Bevezetés
Dermatitis az artefacta (facticious dermatitis, pathomimia) meghatározása szerint az Ön által okozott bőrelváltozások szándékos és tudatos előállítása öntudatlan pszichológiai vagy érzelmi szükséglet kielégítésére vagy egy jól ismert dermatózist utánzó beteg szerepének betöltésére szolgál.1,2 jellemzője a kórházról kórházra történő földrajzi vándorlás, a vizsgálatok iránti vonzódás, a sebészeti beavatkozások vagy az előnyök keresése.3. a tünetek általában a páciens pszichiátriai állapotának megnyilvánulása (súlyos pszichopátia, endogén és szerves pszichózisok affektív rendellenességekkel, téveszmés fantáziák, paranoid-hallucinációs szindróma).4
a patomimia előfordulási arányának növekedését regisztrálták az USA-ban (az összes kórházi beteg 1% – A) és Németországban (1,3%); továbbá 12,5% – a 1545 betegnek, akik a Bőrgyógyászati és Venereológiai tanszékünkön (Sechenov Egyetem) 3,5 hónap alatt pszichodermatológiai rendellenességeket mutattak be.5
beszámolunk egy patomimiában szenvedő betegről, akit több éve sikertelenül kezeltek pyoderma gangrenosum miatt.
esettanulmány
egy 52 éves férfi, aki a csípő belső felületén fekélyes rendellenességekre panaszkodott, a herezacskó és a pénisz tengelyének fájdalmával és viszketésével együtt, 47 éves kora óta halad előre (1a ábra). 25 éves kora előtt nem volt kórtörténete, amikor plakkos psoriasisban szenvedett. 30 éves korában hólyagos elváltozások alakultak ki a péniszen, és herpes simplex miatt kórházba került. Naponta ötször 200 mg Acyclovirrel kezelték, rövid távú klinikai javulással és herpes simplex vakcinával, ami 3 év remisszióhoz vezetett. Hat évvel ezelőtt sikeresen kezelték psoriasisban 100 mg metotrexáttal is, amely azonban 2 havonta visszatérő herpesz fellángolást váltott ki. Ő maga nyitotta ki a vezikulákat, ami erózióhoz vezetett. Nagyon különböző és szuggesztív bőrelváltozásai miatt a betegről sokáig azt gondolták, hogy pyoderma gangrenosum-ban szenved, amelyet sebészek diagnosztizáltak, és sikertelenül kezelték prednizonnal (40 mg/nap) és infliximabbal (5 mg/ttkg), amelyet egyidejűleg szteroidmegtakarító szerként adtak hozzá 0, 2 és 6 hetes indukciós kezeléssel, majd 8 hetente fenntartó kezeléssel.
  |
1.ábra (a) súlyos fekélyek, 15 cm átmérőjű, tiszta vonalakkal, emelkedett cianotikus élek a herezacskó elülső felületén. A felületet pályázati granulátumokkal mutatták be, olyan részekkel, amelyek sárga, gennyes kisülési megvastagodásokat mutatnak. A csípő belső felületén 3 db 5 cm méretű fekély volt, tiszta vonalakkal, egyenletes élekkel, a fekélyek alján finom granulátumokkal és sárga-zöld gennyes váladékvastagodásokkal. A pénisz deformálódott, és valójában a húgycső mutatta be, granulációs szövetekkel borítva (a kezelés előtt). (B) okklúziós kötszer epithelizáló kenőccsel. (C) teljes gyógyulás granulálással és a fekélyek hegesedésével a 24 hetes kezelés befejezésekor. |
az inguinoscrotalis redők területén lévő elváltozások körvonalai arra utaltak, hogy a bőrt késsel vágták le. Azt is észrevettük, hogy az elváltozásokat különösen olyan helyeken találták meg, amelyek könnyen hozzáférhetők voltak a beteg kezéhez. Ezenkívül más betegek azt sugallták, hogy tartós vágya van arra, hogy manuálisan manipulálja a fekélyeit, és egy bizalmas beszélgetés során bevallotta, hogy forró vizet, majd hideg vizet öntött a péniszre, hogy megállítsa a viszketést, azonnali enyhülést elérve. A beteget egy pszichiáter vizsgálta meg, aki skizofréniát diagnosztizált, és ez azért fontos, mert a skizofrén viselkedésben szenvedők könnyen elrejthetik valódi szándékaikat és indítékaikat, válaszolva a kérdésekre anélkül, hogy gyanút keltenének. Sőt, a beteg az afganisztáni háború veteránja volt, amely negatívan befolyásolta mentális egészségét (a pszichiáter következtetése szerint).
a bőrbiopszia szövettani eredményei alapján, amelyek a krónikus gyulladás legegyszerűbb típusára jellemzőek voltak (2.ábra), valamint a pszichiátriai vélemény alapján a dermatitis artefacta másodlagos pyodermáját diagnosztizálták, és naponta kétszer 300 mg rifampicinnel és 25 mg/nap prednizonnal kezelték. A kortikoszteroid adagját ezután hetente egyszer 2 mg-mal csökkentették, amíg el nem érték a 8 mg/nap adagot, majd 2 hetente 2 mg-os lépésekben csökkentették a kezelés abbahagyásáig. Atipikus antipszichotikumot (olanzapin 10 mg/nap), pszichoterápiát és epithelizáló kenőccsel ellátott okklúziós kötszereket is kapott, amelyek megakadályozták az Ön okozta sérülések elkövetésében (1b ábra). A beteg jelentős javulást ért el a 4 hetes kezelés során, a granulálás és a fekélyek hegesedése révén történő teljes gyógyulással a 24 hetes kezelés befejezése után (1C ábra).
 |
2.ábra az epidermisz hiánya, a dermis felső és középső részébe való beszivárgás, amely többnyire leukocitákból, limfocitákból és histiocitákból állt; leukoplakia hiánya, kiszélesedett érfalak, tátongó lumen, valamint az infiltrátum és az erek közötti leválasztás (nagyítás 600). |
következtetés
úgy gondoljuk, hogy ez az eset egyedülálló klinikai megjelenése miatt figyelemre méltó, és bizonyítja a részletes anamnézis felvételének és a megfelelő fizikai vizsgálat elvégzésének fontosságát életveszélyes betegségekben szenvedő betegeknél, amikor a kiváltó ok nem nyilvánvaló. Ezekben a nehéz esetekben mindig fontos szem előtt tartani a dermatitis artefacta lehetséges diagnózisát.
etikai nyilatkozat
a beteg írásos beleegyezést adott az eset részleteinek és az összes kép közzétételéhez. Az ügy részleteinek közzétételéhez nem volt szükség intézmény jóváhagyására.
közzététel
a szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget ebben a munkában.
|
Koo JY, Do JH, Lee CS. Pszichodermatológia. J Am Acad Dermatol. 2000;43 (5 Pt 1):848-853. |
||
|
Jafferany M. pszichodermatológia: a guide to understanding common psychocutaneous disorders. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(3):203–213. |
||
|
Harth W, Taube KM, Gieler U. Facticious disorders in dermatology. J Dtsch Dermatol Ges. 2010;8(5):361–373. |
||
|
Koblenzer CS. Dermatitis artefacta. Clinical features and approaches to treatment. Am J Clin Dermatol. 2000;1(1):47–55. |
||
|
Ehsani AH, Toosi S, Mirshams Shahshahani M, Arbabi M, Noormohammadpour P. Psycho-cutaneous disorders: an epidemiologic study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(8):945–947. |