Dermatology & Cosmetology

az epidemiológia régiónként változik, életmódbeli változások, táplálkozási állapot, alacsony társadalmi-gazdasági helyzet, rossz higiénia, népesség mobilitása (migráció vagy bevándorlás), és az utóbbi években a nőknél a posztmenopauzális életkor és a terhesség összefügg.6 fontos megemlíteni, hogy az etiológiai minta idővel változhat, ahogy az elmúlt 30 évben is történt.7 a leginkább érintett korosztály 3-7 év között vanév.5 világszerte a leggyakoribb szerek az M. canis és a T. tonsurans, az utóbbi nagyobb elterjedéssel.8 a Microsporum gypseum világszerte kiemelkedik a ritka szerek közül.9

Mexikóban a tinea capitis száraz változata az esetek 90% – ában, a gyulladásos pedig 10% – ában van jelen; az esetek 80% – ában M. canis izolált, kevesebb mint 1% – ában M. gypseum.A felnőtteknél 10 eset ritka, amit a fejbőr faggyú gombaellenes tulajdonságai magyaráznak.11 a gyermekek és a prepuberek hajlamosak, mert a zsírsavakban és a savas pH-ban gazdag faggyú hiánya megkönnyíti a dermatophyták kolonizációját és fertőzését. A rövid haj is magasabb előfordulási gyakorisággal jár, mivel a spórák könnyebben hozzáférnek a fejbőrhöz.5 az immunszuppresszió az onkológiai (leukémia), krónikus degeneratív folyamatok (Diabetes mellitus, vérszegénység stb.), az idősek, a szervátültetés, az immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazása miatt.3 az immunszuppresszánsok zavarhatják a hajtermelést és a hajszilárdságot, lehetővé téve a kolonizációt5. A glükokortikoidok megváltoztatják a késleltetett típusú túlérzékenységet, és olyan választ generálnak, amely növeli a betegség krónikusságát.11 a Tinea capitis nem gyakori HIV-fertőzött betegeknél, a Malassezia spp fokozott kolonizációja miatt, amely versenyképesen gátolja a dermatophyták kolonizációját.5

Mexikóban az M. canis és a T. tonsurans a legelterjedtebb etiológiai ágensek, összehasonlítva az Egyesült Államokkal, ahol a T. tonsurans uralkodik.5 M. gypseum a leggyakoribb geofil dermatophyte, nagyon gyakori a kezekben és ritka a fejben; a szabad levegőnek vagy talajnak kitett bőrfelületekkel való érintkezés és érintkezés útján szerezhető be.12 azonosításuk PCR alkalmazásával gyorsabb és pontosabb, de fontos a mikológiai elemzés is.13 a bőr veleszületett védekező mechanizmusokkal rendelkezik, amelyek megakadályozzák a dermatophyták növekedését (a neutrofilek és makrofágok helyi pusztulása 60%-ban, illetve 20%-ban, b-defenzinek, cathelicidin LL-37m és dermicidin jelenléte. A fejbőrön a többszörösen telítetlen közepes láncú zsírsavak szintén védő szerepet játszanak.

ha ezen védőfaktorok bármelyike megváltozik, a bőr hajlamos a fertőzésre. Először is van egy gombás transzfer a környezetből, akkor van egy invázió a bőr vagy a szőrtüszők arthrospórák, amelyek tapadnak a keratinociták átlagosan 2-3 óra, ugyanakkor a proteolitikus enzimek termelését. Nem gyulladásos vagy súlyos gyulladásos folyamatot eredményez.8 Amikor egy konídium eléri a fejbőrt, kifejlődik egy micélium, amely növekszik, eléri a haj infundibulumát, leereszkedik a szaruhártya bélésében és behatol a hajba; leereszkedik a hajhagymán keresztül az Adams vonal néven ismert keratinizált területre. A nem érintett pillér papilla továbbra is kidolgozza a normálisan növekvő, de parazitikusan megjelenő hajat, ezért elveszíti normális szerkezetét, és néhány milliméterre eltörik a bőr felületéről.1

a gombafertőzés mintája szerint endothrixként osztályozható, 2 fajtával (trichophytic és favic), az ecto-endothrix típus pedig 3 fajtával–microsporic, microide és megasporada. Ez a klinikai tünetektől, az inokulum mennyiségétől és a beteg immunológiai állapotától függ. Az alábbi táblázat bemutatja az invázió típusát, annak leírását, a leggyakoribb kapcsolódó ágenst, a klinikai megnyilvánulásokat, valamint a fa lámpa bőrvizsgálatát8 (1.táblázat).

a klinikai klasifikáció az etiológiai ágenstől, a gazdaszervezet immunállapotától, az invázió típusától és a gyulladás mértékétől (gyulladásos és nem gyulladásos) függ. A gyulladásos megjelenésben lágy plakkok vannak, amelyeket törött szőrszálak és pustulák borítanak, amelyek 6 altípusokba sorolhatók6 (2.táblázat). A nem gyulladásos megjelenésben hámlás, hajhullás és seborrhea van; az ectothix körülírt alopecia tapaszokkal van ellátva.8 a különböző etiológiák közös jellemzője a változó hajhullás bizonyos fokú gyulladással. Pruritus jelen lehet; a hajhullás (töréssel vagy anélkül) és a skála (fokális vagy diffúz) a legreprezentatívabb jelek.7 a nyaki és suboccipitalis lymphadenopathiák jelenléte irányíthatja a diagnózist.5

a betegség spektruma a kis méretű törött szőrszálaktól a nagyon fájdalmas gyulladásos plakkig terjed, gennyes kisüléssel és lymphadenopathiák (Kerion) jelenlétével.8 lehet, hogy kiterjedt és egyenetlen hajhullás, hegek és sorvadás. A másodlagos bakteriális fertőzés gyakori. Néhány jellemzőt találtak az etiológiától függően, de nem tekinthetők specifikusnak. A fertőzés M. canis van nagy gyulladás és viszketés; a T. tonsurans és T. violaceum van minimális gyulladás hajhullás több foltok kevés pikkelyek és jelenléte mitesszerek; a T. verrucosum vagy T. mentagrophytes fájdalmas daganat gyulladás és lymphadenopathia lehet jelen.8 a diagnózis elsősorban klinikai gyanún alapul, de számos diagnosztikai segédeszköz létezik, mint például a dermoszkópia, a közvetlen mikroszkópia, a tenyésztés és a fa lámpa bőrvizsgálata John et al. Javasolja a következő diagnosztikai kritériumokat (3-5. táblázat).

a dermoszkópia használata a fej ótvarában (Trichoszkópia) egyre gyakoribb, mert gyors diagnosztikai módszer.14,15 a kóma szőrszálak mintája klasszikus az endothrix és az ectothrix parazitizációban; vannak nem specifikus megállapítások, például fekete pontok, törött és cikk-cakk szőrszálak, valamint morze-kódú szőrszálak. A dermoszkópia a tinea capitis és az alopecia areata közötti differenciáldiagnózisban is támogat minket, utóbbit sárga foltok, felkiáltó szőrszálak és rövid szőrszálak jellemzik.8 a fa lámpa bőrvizsgálata hasznos, mivel útmutatást nyújt az érintett mikroorganizmus azonosításához; a trichophytic tinea esetében negatív lesz-a T kivételével. schoenleinii mivel a fertőzés endothrix, nem eredményezi az ecto-endothrix parazitizációt okozó organizmusoknál megfigyelt jellegzetes sárga-zöldes fluoreszcenciát M. canis (zöld fluoreszcenciát mutat), valamint tinea capitis favosa (gyenge kék fluoreszcenciát mutat).5

a közvetlen mikroszkópos vizsgálatot KOH + dimetil-szulfoxid (DMSO) vagy clorazol black e hozzáadásával végezzük a törött szőrszálakhoz. John, Schwartz és Janniger a következő főbb és kisebb kritériumokat javasolta a kerion diagnosztizálására: Major: érzékenység, alopecia, hámlás, pustulák és gennyes vízelvezetés; kisebb kritériumok: dermatophytid reakció, lymphadenopathia, vessző vagy dugóhúzó szőrszálak, mocsaras plakkok, a határok tiszta dermarctációja és a fedő erythema és pruritus.5

a sérülés tenyészetét Sabouraud agaron végezzük. Az etiológiai ágens diagnózisának megerősítésére arany standardnak tekintik, átlagos növekedési ideje 2 hét (a T. verrucosum kivételével, amelyhez 3 hét szükséges). A polimeráz láncreakció (PCR) alkalmazása optimalizálta a várakozási időt az eredmények 1 napos jelentésével a kultúrákhoz képest.8 megbízható módszernek tekinthető, és jobb eredményeket nyújt, mint a tenyészetek használata, mivel pontosabb diagnózist tesz lehetővé az etiológiai ágens azonosításakor vagy a differenciáldiagnózis hasonló klinikai bemutatók során. Ezenkívül lehetővé tette a Trichophyton, Epidermophyton, Nannizzia, Microsporum besorolását a multilocus taxonómiai fába.13

a szövettani vizsgálat negatív tenyészetekben szenvedő betegeknél hasznos, kimutatja a szőrtüszőt körülvevő spórákat és a tüszőn belüli hifákat. Van egy gyulladásos beszűrődés a bőrben óriás sejtek és a tüszők pusztulását. A periodikus savas Schiff (PAS) festés megerősítheti a kerion diagnózisát (neutrofil és granulomatózus infiltrátum a korai stádiumban és fibrotikus heg az utóbbiban); a 4 szövettani típust a (5.táblázat) (4. táblázat), Arenas et al., 16 végzett egy vizsgálatot a kórszövettani és mikológiai leletek 19gyerekek gyulladásos tinea. A mikológiai vizsgálat megállapította, hogy a leggyakoribb etiológiai szerek M. canis (32%), T. mentagrophytes (27%), T. tonsurans (21%), T.rubrum (10%) és M. gypseum (5%); a

kórszövettani leletek a következők voltak: suppurative folliculitis (11%), suppurative folliculitis suppurative dermatitissel (37%), suppurative folliculitis suppurative és granulomatosus dermatitissel (26%), és suppurative és granulomatosus dermatitis folliculitissel fibrosing dermatitissel (26%). A kórszövettani vizsgálatban az esetek 65%-ában pas és Gromori-Grocott foltokkal festett gombaszerkezeteket mutattak ki.16

a Differntial diagnózis számos olyan állapotot tartalmaz, amelyek alopecia és a fejbőr gyulladását okozhatják, a legfontosabbak az alopecia areata (nincs epidermális változás, felkiáltó hais; nincs kéregképződés, gyulladás vagy pustulák), atópiás dermatitis (személyes vagy családi anamnézisben asztma, láz, érzékeny bőr; általában nincs lymphadenopathia; általában nincs alopecia), bakteriális fejbőr tályog (fájdalmas megérinteni alopecia területei nélkül), pikkelysömör (családi anamnézisben pikkelysömör; szürke vagy ezüst skála; egyéb szisztémás érintettség), seborrheás dermatitis (zsíros skála alopecia vagy lymphadenopathia nélkül) és trichotillomania (nincs skála és a szőrszálak hossza változó).5. a sikeres kezelés célja a tünetek enyhítése, a klinikai javulás bizonyítéka, a mikológiai folyamat felszámolása és a transzmisszió megelőzése. A kezelés lehet orális és / vagy lokális.7 a tinea capitis felszámolásához elengedhetetlen az orális gombaellenes kezelés-a csecsemők kivételével, különösen a rövid távú fertőzések esetén, amelyeket helyileg kezelnek-a választott kezelés a Griseofulvin, mivel fungisztatikus (a nukleinsavak szintézisét gátolja és megszakítja a sejtosztódást) és gyulladáscsökkentő. Felszívódása és biológiai elérhetősége javul a zsíros ételek bevitelével.

az orális griseofulvin hatásossági aránya magasabb (88-100%) a terbinafinhoz képest (34,4-36,5%), bár mindkét gyógyszer az envolvált dermatofitától függ. A terbinafin gyógyulási aránya magasabb (47,7-56.1%) A T. tonsurans esetében a griseofulvinhez képest (23,8% -30,6%). Az itrakonazolt és a flukonazolt az FDA nem hagyta jóvá a fej gyulladásos ótvarának kezelésére,és alkalmazása javasolt immunszuppresszió vagy szisztémás mycosis esetén.15 a teljes gyógyulás elérésének ideje változó. A terbinafin gyógyulási aránya alacsonyabb a griseofulvinhoz képest (4 vs 8 hét). A betegek be nem tartásának elkerülése érdekében előnyös a rövid távú kezelés.7 Chen et al.15 végzett szisztémás gombaellenes terápia tinea capitis gyermekeknél, és arra a következtetésre jutott, hogy az új kezelések, mint a terbinafin, itrakonazol és flukonazol hasonló hatást, mint a griseofulvin gyermekeknél trichosporic tinea a fej, míg a ketokonazol lehet kevésbé hatékony, mint a griseofulvin.15 az új bizonyítékok arra utalnak, hogy a terbinafin hatékonyabb, mint a griseofulvin a T. tonsurans gyermekeknél; mikrosporum fertőzésben szenvedő gyermekeknél azonban azt javasolják, hogy a griseofulvin hatása jobb, mint a terbinafin, de az itrakonazol is jobb lehetőség a skalp mikrosporikus fertőzéseinek6 nincs jelentős bizonyíték a griseofulvin 4 vs 8 hetes alkalmazása között. A tinea capitis kezelésére nem minden kezelés áll rendelkezésre gyermekgyógyászati készítményekben, de mindegyiknek ésszerű biztonsági profilja van15 (5.táblázat).

a gombaellenes samponnal végzett helyi kezelés orális gombaellenes terápiával kombinálva megelőző intézkedésként alkalmazható a tünetmentes hordozók elkerülése, a viszketés csökkentése és a megjelenés javítása érdekében. A leggyakrabban használt szelén-szulfid 1% (nehézfém, csökkenti a spórák számát, de rossz szagú), povidon-jód, ciklopirox 1% (Hidroxipiridon, amely gátolja a peroxidok lebomlását a gombákban), az utóbbi kettő nem mutatott különbséget a gyógyulási arányban hetente kétszer.7 a nedves kompresszorok használata hasznos lehet a váladékok kiküszöbölésére.8

súlyos formákban orális szteroidok alkalmazhatók a gyulladásos válasz csökkentésére. A tinea capitis átvitele a fertőzött betegekkel, állatokkal vagy tünetmentes hordozókkal (különösen a T. tonsurans) való közvetlen érintkezés következménye. Az olyan tárgyakat, mint a kefék és a kalapok, személyes használatra kell használni. A gyermekek 10 év után szabadon járhatnak az iskolábaa szájon át történő kezelés megkezdésének napja a fertőzés elkerülése érdekében.7