a földrajzi különbségek, a fejlett országokba irányuló rákspektrum. A jövőbeni erőfeszítéseknek nemcsak a tömeges szűrési programokra kell összpontosítaniuk, hanem nagyobb figyelmet kell fordítaniuk az elsődleges megelőzésre és a harmadlagos megelőzésre is.

Köszönetnyilvánítás

nincs.

lábjegyzet

összeférhetetlenség: a szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.

etikai nyilatkozat: A szerzők felelősek a munka minden aspektusáért annak biztosításában, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően kivizsgálják és megoldják.doi: 10.21037 / ász.2019.08.02
idézze ezt a cikket: Cao M, Chen W. Rákterhelés és ellenőrzés Kínában. Ann Rák Epidemiol 2019; 3: 4.