fogorvosként, amikor problémát látunk, megnézzük, hogyan tudjuk megjavítani egy fogalapú megközelítéssel. Kétségtelen, hogy néhány korábbi betegem ilyen fogászati kezelésnek volt kitéve.
de sokszor, hogy az egyik kell egy lépést hátra, és tegye fel a megfelelő kérdéseket, hogy átfogó megértése, túl egyetlen fogat, a probléma kéznél. Ebben a cikkben a centrikus kapcsolat (CR) és a maximális intercuspatio (MIP, más néven centrikus elzáródás, CO) közötti kóros eltéréseket fogom megvitatni, és hogy ez a csúszda hogyan vezethet a fogak meghibásodásához.
mielőtt megbeszélhetnénk a fogakat, fel kell mérnünk azt a rendszert, amelyben a fogak működnek. A rendszer egy temporomandibularis (TM) ízületből, izomból és fogakból álló triádból áll.
kezdjük a centrikus relációval. A Proteodontikus kifejezések Szószedetében hét különböző definíció létezik a CR számára. E cikk kedvéért, a CR-t “a maxillomandibularis kapcsolatnak tekintjük, amelyben a condylusok a korongok legvékonyabb avascularis részével artikulálódnak, a komplex az elülső felső helyzetben az ízületi eminenciák alakjaival szemben.”1
Ez a helyzet független a fog helyzetétől; az állkapocs forgó mozgást mutat ebben a helyzetben a keresztirányú vízszintes tengely mentén; és ez reprodukálható helyzet a klinikusok számára. Klinikusként a beteg ebbe a helyzetbe kerülése előfeltétele a rendszer elemzésének. A cikk végső helyzete a MIP.
a maximális intercuspáció “az ellentétes fogak teljes intercuspációja, függetlenül a kondiláris pozíciótól.”Az 1 CR és a MIP csak a lakosság körülbelül 10 százalékában esik egybe, így a lakosság 90 százaléka csúszik.1 klinikusként meg kell határoznia, hogy a CR működőképes-e, és hogyan jut el a beteg CR-ből MIP-be. Csak akkor tudja meghatározni, hogy a csúszda kóros vagy fiziológiai-e.
amikor a fogak, az izmok és az ízületek képesek ahhoz, hogy egymástól függetlenül működjön, a rendszer stabil marad. A kóros elzáródás azonban, ” a három elem a triád függ egymástól, és az erős izom engrams felgyorsítja az öregedést a fogak és TM ízületek.”2
a legjobb analógia, amit a saját betegeimmel hallottam és használtam, az, hogy a hátsó fogaknak úgy kell összeállniuk, mint egy tökéletesen kiegyensúlyozott ajtó. Az alsó hátsó fogak (az ajtó) tökéletesen illeszkednek a felső hátsó fogakba (a keretbe), lehetővé téve a fogak harmonikus és egyidejű érintkezését. Ezt könnyebb mondani, mint megtenni, mivel sok darabnak folyamatosan össze kell állnia a megfelelő pillanatban, hogy ez a tökéletes lezárás megtörténjen. Ha az ajtó rosszul záródik, a padlóra húzódik, vagy be kell ékelni a keretbe, a rendszer rosszul fog működni.2
Dr. Pankey megjegyzi “a fogászat gyakorlatának filozófiája” című könyvében: “olyan betegeket látok, akiknek nincs centrikus kapcsolat elzáródása hollering távolságon belül.”2 A lényeg az, hogy nagyon kevés betegnél vannak olyan elzáródások, amelyek úgy záródnak, mint egy kiegyensúlyozott ajtó.
fontos, hogy az első érintkezési pont “a stabilitás egyike legyen, amely egyszerre fordul elő a lehető legtöbb fogon.”2 az érintkezőknek nem lejtőkön kell előfordulniuk, hanem szilárd megállónak kell lenniük. Ideális esetben a fogak szorítása az első érintkezési pont után nem eredményezhet látszólagos csúszást a teljes lezárás elérése érdekében.
Dr. Peter Dawson egy lépéssel tovább viszi a koncepciót az “értékelés, diagnózis, és az okklúziós problémák kezelése” kijelentve: “az összes hátsó fog okklúziós kontúrjait mind a kondiláris, mind az elülső irányítás diktálja. A hátsó fog nem zavarhatja sem az elülső, sem a kondiláris vezetést. A hátsó fogak vagy kizárhatók az elülső fogak bármilyen oldalirányú érintkezéséből, vagy tökéletesen harmonikus csoportfunkcióban kell lenniük velük és a condylusokkal.”2
a rendszer akkor kezdi mutatni a stressz jeleit, amikor a kondiláris irányítás, az elülső irányítás és az incisalis irányítás egymástól függ, ami a rendszer patológiás módon gyorsan öregszik. Ezek a jelek megjelenhetnek: tünetmentes kattintás a TM ízületben, őrült vonalak, abfrakciók vagy lágyszöveti szabálytalanságok a periodontumban.2
ha egymástól függenek, a TM ízületek és a fogak vagy alkalmazkodnak, vagy gyorsan öregszenek. Ha a három irányító rendszer idővel együtt alkalmazkodik, a változás fiziológiás lehet, ami az ízületek és a fogak természetes öregedéséhez vezethet. Ha azonban az irányító rendszerek erősen ellenzik egymást, ez kóros változásokhoz vezet.
a cikk II. részében megvitatom az általam kezelt tényleges eseteket, amelyek kóros változásokat mutatnak a fogakban az erős CR – MIP csúszás miatt, és hogyan kezelték őket.