Contact Lenses after LASIK

lézer In-situ keratomileusis a refraktív műtét legnépszerűbb típusa. Több mint 16 millió amerikai beteg kapott LASIK-ot vizuális korrekcióra az eljárás 1990-es évek közepén történő jóváhagyása óta.az esetek túlnyomó többségében az eljárás a vizuális panasz sikeres megoldását eredményezi, és a beteg nem igényel további beavatkozást; egyes esetekben azonban a LASIK műtét komplikációkat vagy nem optimális vizuális korrekciót eredményez. Ezen a ponton a beteg választás előtt áll: további refraktív beavatkozás, szemüveg vagy kontaktlencse. Tekintettel ezekre a lehetőségekre, a betegek jelentős százaléka választja a kontaktlencséket.

a kontaktlencsék felszerelése a LASIK utáni betegben köztudottan bonyolult a szaruhártya felületének a műtét során bekövetkező változásai miatt. A post-LASIK szaruhártya topográfiája nagymértékben különbözik a preoperatív szaruhártya felületétől. Rövidlátó korrekciók esetén a szaruhártya felülete jelentősen lapított központi régiót mutat, viszonylag meredek perifériás felülettel, míg hipermetrikus korrekcióknál a központi terület meredek.

ezen változások miatt számos kihívás van a kontaktlencsék felszerelése ezeknél a betegeknél. A hagyományos lágy lencsék gyakran nem választhatók; általában merev gázáteresztő (RGP) lencsékre, fordított geometriájú lencsékre vagy kombinált “hátrafelé” van szükség. Ezenkívül ezek a betegek több találkozót és nyomon követést igényelnek a megfelelő illeszkedés biztosítása érdekében.

a szaruhártya felelős a szem teljes fénytörési erejének kétharmadáért. Az átlátszó, avascularis szaruhártya szövetet elöl egy könnyréteg, hátul pedig az elülső kamra vizes humora tartja fenn. Az oxigént diffúzió útján juttatják el a könnyrétegen keresztül. A szaruhártya prolát alakú; perifériailag laposabb és központilag meredekebb, ami aszférikus optikai rendszert hoz létre.

szaruhártya rétegek

a szaruhártya öt különálló rétegből áll. A szaruhártya epitheliuma a legkülső szaruhártya réteg, és a levegő-szakadás határfelületének helye. Ez a felület segíti a mikroirregularitások simítását a hámfelületen, ami refrakciós hibákhoz és a kép romlásához vezetne. A szaruhártya epitéliumának mélyén Bowman rétege van, egy vékony réteg, amely elválasztja a hámot a sztrómától. A szaruhártya stroma, amely a teljes szaruhártya vastagságának csaknem 90% – át teszi ki, magasan szervezett kollagén rostokból áll, amelyek lamellákba vannak strukturálva, amelyek felelősek a szaruhártya szakítószilárdságáért és szerkezetéért. Descemet rétege következik, amely elválasztja a sztrómát az endotheliumtól. A szaruhártya legmélyebb rétege, a szaruhártya endothelium, a szaruhártya folyadékegyensúlyának fenntartásáért felelős; ha az endothelium túl vékony lesz, stromális duzzanat lép fel, ami zavarhatja az átláthatóságot és megzavarhatja a látást.

szaruhártya topográfia

a szaruhártya topográfia egy nem invazív képalkotó technika, amely a szaruhártya kontúrjait méri. Felbecsülhetetlen eszközzé vált a refraktív műtéti eljárások preoperatív értékelésében és posztoperatív kezelésében. Továbbá a posztoperatív szaruhártya topográfiai elemzése rendkívül hasznos a kontaktlencse nehéz illesztésében. A tipikus, változatlan szaruhártya topográfiája prolát; központilag meredekebb görbülettel és viszonylag laposabb perifériával.

A Kontúrtérképek típusai

a topográfiai kontúrtérképek a szaruhártya topográfiai képalkotásának termékei, és négyféleképpen mutathatók be.

axiális (sagittális) térképek

ezek a térképek para-axiális sugárelméleten alapulnak. Jó ismételhetőségük van, és a leghasznosabbnak és a legkönnyebben ellenőrizhetőnek tartják.

tangenciális térképek

a tangenciális térképek szélsőséges görbületi értékeket tartalmaznak, és jobban jellemzik a szabálytalan asztigmatizmust, ha jelen van. Pontosabban tükrözik a csúcsot is. Az axiális térképekhez képest kevésbé ismételhetők, és a sík területeket laposabbak, a meredek területeket meredekebbek jellemzik.

A szaruhártya magassági térképei

a szaruhártya magassági térképei annak alapján készülnek, hogy a szaruhártya magassága hogyan viszonyul egy referenciagömbhöz. Kevésbé ismételhetők, mint mind az axiális, mind a tangenciális térképek.

fénytörési teljesítmény térképek

fénytörési teljesítmény térképek átalakítani észlelt görbület egy megfelelő fénytörési leolvasás. Ezek a legkevésbé hasznosak a kontaktlencse illesztéséhez.

A szaruhártya topográfiájának változásai a LASIK után

biomechanikai változások

a refraktív műtét minden fajtája megváltoztatja a szaruhártya topográfiáját. A LASIK során a stromális lamellák véglegesen elszakadnak, ami csökkenti a stroma perifériás rétegeinek feszültségét. A kisebb feszültség perifériás tágulást eredményez, ami növeli a periféria görbületét. A perifériás tágulás sugárirányú erőt generál, amely lehúzza a központi szaruhártyát és ellapítja azt. A biomechanikai simító hatás mind a myopic, mind a hyperopic LASIK javításokban jelentkezik,.

változások a myopiás javítások után

a műtét utáni szaruhártya oblate topográfiát vesz fel-központilag laposabb, viszonylag meredek perifériával. Ahogy a korrekció mértéke (és így az abláció mértéke) növekszik, ez a hatás fokozódik; minél nagyobb a korrekció, annál nagyobb a különbség a lapos középpont és a meredek periféria között.

változások hipermetropikus javítások után

hipermetropikus javítások esetén a központi szaruhártya a perifériához képest megemelkedik.

szaruhártya-szabálytalanságok a LASIK után

a LASIK után magas rendű rendellenességek fordulhatnak elő, a műtét során a lézeres abláció által létrehozott szaruhártya-szabálytalanságok eredményeként. A jelentett Hoa-k közé tartozik a csökkent éjszakai látás, a vakító fény, a halók és a vizuális torzítás.

kontaktlencsék a LASIK után

LASIK műtét, bár gyakran nagyon sikeres, számos olyan eredményt eredményezhet, amelyek további vizuális korrekciót igényelnek. Ezek közé tartozik az alul-és túlkorrekció, a refrakciós hibaeltolódások, a szabálytalan asztigmatizmus, a központi szigetek, a szaruhártya köd és a multifokális szaruhártya,. A betegeknek számos lehetőségük van ezeknek a problémáknak a kezelésére, beleértve a további műtétet, a szemüveget és a kontaktlencséket.

A kontaktlencsék indikációi

a LASIK után a kontaktlencsék indikációi a maradék ametropia, a szabálytalan asztigmatizmus, az anisometropia és a decentred ablációs zóna. Kötszer kontaktlencséket alkalmanként használnak a LASIK után a szaruhártya védelmére.

lencsék típusai

terápiás (kötszer) lencsék

terápiás (kötszer) kontaktlencséket (TCLs) hagyományosan régebbi refraktív műtéti eljárások után használtak, mint például a fotorefraktív keratectomia, hogy megvédje a szaruhártyát a gyulladásos sejtektől a posztoperatív időszakban,.

bár nem gyakori, TCLs lehet használni a kezdeti 1-2 nap után LASIK, hogy megvédje a szárny, megakadályozzák epithelialis benövés és további beteg kényelmét,. A legjobb lencse ebben a beállításban általában egy szilícium-hidrogél eldobható lencse.

vannak olyan komplikációk, amelyek a LASIK után kapcsolódnak a TCLS-hez, ami megmagyarázhatja, hogy miért nem használják őket széles körben. Ezek közé tartozik: fertőzés, flap ödéma, homályos látás,.

lágy (hidrofil) kontaktlencsék

a hagyományos lágy kontaktlencsék alkalmanként alkalmazhatók a LASIK utáni betegeknél, mindaddig, amíg az elsődleges posztoperatív panasz anizometropia, és csak kis fénytörési korrekciókat igényelnek. Jelentős maradék refrakciós hibákkal, asztigmatizmussal vagy más szaruhártya-rendellenességekkel rendelkező betegek nem jó jelöltek ezekre a lencsékre. A lágy kontaktlencsék előnyei a beteg kényelme és a jó centrálás. A hátrányok a gyengébb élesség és a nehéz illeszkedés.

a LASIK utáni betegek kontaktlencse-illesztésével kapcsolatos kis tanulmányok azt mutatják, hogy a műtét után korrekciós lencséket igénylő betegek 10-25% – a képes megfelelő látáskorrekciót elérni hidrofil lencsékkel. A LASIK által kiváltott 29 szabálytalan asztigmatizmussal rendelkező szem vizsgálatában a betegek 26% – A sikeresen illeszkedett hidrofil lencsékhez.

van egy puha kontaktlencse, amelyet kifejezetten a refraktív műtét utáni szemekben való használatra terveztek, a Harrison Post Refractive Lens (Paragon Vision Sciences, Mesa, Arizona).

Torikus lágy kontaktlencsék

ezek a lencsék alkalmasak a LASIk utáni, kisebb asztigmatizmusban szenvedő betegek számára (> 0,75 DC). Atipikus rotációval járnak, amikor oblate (vs prolate) szaruhártyára illeszkednek, ezért az illesztés nehezebb lehet, és az empirikus illesztés nem ajánlott.

a Torikus lencsék instabilitási problémák miatt nem ajánlottak magasabb fokú asztigmatizmus esetén, és nem képesek korrigálni a szabálytalan asztigmatizmust.

merev gázáteresztő lencsék

a merev gázáteresztő lencséket a választott lencsének tekintik, amikor a betegeket a LASIK műtét után illesztik be. Az RGP lencsékben számos olyan tulajdonság rejlik, amelyek ezekben a betegekben a leggyakrabban használt lencsévé teszik őket. Képesek korrigálni mind a rendszeres, mind a szabálytalan asztigmatizmus magas fokát, magas oxigénáteresztő képességgel rendelkeznek, és jó látásélesség-korrekciót kínálnak,. A betegek is meglehetősen jól tolerálják őket.

ennek ellenére az RGP lencse illesztése a LASIK utáni szaruhártyához nehéz, különösen magasabb rendű korrekcióknál. A jelentősen lapított központi régiók instabilitást, központi összevonást és csapdába esett buborékokat eredményezhetnek, ezért fontos a videokeratoszkópiás mérések pre-vagy posztoperatív topográfiájának használata, amikor a betegeket ezekkel a lencsékkel szerelik fel,,.

fordított geometriájú lencsék

ezek a lencsék egy olyan típusú RGP objektívek, amelyek jelzik, hogy jelentős különbség van a lapos középpont és a meredek periféria között,. Ezeknek a lencséknek meredek másodlagos görbéje van a lapított központi régió befogadására.

kombinált lencsék

esetenként a beteg túlérzékeny lehet az RGP lencsékre, vagy fedélérzetet tapasztalhat. A lágy lencsék lennének az ideális megoldás, azonban ezek a lencsék nem érhetik el ugyanazt a látásélességet, amely az RGP lencsékkel lehetséges. Ezekben az esetekben “hátsó lencse” (puha lencse tetejére szerelt RGP lencse) használható. A Szilícium-hidrogélek a választott lágy lencse ebben a kombinációban, mivel megnövekedett merevségük elkerüli a szaruhártya rendellenességeinek drapériáját, és nagyobb oxigénáteresztő képességgel rendelkeznek, mint a hagyományos lágy lencsék.

lencsék Poszthipermetropikus javításhoz és iatrogén szaruhártya Ectasia

a poszthipermetropikus betegnél a központi szaruhártya meredekebb, mint a periféria. A szaruhártya hasonló alakú (meredek központilag és laposabb periférián) iatrogén szaruhártya ectasia, egy ritka, de súlyos post-LASIK szövődmény, ahol a legyengült szaruhártya kidudorodik, hasonló keratoconus.

a kontaktlencsék az enyhe-közepes hipermetropikus javítások és az iatrogén szaruhártya ectasia javítására szolgálnak. Néha RGP lencséket lehet használni, de vannak olyan speciálisan tervezett multi-görbe lencsék is, amelyek nehezen illeszthető esetekben használhatók. Ezek közé tartozik a Woodward design és a Rose K lencse.

szklerális lencsék

ezek a lencsék egy olyan típusú RGP lencse, amelyet “a legvégső lencsének” tekintenek azoknál a betegeknél, akiknél más lencsék kudarcot vallottak. A szklerális lencsék elég szélesek ahhoz, hogy szinte teljes egészében a sclera támogassa őket, ami lehetővé teszi a lencse számára a szaruhártya felületi rendellenességeinek leküzdését a viszonylag könnyű illeszkedés érdekében. Ez jó választássá teszi őket a közepes vagy súlyos refrakciós ectasia esetén észlelt nagyobb sarka-rendellenességek esetén.

megközelítés a felszereléshez

a LASIK utáni látásjavításhoz kontaktlencséket igénylő betegek a műtét után 8-12 héttel felszerelhetők a lencsékre, miután a refrakció és a topográfia stabilizálódott.

a kontaktlencsék felszerelése a refrakció utáni betegeknél nehezebb, mint a nem sebészeti szemeknél. Yeung et al megállapította, hogy a LASIK utáni betegeknek szignifikánsan több diagnosztikai lencsére volt szükségük a kezdeti megrendelés megállapításához, nagyobb számú próbalencsét rendeltek el a felszerelés befejezéséhez, és majdnem megduplázták az irodai látogatások számát A lencsék felszerelése során.

a kiválasztott lencséknek közepes vagy magas oxigénáteresztő képességgel kell rendelkezniük, hogy biztosítsák a szaruhártya megfelelő oxigénellátását.

a kezdeti fit-trial lencse kiválasztásának általános iránymutatását Steele vázolta& Davidson a kontaktlencsék LASIK utáni áttekintésében.

• Ha a beteg jó látáskorrekciót érhet el szemüvegre, először lágy kontaktlencséket lehet kipróbálni, előnyben részesítve a gömb alakú, aszférikus és torikus mintákat.
• ha a betegnek jelentős mennyiségű szövete volt ablálva, a legjobb választás a kezdeti lencse illesztéséhez egy RGP lencse, amely pre – vagy posztoperatív topográfiai információkon alapul.
• ha nagy mennyiségű szövetet abláltak, akkor a nagy átmérőjű RGP lencsék vagy a fordított geometriájú lencsék lehetnek a jobb megoldás.
• azok a betegek, akik hipermetrikus LASIK-ot kaptak, vagy akiknek posztoperatív lefolyása, ha iatrogén szaruhártya-ektázia bonyolítja, illeszkednie kell a keratoconusra tervezett lencsékhez.
• a szklerális lencsék utolsó lehetőségnek tekinthetők.

RGP objektív illesztése

a legtöbb tanulmány azt javasolja, hogy az RGP lencsékkel kezdje. A kezdeti diagnosztikai lencseválasztást a pre – vagy posztoperatív topográfia alapján kell kiválasztani. Ha ez nem áll rendelkezésre, empirikusan kiválasztott lencsék használhatók. A LASIK után a látásjavításhoz kontaktlencsét igénylő betegek 70-80% – a speciális kontaktlencsét kap, amely szinte mindig RGP lencsetípus. Próba lencse szerelés ajánlott.

Steele szerint & Davidson, a lencsének a középső periférián kell lennie a vízszintes meridián mentén, körülbelül 3,0-4,0 mm-re a szaruhártya közepétől. A hátsó optikai zóna sugarainak (BOZR) 0,1 mm-rel meredekebbnek kell lenniük, mint az átlagos keratometriai érték, és átmérőjük 9,2-10 mm. A fitt fluoreszceinnel értékelhető. Jó mozgás (0,5-1 között.5 mm), megfelelő pupilla fedést és jó könnycserét kell biztosítani.

ha fordított geometriájú lencsét szerel be, az illesztésnek enyhe központi hézaggal, jó centrációval és középperifériás beállítással kell rendelkeznie.

lágy lencse illesztés

a puha (hidrofil) lencsék jó választás tiszta anizometropikus hibákkal rendelkező betegek számára, akiknek csak kis fénytörési korrekciókra van szükségük, vagy olyan betegek számára, akik nem tolerálják az RGP lencséket.

amikor lágy lencséket szerelnek fel egy LASIK utáni betegre, az első lencseválasztásnak BOZR-nek kell lennie, amely 0,3 mm-rel laposabb, mint a leglaposabb keratometriai leolvasás. A lencsének megfelelő központosítással és mozgással kell rendelkeznie villogáskor (0,5-1,5 mm), és a központi buborékok hiányának. A lágy kontaktlencsék márkái között a merevség változékony, ezért az egyik típusú lencse meghibásodása nem feltétlenül jelenti az összes hidrofil lencse meghibásodását.

kombinált lencse illesztése

a legjobb megközelítés az alacsony plusz hátsó csúcsteljesítményű hidrogél lágy kontaktlencse felszerelése, majd a keratometria mérése a lencsével a helyén. A BOZR – nek 7,80-8,00 mm között kell lennie. az RGP lencsének jóval a lágy lencse felett kell lennie.

A kontaktlencsék szövődményei a LASIK után

a kontaktlencsék viselésének szövődményei a LASIK után nagyon ritkák, de nem hallatlanok. A kötszerlencsék szaruhártya ödémával, fertőzéssel és a szaruhártya striae fokozott kockázatával járnak. Azok a lencsék, amelyek nem teszik lehetővé a megfelelő oxigéndiffúziót, veszélyeztethetik a szaruhártya stroma integritását.

a szakirodalomban egy esetet jelentettek a késői gyulladásról a LASIK utáni beteg kozmetikai lencsékhez kapcsolódik. A beteget nagy dózisú szteroidokkal kezelték, és a tünetek végül jelentős vizuális kompromisszum nélkül megszűntek.

Összefoglalás és ajánlások

A Lasik után kontaktlencsék alkalmanként szükségesek, ha a LASIK maradék ametropia, szabálytalan asztigmatizmus, anisometropia és decentered ablációs zónákat eredményez. A szaruhártya topográfiai változásai a műtét után kihívást jelenthetnek és munkaigényesek lehetnek, ezért szisztematikus megközelítést kell alkalmazni a lencsék felszerelésekor ezeknél a betegeknél. Számos különböző lencse áll rendelkezésre ezeknél a betegeknél, de a legtöbb szakember javasolja a merev gázáteresztő lencsével történő illesztés megkezdését. A legtöbb esetben megfelelő felszerelési technikákkal a LASIK utáni betegeknek, akiknek további látásjavításra van szükségük, képesnek kell lenniük a kontaktlencsék sikeres viselésére.

1. Goldstein, E. Bruce. Szenzáció & észlelés. 7. kiadás. Kanada: Thompson Wadsworth, 2007
2. 2, 0 2, 1 2, 2 Farjo AA, McDermott ML, Soong HK. A szaruhártya anatómiája, fiziológiája és sebgyógyulása. 4. rész: Szaruhártya-és szemfelszíni betegségek. Yang & amp;amp; Duker: szemészet 3.kiadás 2008; keresztül elérhető MD Consult június 10, 2012
3. Holmes-Higgin DK, Baker PC, Burris te et al. Az aszférikus szaruhártya felületének jellemzése intrastromális szaruhártya gyűrűszegmensekkel. J Refract Surg 1999; 15: 520-528
4. Eperjesi F, Wolffshon JS. Ban ben: Philips AJ, Speedwell L, szerkesztők. Klinikai műszerek a kontaktlencse gyakorlatban. Kontaktlencsék 5. kiadás. 2006. 159-62. o. 7. fejezet
5. 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 Steele C, Davidson J. kontaktlencse illesztés utáni lézer In situ keratomileusis. Kontaktlencse és elülső szem 2007; 30: 84-93
6. Roberts C. a szaruhártya biomechanikája és a hullámfront lézeres irányítású refraktív műtét. J Refract Surg 2001; 18: S371 – 373
7. Dupps WJ, Roberts C. az akut biomechanikai változások hatása a szaruhártya görbületére fotorefraktív keratectomia után. J Refract Surg 2001; 17: 658-669
8. Oshika T. Klyce SD, Applegate RA, et al. A szaruhártya hullámfront aberrációinak összehasonlítása fotorefraktív keratectomia és lézer in situ keratomileusis után. Am J Ophthalmol 1999; 127: 1-7
9. Tan G, Chen X, Xie RZ, et al. Fordított geometria a merev gázáteresztő kontaktlencse kopása csökkenti a magas rendű rendellenességeket és a kapcsolódó tüneteket a LASIK utáni betegeknél. Jelenlegi Szemkutatás 2010 35: 9-16
10. 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 Stevens, SX, fiatal DA, Lengyel PJ, et al. Radiális keratotomia szövődményei. Ban ben: Krachmer JH, szerkesztő. Szaruhártya. St Louis: Mosby, 1997: 2101 – 2116
11. Yeung KK, Olson MD, Weissman BA. A kontaktlencse illesztésének összetettsége refraktív műtét után. Am J Ophthalmol 2002; 133: 607-612
12. Lum-Bong-Siong R, Vslluri S, Gordon ME et al. A Protek terápiás lágy kontaktlencse hatékonysága és biztonságossága fotorefraktív keratectomia után. Am J Ophthalmol 1998; 125: 169-176
13. Dantas PE, Nishiwaki-Dantas MC, Ojeda VH, et al. Az eldobható lágy kontaktlencsék mikrobiális vizsgálata fotorefraktív keratectomia után. CLAO J 2000; 26: 26-29
14. Gemoules G. A kontaktlencsék terápiás hatásai refraktív műtét után. Szemkontaktus lencse 2005; 12-22
15. 15,0 15,1 Montes M, Chayet AS, Castellanous a, et al. Használata kötszer kontaktlencse után lézer In situ keratomileusis. J Refract Surg 1997; 13(5 suppl.): S430-1
16. Ahmed II, Breslin CW. Szerepe a kötszer lágy kontaktlencse a posztoperatív lézer In situ keratomileusis beteg. J Cataract Refract Surg 2001; 12: 1932-1936
17. Detorakis ET, Siganos DS, Houlakis VM, et al. A lézeres refrakciós műtét során használt kötszer lágy kontaktlencsék mikrobiális vizsgálata. J Refract Surg 1998; 14: 631-635
18. Kanellopoulos aj, Pallikaris IG, Donnenfeld Szerk., et al. A szaruhártya érzékelésének összehasonlítása fotorefraktív keratectomia és lézeres In situ keratomileusis után. J Cataract Refract Surg 1997; 23: 34-38
19. Zadnik K. kontaktlencse kezelése sikertelen refraktív műtéten átesett betegek. Jelenlegi vélemény a szemészetben 1999; 10: 260-263
20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Pederson K, Coral-Ghanem C. In: Mannis MJ, Zadnik K, Coral-Ghanem szerkesztők. Kontaktlencsék a szemészeti gyakorlatban. 15. Fejezet: Kontaktlencsék Felszerelése Refraktív Műtét Után. Springer: New York 2008
21. 21.0 21.1 21.2 21.3 Alio JL, Belda JL, Artola A, Garcia Llebo M, et al. Kontaktlencse illesztés a szabálytalan asztigmatizmus kijavítására szaruhártya refraktív műtét után. J szürkehályog Refrakt Surg 2002; 10: 1750-1757
22. 22,0 22,1 22,2 22,3 22,4 Szczotka LB, Aronsky M. kontaktlencsék LASIK után. Az American Optometric Assoc folyóirata 1998; 69: 775-784
23. Chou B, Wachier BS. Lágy kontaktlencsék szabálytalan asztigmatizmus után lézer In situ keratomileusis. J Refract Surg 2001; 6: 692 – 695
24. 24.0 24.1 Martin R, Rodriguez G. fordított geometria kontaktlencse illesztés szaruhártya refraktív műtét után. J refract Surg 2005; 6: 753-756
25. Edwards K. szilikon hidrogél kontaktlencsék 2. rész. Terápiás alkalmazások. Optomet ma 2002; 26-29
26. Randleman JB. Post laser in situ keratomileusis ectasia: jelenlegi megértés és jövőbeli irány. Curr OPin Ophthalmol 2006; 4: 406-412
27. Kohnen T. iatrogén keratectasia: jelenlegi ismeretek, jelenlegi intézkedések. J szürkehályog Refrakt Surg 2002; 12: 2065-2066
28. Eggnik FA, Beekhuis WH. Kontaktlencse szerelés a beteg keratectasia után lézeres In situ keratomileusis. J Szürkehályog Refract Surg 2001; 7: 1119-23
29. Choi HW, Moon SW, Nam KH, et al. A kozmetikai kontaktlencsék viselésével járó késői felületgyulladás 18 hónappal a lézer in situ keratomileusis után. Cornea 2008; 27: 252-254