DIABETES MANAGEMENT at CAMP
A diabetes táborban lévő gyermekek cukorbetegségének kezelésére vonatkozó ajánlások nem különböznek jelentősen attól, amit az American Diabetes Association (ADA) vázolt fel az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők (2,3) vagy az iskolai vagy nappali gondozásban szenvedő gyermekek gondozásának színvonalaként (4). Általánosságban elmondható, hogy a cukorbetegség kempingélménye rövid távú, és leggyakrabban az otthon tapasztalthoz képest fokozott fizikai aktivitással jár. Így a glikémiás kontroll céljai inkább a vércukorszint szélsőségeinek elkerülésével kapcsolatosak, mint az Általános glikémiás kontroll (5,6) optimalizálásával a táborban. A kezelési protokoll célja, hogy egyensúlyba hozza az inzulin adagolását az aktivitási szinttel és a táplálékbevitellel, hogy a vércukorszint biztonságos céltartományban maradjon, különös tekintettel a hipoglikémia megelőzésére és kezelésére (7). Minden lakóautónak rendelkeznie kell egy standardizált, átfogó egészségtörténeti űrlappal, amelyet családja tölt ki, és egy egészségügyi értékelési űrlapot (7), amelyet a cukorbetegséget kezelő orvos tölt ki, amely részletezi a lakóautó korábbi kórtörténetét, immunizációs nyilvántartását és cukorbetegség-kezelési rendjét. Az otthoni inzulinadagot minden lakókocsi után fel kell jegyezni, beleértve az injekciók számát és időzítését, a folyamatos subcutan inzulin infúzióban (CSII) adott bazális és bolus adagokat, valamint az alkalmazott inzulin típusát(típusait). A tábort közvetlenül megelőző hét inzulinadag-és vércukorszint-adatait rögzíteni kell. További orvosi információk, mint például a korábbi cukorbetegséggel kapcsolatos betegségek és kórházi kezelések, a súlyos hipoglikémia története, a korábbi A1C szintek, egyéb gyógyszerek, jelentős egészségügyi állapotok és pszichológiai problémák szintén rendelkezésre kell állniuk a tábor személyzetének, és gondosan felül kell vizsgálniuk az egyes táborozók egészségéért és jólétéért felelős személyeket.
a tábor során naponta dokumentálni kell a táborozó cukorbetegségének előrehaladását. Minden vércukorszintet és inzulinadagot olyan formátumban kell rögzíteni, amely lehetővé teszi a felülvizsgálatot és az elemzést annak megállapítására, hogy szükség van-e a diabetes kezelési rendjének módosítására. Az aktivitás mértékének és a táplálékfelvételnek a nyilvántartása szintén hasznos lehet a cukorbetegség rendjének későbbi változásainak meghatározásában. Az orvosi személyzetnek feltétlenül ismernie kell a Camp edzéstervét és étkezési tervét, hogy az inzulinadag megfelelő módosítását elvégezhesse.
a biztonság és a cukorbetegség optimális kezelésének biztosítása érdekében minden 24 órás időszak alatt többszörös vércukorszint-meghatározást kell végezni és rögzíteni kell: étkezés előtt, lefekvés előtt, hosszan tartó és megerőltető tevékenység után vagy alatt, az éjszaka közepén, ha előzetes hypoglykaemiára van szükség, és extra inzulinadagok után. Figyelembe lehet venni a szülői vagy lakókocsi kéréseket is. Mivel a testmozgás továbbra is befolyásolhatja a vércukorszintet 12-18 órával a befejezés után, a táborozóknak, akiknek az edzés során ismételt mélypontjai vannak, éjszakai tesztelésre is szükségük lehet. Minden olyan lakóautónak, amelynek lefekvés előtti vércukorszintje <100 mg/dl, és azoknak a kempingezőknek, akiknek vércukorszintje > 240 mg/dl, a vércukorszintjét egy éjszakán át újra ellenőrizni kell. Az éjszakai vércukorszint <100 mg/dl-es táborozók beavatkozását az inzulinkezelésük és az éjszakai hipoglikémia kockázata alapján kell meghatározni. A >240 mg/dl-es lefekvés előtti vagy éjszakai vércukorszinttel rendelkező inzulinpumpát használóknak a ketonteszteléshez és a katéter helyének megváltoztatásához egy meghatározott pumpa protokollt kell követniük. A gyermekeket arra kell ösztönözni, hogy a szokásos időpontoktól eltérő időpontokban ellenőrizzék a vércukorszintet, ha hipo-/hiperglikémia tünetei vannak, vagy ha más fizikai panaszaik vannak. Ezek az ajánlások azt sugallják, hogy megfelelő személyzet áll rendelkezésre, és képzésben részesültek a vércukorszint-ellenőrzési eljárásokról, valamint a vércukorszint indikációiról és kezelési kirándulásairól.
minden kísérletet meg kell tenni az egyes lakókocsik otthoni inzulinkezelésének lehető legszorosabb követésére. Ha a gyermek camp előtti vércukorszintje szoros vércukorszintre és alacsony aktivitásra utal, az aktivitás fokozására való tekintettel tanácsos lehet az inzulin adagjának csökkentése. Hipoglikémia előfordulhat a camp elején a megnövekedett fizikai aktivitás és az élelmiszerhez való szabad hozzáférés hiánya miatt. Extrém fizikai aktivitás, pl. hosszas túrázás vagy aktív vízi sportok esetén az inzulinadag egyéb módosítására lehet szükség.
a gyermekek egyre inkább inzulin infúziós pumpával kezelik cukorbetegségüket. A camp orvosi igazgatójának és más megfelelő orvosi személyzetnek ismernie kell az inzulinpumpák programozását, az inzulin infúziós katéterek cseréjét és az inzulin folyamatos inzulin infúziós terápiával történő beállítását. Az orvosi személyzetnek gondoskodnia kell arról, hogy a camp időtartama alatt megfelelő tartalék szivattyúkészletek álljanak rendelkezésre, beleértve az extra akkumulátorokat is.
Ha a lakókocsi rendjének jelentős változásai jelennek meg, például további inzulininjekció(ok) hozzáadása vagy az inzulin típusának megváltoztatása, fontos, hogy ezt a változtatás előtt megvitassák a lakókocsival és a családdal a gyermek helyi cukorbetegség orvosa mellett. A tábor során történt események feljegyzését meg kell vitatni a családdal, amikor a lakókocsit felveszik. Ez azonban nem lehetséges azoknak a táborozóknak, akik busszal vagy autós medencével mennek haza; ezekben az esetekben a rekordot a lakókocsival vagy postai úton kell elküldeni családjának. A tábor végén a család rendelkezésére kell állnia a vércukorszint, az inzulin adagok és a táborban nyújtott egyéb orvosi ellátás nyilvántartásának, valamint egy további példánynak, amelyet a család megoszthat az elsődleges diabetes csapattal (ha úgy döntenek). A táborozóknak azt kell tanácsolni, hogy hazatérésük után térjenek vissza a preamp rendjükhöz, kivéve, ha úgy tűnik, hogy a változások jelentősen javítják a glikémiás kontrollt. Ebben az esetben a családnak meg kell kérnie az elsődleges diabetes csapat útmutatását
három étkezést és két-három harapnivalót kell adni minden nap meghatározott időpontokban, szükség esetén a speciális étrendi igényeknek megfelelően. Ezeknek az ételeknek és harapnivalóknak kiegyensúlyozottnak kell lenniük, és összetételüket ismertetni kell a táborozókkal és a személyzettel. Az étel szénhidrát összetevőjét, a csereértéket és/vagy a kalóriaszámot meg kell tanítani a táborozóknak, fejlettségi szintjüknek megfelelően, hogy megtanulják, hogyan kell egyensúlyba hozni az ételt és az aktivitást. A gyermekek táplálékfelvételének tanácsadók általi felügyelete biztosítja, hogy a táborozók megfelelő táplálékot fogyasztanak. Az étkezési zavarok jeleit jelenteni kell az orvosi személyzetnek értékelés és szükség esetén beavatkozás céljából. Amellett, hogy szükség van a táplálkozás támogatására az optimális cukorbetegség kezelésére a táborban, valószínűleg szükség van speciális táplálkozási szakértelemre az élelmiszer-allergiák, általában, és a lisztérzékenység, különösen, egyre több fiatal diagnosztizálnak mind a cukorbetegség, mind a lisztérzékenység területén.
minden tábor számára hivatalos kapcsolatot kell biztosítani egy közeli egészségügyi intézménnyel, hogy a tábor orvosi személyzete képes legyen erre a létesítményre utalni az orvosi vészhelyzetek azonnali kezelésére. (Az American Camping Association megköveteli a tábor helyi sürgősségi orvosi támogatási rendszereinek értesítését.) Ha a tábor távoli területen található, orvosi helikopterrel vagy rögzített szárnyú repülőgéppel kell megállapodni, hogy szükség esetén gyors szállítást biztosítsanak.
univerzális óvintézkedések, beleértve a munkavédelmet & az egészségügyi szövetséget (OSHA), a klinikai laboratóriumi javító módosításokat (CLIA) és az állami előírásokat mindenkinek be kell tartania, kesztyűvel viselve minden olyan eljáráshoz, amely vérvételt tartalmaz, és a táborban elhelyezett megfelelő tartályokat az éles eszközök veszélytelen ártalmatlanítására. A csoportos vizsgálatokhoz előnyösebbek azok a visszahúzható, egyszer használatos lándzsák és glükózmérők, amelyekben a vér nem érinti magát a gépet. A kempingezők és a személyzet körében a kellemetlen vérszennyeződés kockázatának további csökkentése érdekében megfontolandó a behúzható tűk használata.