egészségügyi Aktuáriussá válás – Oktatás, tanúsítás és napi felelősség

Elgondolkozott már azon, hogy az egészségbiztosítók hogyan értékelik a kockázatot és számítják ki díjköltségeiket? Mint a legtöbb fogyasztó tudja, a drágább egészségbiztosítási terv azt jelenti, hogy kevesebbet fizetnek ki a zsebéből a jövőbeni orvosi költségekért, mint egy alacsonyabb költségű egészségbiztosítási terv, amely később többet fizet, ha a jövőben ellátásra van szükség. Tehát ki az a személy, aki összeroppantja a számokat, és meghatározza az egészségbiztosítási tervek jövőbeli kockázatát és potenciális költségeit? A válasz az egészségügyi aktuáriusok.

az Aktuáriusokat minden biztosítótársaságban alkalmazzák, és felelősek a pénzügyi kockázat felmérésében és a díjköltségek kiszámításában. Például egy biztosításmatematikai dolgozó egy otthoni biztosító társaság lehet megjósolni, hogy mennyi pénzt egy biztosító társaság kellene fizetnie ki a tűzvész által okozott károk esetén a lakások.

az egészségbiztosítási szektorban az egészségügyi biztosításmatematikusok adatokat és statisztikákat használnak a pénzügyi bizonytalanság becslésére és az egészségbiztosítási díjak költségeinek kiszámítására a jelentett egészségügyi adatok alapján. Összességében az egészségügyi biztosításmatematika megoldásokat dolgoz ki és valósít meg az egészségbiztosítási ágazat pénzügyi kihívásainak kidolgozására.

a biztosításmatematikusoknak annyi szakterülete van, mint a biztosításoknak, de általában a biztosításmatematikusok két kategóriába sorolhatók: életbiztosítás (pl. élet-és egészségbiztosítás) és nem életbiztosítás (pl. autó, otthoni és üzleti biztosítás). Az egészségügyi aktuárius az életbiztosítási szektort szolgálja, és az aktuáriusok Társaságának (SOA) szakmai szervezete vezeti.

az aktuáriusok az Egyesült Államok egyik leggyorsabban növekvő szakmája. Az Egyesült Államok Munkaügyi Statisztikai Hivatala (BLS) szerint az aktuáriusok lehetőségei várhatóan 20 százalékkal nőnek országosan 2018 és 2028 között—5000 új pozíció hozzáadásával (BLS 2019). Az aktuárius átlagos fizetése évi 102 880 dollár.

a matematika, a statisztika és a pénzügyi elmélet keverékével az egészségügyi aktuárius felelős az egészségbiztosító társaságok jövőbeli pénzügyi kockázatának felméréséért. Az egészségügyi biztosításmatematikusok többségét biztosítótársaságok, a többit kormányzati egészségügyi ügynökségek alkalmazzák. Pénzügyi előrejelzéseket készítenek a várható költségekről és nyereségről a betegek egészségügyi adatainak felhasználásával, beleértve a családtörténetet, a földrajzi elhelyezkedést, A foglalkozási kockázati tényezőket és az életkorot.

az adatokon alapuló pénzügyi becslések készítése mellett az egészségügyi biztosításmatematikusok egészségügyi terveket készítenek, és azonosítják az egészségbiztosítási fogyasztók költségnövekedésének okait. 2018-ban az American Academy of Actuaries (AAA) kiadott egy rövid összefoglalót, amely meghatározza az egészségügyi ellátás megnövekedett költségeinek okait, valamint azokat a hatásokat, amelyeket a közpolitikai változások az Egyesült Államok egészségbiztosítási fogyasztóira gyakorolnak 2019-ben (AAA 2018). Ez az érdekképviseleti munka példa arra, hogy az egészségügyi biztosításmatematikusok hogyan szolgálják a biztosítótársaságok és az egészségbiztosítási fogyasztók igényeit azáltal, hogy tanácsot adnak a közegészségügyi döntéshozóknak az egészségügyi ellátással kapcsolatos kérdésekben.

az egészségügyi biztosításmatematikusok szolgáltatásai nélkül a biztosítótársaságok nem lennének képesek pénzügyileg kiemelkedőek maradni, és nem biztosítanának megfelelő egészségügyi fedezetet az egészségügyi előfizetők különféle ellátási igényeinek kielégítésére. Olvasson tovább, hogy többet tudjon meg egy tipikus nap az élet egy egészségügyi aktuárius.

az egészségügyi aktuáriusok többsége irodai környezetben dolgozik. A BLS adatai szerint az aktuáriusi pozíciók 71 százaléka pénzügyi és biztosítótársaságoknál, 4 százaléka pedig kormányzati hivataloknál van (BLS 2019). Utazási lehet szükség az egészségügyi aktuáriusok dolgozó tanácsadó cégek annak érdekében, hogy megfeleljen az ügyfelekkel. A legtöbb aktuárius teljes munkaidőben dolgozik, és hetente több mint 40 órát dolgozik.

az aktuáriusi szakma sokrétű jellege azt jelenti, hogy az egészségügyi aktuáriusok különféle szakemberekkel dolgoznak az információk megtalálása, elemzése és megosztása érdekében. Az aktuáriusok gyakran kapcsolódó szakemberekből álló csapatokban dolgoznak: könyvelők, pénzügyi elemzők és Piackutató elemzők. Az öt vagy több éves tapasztalattal rendelkező egészségügyi biztosításmatematikusok általában vezetői szerepekre jogosultak, megkövetelve tőlük, hogy feladatokat ruházzanak át az alkalmazottak csoportjaira, és jelentést tegyenek a felső szintű vezetésnek. A politikai elemzésben tapasztalattal rendelkező aktuáriusokat felkérhetik, hogy vegyenek részt a kormány által támogatott Egészségbiztosítás biztosításával kapcsolatos kérdésekben.

az egészségügyi aktuáriusok napi feladatai két részre oszthatók: adminisztratív és kommunikációs feladatok.

irodai környezetben az egészségügyi biztosításmatematikusok a nemzeti adatbázisokból gyűjtött elektronikus egészségügyi nyilvántartások adatait használják az információk elemzésére és sűrítésére. Ők felelősek a havi, negyedéves és éves pénzügyi jelentések elkészítéséért és benyújtásáért. Tanulmányozzák az egészségügyi ellátással kapcsolatos trendeket annak érdekében, hogy tájékozódjanak az új lehetőségekről és a lehetséges kockázatokról, mivel azok a jelenlegi és az újonnan javasolt biztosítási kötvények és díjak kialakulásával kapcsolatosak.

az egészségügyi biztosításmatematikusoknak tisztában kell lenniük a szövetségi és állami szintű javasolt jogszabályokkal is, és ezeket az információkat fel kell használniuk az új vállalati politikák előrejelzésére és kidolgozására. Ezek jellemzően feladata kutatása és szerzői új javaslatokat kínál kiegészítő szolgáltatások vagy díjak, mint például a lehetséges következményeit hozzáadásával kiropraktika szolgáltatások vagy mentális egészségügyi lefedettség egy egészségbiztosítási kötvény.

az egészségügyi biztosításmatematikusok kommunikációs feladatai általában olyan vezetői csoportokkal folytatott konzultációt foglalnak magukban, akik az alkalmazottakat az adatok gyűjtésének, kiszámításának és tárolásának legjobb gyakorlatairól képzik. Utazhatnak, hogy konzultáljanak és képezzék kollégáikat különböző fióktelepeken vagy a kapcsolódó pénzügyi kockázatkezelési iparágakban. Az egészségügyi biztosításmatematikusokat fel lehet kérni arra, hogy az egészségügyi ellátással kapcsolatos pénzügyi trendek szakértőjeként tanúskodjanak a bíróságon. Feladatuk lehet vállalati tanfolyamok létrehozása és szállítása az egészségbiztosítási alkalmazottak képzésére olyan témákban, mint például az elemzések használatának, tárolásának és kiszámításának bevált gyakorlata az elektronikus adatbázisban tárolt egészségügyi nyilvántartásokkal.

az alapképzés az egészségügyi biztosításmatematikai pozíciók minimális oktatási követelménye. Az egészségügyi biztosításmatematikusokká válni kívánó hallgatóknak arra kell törekedniük, hogy a biztosításmatematikai tudományban jelentősek legyenek, vagy multidiszciplináris tanfolyamokat vegyenek fel a kapcsolódó képzési programjaikba. Fok, mint a business administration, statisztika, vagy bármely tudományág ötvözi tanfolyamok, mint a matematika, statisztika, valószínűség, Közgazdaságtan, Pénzügy, számítástechnika, és az üzleti adminisztráció ideális előkészítő tanfolyamok, hogy egy szilárd elméleti háttér. A diploma biztosításmatematikai tudomány nem szükséges, de miután egy főiskolai diplomát tanfolyam, amely oktatás az üzleti, a matematika és a statisztika alapvető követelmény.

egyes főiskolák és egyetemek kínálnak fok biztosításmatematikai tudomány, a tanulmányi középpontjában a hallgatók felkészítése szilárd ismerete matematikai és gazdasági fogalmak, statisztikai elemzés, és az üzleti adminisztráció. A diákok ezekben a programokban osztályok üzleti jog, mikroökonómia és makroökonómia, ipari etika, információ menedzsment, kalkulus, kommunikáció és kockázatkezelés. egy példa a biztosításmatematikai tudomány szak a bachelor of business administration biztosításmatematikai tudomány kínált Temple University. Pályakezdő ez a program kap egy erős analitikai és matematikai keretet, hogy felkészítse őket, hogy tanúsító vizsgák és szakosodott értékelése kockázat a különböző iparágakban.

amellett, hogy a főiskolai diplomát az egyik fent említett területeken, a legtöbb munkáltató keres felvenni az egészségügyi aktuáriusok, akik korábbi tapasztalattal rendelkezik a számviteli, egészségügyi informatika, és az állami vagy szövetségi szabályozott egészségügyi ágazatokban.

az oktatási ismeretek és a szakmai tapasztalat mellett az egészségügyi biztosításmatematikusoknak a következő készségekkel kell rendelkezniük ahhoz, hogy hatékonyan végezhessék munkájukat:

• elemzési készségek a trendek rendezéséhez és azonosításához hatalmas mennyiségű adattal, hogy pénzügyi ajánlásokat tegyenek.
• kommunikációs készségek annak érdekében, hogy figyelmesen meghallgassák, egyértelműen jelentést készítsenek és írjanak, elmagyarázzák és egyszerűsítsék a műszaki információkat az üzleti és pénzügyi területeken kívüli alkalmazottak számára, tanácsot adjanak a felső szintű vezetésnek, és világos írásbeli és szóbeli kommunikációs képességekkel rendelkező csapatokat kezeljenek.
• matematikai készségek a potenciális kockázat kiszámításához és számszerűsítéséhez kalkulus, valószínűség és statisztikai elemzés segítségével.
• technikai készségek, beleértve az adatbázis-műveleteket, a statisztikai elemzéseket és a táblázatokat.
• kockázatkezelési készségek a potenciális kockázatok azonosításához és előrejelzéséhez, valamint a kockázat elkerülésének vagy enyhítésének módjainak meghatározásához.

míg a biztosításmatematikai tudomány alapképzésének megszerzése nem szükséges ahhoz, hogy aktuáriussá váljon, szükség van egy sor tanúsító vizsgára. Annak érdekében, hogy egészségügyi aktuáriusként dolgozhasson, az aktuáriusok Társaságának (Asa) munkatársát a világ legnagyobb aktuáriusi szakmai szervezetén, a Society of Actuaries (SOA) révén kell megszerezni.

a tanúsítási vizsgákon kívül a leendő egészségügyi biztosításmatematikusoknak e-learning kurzust kell tartaniuk, be kell nyújtaniuk egy proktorált projektértékelést, és meg kell adniuk az oktatási tapasztalatok (VEEs) validálásának listáját, valamint részt kell venniük egy professzionalista szemináriumon. Az összes fent említett követelményt benyújtják a SOA – nak az ASA megnevezés megszerzése érdekében. A SOA-n keresztül kínált egyéb hitelesítő adatok közé tartozik a Chartered Enterprise Risk Analyst (CERA) és a Society of Actuaries (FSA) munkatársa.