1.lépés – a fedél jelölése és a bemetszés kialakítása
a Postauricularis bemetszés az alábbi képen látható.
Postauricularis bemetszés cochleáris implantátumhoz. miután a beteget megfelelően érzéstelenítették, a postauricularis gyűrődést 1% lidokainnal infiltrálják 1/100 000 epinefrinnel. A szerzők központjában a haj minimális vagy egyáltalán nem Borotvált. Annak megállapítása érdekében, hogy a cochleáris implantátum vevője hol fekszik, egy képzeletbeli vonalat húzunk a szem oldalsó kantuszán keresztül a külső csatornán keresztül, majd hátulról a retromastoid régióba. Ezután a sebész egy majdnem merőleges vonalat vizualizál, amely a postauricularis terület mentén halad érintőlegesen azzal a vonallal, amelynél a hélix megérinti a retroauricularis régiót. Az ezen metsző vonalak által létrehozott szöggel jelölt hátsó-felső kvadráns az a régió, amelyben az implantátum vevő kútját fúrni kell. Mivel mind a 3 kereskedelemben kapható FDA által jóváhagyott többcsatornás cochleáris implantátum eszköz rendelkezik fül mögötti (BTE) processzorral, helyet kell biztosítani a BTE eszköz számára figyelembe kell venni; ezért a BTE makettje hasznos lehet.
a metszés, amely ma már szabványos a szerzők központjában, valamint sok másban, egy vonal a postauricularis ránc mentén, alig vagy egyáltalán nem hosszabbítva, mint a hajhordozó terület. A bemetszés elvégzése után a temporalis fascia szintjére és a mastoid periosteum szintjére lefelé haladva dolgozzon ki elülső és hátsó supraperiostealis szárnyakat. Anterior emelje fel az anterior alapú periostealis szárnyat, beleértve a temporalis fasciát is, amíg Henle gerincét nem azonosítják. Az implantátum vevő makettjének segítségével jelölje meg a cochleáris implantátum mastoid régiója mentén lévő helyet, és hagyjon helyet egy BTE processzornak. Jelölje meg ezt a helyet metilénkékkel a bemetszés előtt, vagy jelölőtollal közvetlenül a csonton, miután a periostealis szárny fel van emelve.
a figyelem ezután a mastoidectomia felé fordul.
2. lépés-mastoidectomia és posterior tympanotomia
mastoidectomia látható az alábbi képen.
Mastoidectomiát végeztek, valamint az arc mélyedésének megközelítését. A figyelem most az implantátum-kútfúrás helyének megjelölésére irányul. egy nagy (6 mm-es) vágás sorja, szívó öntözés, és egy nagy teljesítményű mikroszkóp, végre egy mastoidectomia ügyelve arra, hogy elkerüljék a standard saucerization és skeletonization a sinoduralis szög, tegmen mastoideum, és sigmoid sinus. A csont elhagyása ezeken a területeken fontos, hogy lehetővé tegye az implantátum tömb vezetékeinek megtartását. Vékonyítsa meg a csontos hátsó csatornát, nyissa ki az antrumot, és azonosítsa a vízszintes félkör alakú csatornát. Egy 3 mm-es vágóhorog segítségével vékonyítsa tovább a csatorna falát, és azonosítsa az inkust. Egy 2 mm-es gyémánt burr, skeletonize az arcideg annak csökkenő része, azonosítani a chorda tympani, és kezdődik a posterior tympanotomia.
nyissa ki az arc mélyedését a 2 mm-es gyémánt sorjával és bőséges szívó öntözéssel, ügyelve arra, hogy a csont az arcideg felett maradjon. Amint a mélyedés kinyílik, azonosítsa a stapedial inat és a stapes suprastructure-t. Ezután alacsonyabban azonosítsa a kerek ablak rést. Ha a kerek ablak vizualizálása nehéz, távolítsa el a csontot elöl és középen az arcideghez a gyémánt sorjával, és forgassa el (repülőgép) a beteg ágyát a sebész felé, hogy lehetővé tegye a kerek ablak vizualizálását. Bizonyos körülmények között a rossz kerek ablak vizualizáció, kiterjesztett arc mélyedés megközelítés, amely áldozatot követel a chorda tympani annak alsóbbrendű régió, hasznos lehet. Ismét ügyeljen arra, hogy elkerülje a dobhártya sérülését, amely csak oldalirányban van a chorda tympani felé. Alaposan öblítse le a sebet, és azonosítsa és erősítse meg a kerek ablakmembrán tiszta vizualizációját és hozzáférhetőségét. Ezután fordítsa a figyelmet a vevő helyére.
3. lépés-cochleáris implantátum vevő kút fúrása lekötő lyukakkal
az alábbi kép a lekötő lyukak létrehozását ábrázolja a kút fúrásával.
lekötő furatokat hoztak létre, és 2-0 nem felszívódó varratot helyeztek el a csontos kút párkányába fúrt 1 mm-es lyukakon keresztül. miután a mastoidectomia befejeződött, helyezze el az implantátum műtéti makettjét, és határozza meg a kút fúrásának helyét, általában a mastoidectomia helyén. Gyermekeknél a koponya általában nem elég vastag ahhoz, hogy megbízhatóan elérje azt a mélységet, amely lehetővé teszi a teljes cochleáris implantátum elhelyezését; ezért dural-sziget hozható létre. Jelölőtoll segítségével vázolja fel a makettet, és fúrja ki a kutat, hogy a csontot a dura szintjéig vázolja.
gyémánt burr segítségével távolítsa el a csontot a kút kerülete körül, hogy felfedje a dura-t, és lehetővé tegye a csont dural-szigetének mobilitását. Miután a vevő műtéti makettje teljesen bemélyedhet a csontos kútba, hozzon létre dural lekötő lyukakat. Egy agyvisszahúzó segítségével védi a dura-t és egy kis vágási sorját, hozzon létre 4 lekötési lyukat. Helyezzen nem felszívódó 2-0 varratot a lekötő lyukakon keresztül, és tartsa félre a varratokat szúnyogbilincsekkel. Alaposan öblítse le a sebet. Kezelje a vérzést cautery segítségével. Ezután fordítsa a figyelmet az arc mélyedése felé.
4.lépés – Cochleostomia
az alábbi kép a cochleostomiát ábrázolja.
Cochleostomiát hajtanak végre (bal felső sarok), mielőtt az implantátumot a vevőkészülékbe helyezik (fő fotó). a cochleostomia méretére vonatkozó ajánlások, amelyeket számos különböző cochleáris implantátumgyártó ad meg, eltérőek. Függetlenül attól, hogy milyen típusú implantátum, a szerző használ egy kis cochleostomia, amely végre 1 mm-rel alacsonyabb és hátsó a stapes suprastructure a cochleáris hegyfok. Ezt egy 1 mm-es gyémánt sorjával hajtják végre. Miután a baziláris fordulat láthatóvá vált, a csontosodásból származó csontokat ki lehet fúrni, majd a kapocscsákányokkal tovább lehet eltávolítani. Ügyeljen arra, hogy használjon öntözést és szívást, hogy elkerülje az arcideg termikus sérülését. A fúró forgó tengelyét mindig távol tartják az arcidegtől. Az arcideg monitorozását rutinszerűen alkalmazzák, és hasznos olyan körülmények között, amelyekben a normál arcideg anatómia variációi vannak jelen. Ezenkívül a beteg és a sebész kényelme szempontjából és orvosi okokból bölcs dolog az arcideg monitor használata rutin esetekben.
5. lépés-implantátum lekötése és elektróda behelyezése
az elektródák behelyezése az alábbi képen látható.
Miután az elektródákat cochleostomiába helyezték, és az extrakochleáris elektróda vezetéket az ideiglenes izom alá helyezték, a periostealis Szövet lezárása megkezdődhet. a cochleostomia kielégítő elérése után a sebet újra öntözik. A cochleáris implantátumot csak akkor vigye a terepre, ha megbizonyosodott arról, hogy nincs szükség további elektrokauterizálásra. Ezután rögzítse a cochleáris implantátumot a kútban, és kösse le. Ha a Clarion eszközt használják, akkor egy behelyező eszköz megkönnyítheti az implantátum behelyezését. Használjon temporalis fascia graftot a cochleostomia helyének csomagolásához. A nucleus 24 Freedom eszköz segítségével a cochleáris implantátum tömböt fogatlan csipesszel tartják, és részben a scala tympani-ba vezetik be. Ezen a ponton az off-stylet bevezetési technikát hajtják végre, és a stylet eltávolításra kerül.
ha rezisztencia áll fenn, fontolja meg a cochlea basilaris fordulatának újravizsgálását csontosodás céljából és/vagy a cochleostomia további megnyitását a stylet eltávolítása előtt. Ha a Clarion eszközt használja, óvatosan töltse be újra a behelyező eszközt, és mindkét esetben kerülje a cochleáris implantátum kényszerítését, amikor ellenállásba ütközik. Vigyázzon, ne sértse meg vagy véletlenül ne hajlítsa meg az elektróda tömböt. Néha részleges beillesztésre van szükség. Ezután rögzítse a cochleáris implantátumot a kútban, és tegye be a készülék szilasztikus vevőrészét egy ideiglenes vagy pericranialis fedél alá. Rögzítse az elektródavezetéket a mastoidectomia hibáján belül.
Gélhab használható az ólom rögzítésére a fúrt vályúban a kút és a mastoidectomia helye között, és felhasználható a nucleus 24 eszköz 1.ólomának biztosítására, amely a temporalis fascia alá van dugva. A legtöbb kereskedelmi forgalomban kapható többcsatornás cochleáris implantátum eszközzel készítsen terveket az impedancia tesztelésére és a neurális válasz telemetriára (NRT) a bezárás előtt.
6. lépés-telemetria, zárás és röntgenfelvétel
az alábbi képen vízzáró periostealis záródás látható.
vízzáró periostealis lezárást végzünk, és a bőr lezárása szubkután felszívódó varratvonallal kezdődik. helyezze vissza a bőrfedőt a cochleáris implantátumra. Intraoperatív steril telemetriai eszköz használatával végezzen impedancia tesztet az implantátum integritása érdekében. A MED-EL, A Clarion és a Nucleus rendszerek esetében az impedancia tesztelést és az NRT-t rutinszerűen végzik. Miután megerősítette az elektródák integritását, indítsa el a zárást. Jellemzően a periostealis fedél zárva van a mastoidectomia helyén, a cochleáris implantátum pedig felszívódó varratokkal. Tegye vissza és zárja le a bőr fedelét subcutan megszakított varratokkal és egy futó subcutan-subcuticularis felszívódó varrattal. Helyezzen Steri-csíkokat benzoin tinktúrával; helyezzen egy mastoid kötést is. Ezen a ponton anteroposterior sima fóliákat lehet beszerezni az elektród tömb intrakochleáris elhelyezésének dokumentálására.
ébressze fel és extubálja a beteget; majd vigye vissza a beteget a helyreállító szobába. Az egynapos sebészeti beavatkozás előtt az audiológiai csapat találkozik a családdal, átadja a cochleáris implantátum dokumentumait, és terveket készít a kezdeti stimulációra és feltérképezésre, amely 3-5 héttel a műtét után történik.