egzisztenciális szenvedés-1. rész: Definíció és diagnózis

háttér a súlyos betegségben szenvedő betegek gyakran olyan egzisztenciális kérdésekkel küzdenek, mint például: miért történik ez velem? Mit jelent a szenvedésem? Hol van Isten? Ezek a kérdések általában nem utalnak pszichológiai patológiára. Néhány beteg esetében azonban (valószínűleg 13-18% progresszív betegségben) ezek a kérdések klinikailag jelentős egzisztenciális szenvedéssé válhatnak, amelyek ronthatják az önértékelést, korrelálhatnak az öngyilkossági gondolatokkal, és súlyosbíthatják a fizikai tüneteket, például a fájdalmat vagy a hányingert (1-3). A palliatív ellátás klinikusai gyakran szembesülnek azzal a kihívást jelentő feladattal, hogy azonosítsák, mikor az egzisztenciális aggodalmak hozzájárulnak a szenvedéshez oly módon, hogy egy egészségügyi csoportnak beavatkoznia kell. Ez a gyors tény felül fogja vizsgálni az egzisztenciális szenvedés meghatározását és a közös azonosítási eszközöket. A Fast Fact # 320 áttekinti az egzisztenciális szorongásban szenvedő beteg javasolt gondozási megközelítéseit.

definíció az egzisztenciális szenvedésnek nincs széles körben elfogadott meghatározása, sem egy elfogadott kifejezés annak leírására. A publikált orvosi szakirodalomban található egyéb kifejezések közé tartozik az “egzisztenciális szorongás”, a “demoralizációs szindróma” és a “teljes fájdalom” (4). Az egyik gyakran említett definíció a kétségbeesés cselekvőképtelen állapota, amely abból a belső felismerésből származik, hogy az élet hiábavaló és értelmetlen (1). Négy egzisztenciális tartományt ismertek fel, amelyeken keresztül az egzisztenciális szenvedés megnyilvánulhat (3,5):

egzisztenciális és spirituális szenvedés az egzisztenciális szenvedés és a spirituális szenvedés nem szinonimák, bár ezek a jelenségek gyakran átfedik egymást. A lelki szenvedés, amelyet egyszerűen lelki vagy vallási aggodalmak miatti szorongásként határoznak meg, az egzisztenciális szenvedés altípusaként fogalmazható meg. Ha figyelembe vesszük az egzisztenciális és a lelki szenvedés közötti különbségeket, több kulcsfontosságú pont indokolja a hangsúlyt:

• néhány egzisztenciális szenvedésben szenvedő beteg nem tartja magát spirituálisnak, és ideges lehet, ha egy klinikus reflexív módon konzultál egy káplánnal.
• a spiritualitásnak nagyon különböző jelentése van a különböző egyének számára. Lásd Gyors tények #19 és 274. Legszélesebb meghatározásában a spiritualitás magában foglalhatja a világi klubban vagy szervezetben való részvételt (6).
• a spiritualitás minden egzisztenciális tartomány része; azonban nem foglalja magában az egyes egzisztenciális tartományok minden aspektusát. Ezért minden lelki szenvedés egzisztenciális szenvedés, de nem minden egzisztenciális szenvedés lelki szenvedés.
• a” spirituális “és az” egzisztenciális szenvedés ” nem olyan kifejezések, amelyeket a betegek/családok általában ismernek vagy kényelmesek. Az ágy mellett a legjobb, ha kifejezetten megnevezi a szorongást, vagy tükrözi a beteg szenvedést jellemző nyelvét. Például: “úgy hangzik, mintha megpróbálnád megérteni, hogyan történhet ez.”Vagy” azt mondtad, hogy nagyon távol érzed magad a családodtól és a hitközségedtől, mióta ez elkezdődött. Tudna erről többet mondani?”

klinikai értékelési eszközök a klinikusoknak minden súlyos betegségben szenvedő betegnél figyelniük kell az egzisztenciális “jeleket”, különösen akkor, ha a tünetek aránytalannak tűnnek a betegségükkel. Ilyen jelek lehetnek az élet értelmével vagy hitével kapcsolatos kétségek kifejezése, vagy az elszigeteltség érzésének kifejezése – például. “senki sem érti, min megyek keresztül.”Bár számos validált értékelési eszköz áll rendelkezésre az egészségügyi szolgáltatók támogatására az egzisztenciális szenvedés diagnosztizálásában, ezek közül az eszközök közül sok egy adott egzisztenciális területre összpontosít, mások pedig túl nehézkesek lehetnek ahhoz, hogy a klinikai gyakorlatba beépítsék. Ehelyett egy különösen hasznos eszköz magában foglalja a beteg egyszerű megkérdezését: “békében vagy?” (8). A válasz nélküli válasznak fel kell hívnia a szorongás jeleinek további feltárását, fizikai vagy egyéb, olyan nyomon követési kérdésekkel, mint például: “Mi akadályozza meg abban, hogy békében legyen?”vagy” mi aggasztja a legjobban a betegségét?”.

kockázati tényezők nem találtak összefüggést az egzisztenciális szenvedéssel és a diagnózis óta eltelt idővel, a betegség stádiumával vagy a kezelés típusával (1). Egy szisztematikus áttekintés a következő kockázati tényezőket azonosította (7):

• gyenge szociális támogatás: egyedülálló betegek (beleértve az elvált, elvált és özvegy betegeket) vagy munkanélküliek.
• rosszul kontrollált fizikai vagy pszichológiai tünetek.
• Önhibás megküzdési tényezők a betegségért és a betegség alacsony kontrollálhatóságának érzése.
• alacsony fizikai aktivitás.

a diagnosztikai kihívások az általánosan elfogadott definíció hiánya, a klinikus tudáshiánya és az ezzel járó pszichológiai, spirituális vagy társadalmi aggodalmak megnehezítik az egzisztenciális szenvedés diagnosztizálását. Továbbá a betegek nehezen tudják megfogalmazni szorongásukat, vagy nem hajlandók nyilvánosságra hozni, ha úgy érzik, hogy klinikusaik túl elfoglaltak vagy őrzik az egzisztenciális aggályok megvitatását (4). Nem minden egzisztenciális szenvedésben szenvedő betegnél alakul ki klinikai szorongás vagy depresszió. Általában a klinikai depresszió meghatározható az érdeklődés vagy az öröm elvesztésével a jelen pillanatban, míg az egzisztenciális szenvedést általában a remény, a jelentés és a várakozó öröm elvesztése határozza meg (9,10). E kihívások ellenére fontos, hogy a súlyosan beteg betegeket gondozó klinikusok egzisztenciális aggályokat váltsanak ki, mivel ez megnyithatja az empatikus kapcsolat lehetőségeit és tisztázhatja a kezelési lehetőségeket. A szociális munkásokkal, lelkészekkel vagy pszichológusokkal való együttműködés elengedhetetlen a beteg szenvedésének jobb megértéséhez.

1. Kissane, DW: demoralizáció: Életmentő diagnózis a súlyosan orvosilag betegek számára. Palliatív ellátás naplója. 2014; 30(4):255-8.
2. LeMay K, Wilson KG: az egzisztenciális szorongás kezelése életveszélyes betegségben: a kézi beavatkozások áttekintése. Klinikai Pszichológiai Áttekintés. 2008;28:472-93.
3. Strang P, Strang S, Hultborn R, Arner S: egzisztenciális fájdalom-entitás, provokáció vagy kihívás? Fájdalom és tünetek kezelése. 2004 márc;27(3): 241-50.
4. legjobb M, Aldridge L, Butow P, et al: a spirituális szenvedés értékelése a rák kontextusában: szisztematikus irodalmi áttekintés. Palliatív és támogató ellátás. 2015;13:1335-61.
5. egzisztenciális pszichoterápia. Yalom, ID. Alapkönyvek, New York, NY 1980.
6. McCurdy DB. Személyiség, spiritualitás és remény a demenciában szenvedő emberek gondozásában. A klinikai etikai folyóirat. 1998;9(1):81-91.
7. Robinson S, Kissane DW, Brooker J, et al: a demoralizációs szindróma szisztematikus áttekintése progresszív betegségben és rákban szenvedő egyéneknél: egy évtizedes kutatás. Fájdalom és tünetek kezelése. 2015 márc; 49(3): 595-610.
8. Steinhauser KE, Voils CI, Clipp EC, et al: békében vagy? Belgyógyászati archívum. 2009 január 9;166: 101-5.
9. Kissane DW, Clarke DM, Smith GC. Demoralizációs szindróma: a palliatív ellátás releváns pszichiátriai diagnózisa. J Palliat Ellátás 2001; 17: 12-21.
10. Clarke DM, Kissane DW. Demoralizáció: fenomenológiája és jelentősége. Aust N Z J Pszichiátria. 2002;36:733-742.

összeférhetetlenség: nincs

szerzők hovatartozás: University of Michigan Health System, Ann Arbor MI

Version History: eredetileg szerkesztette Sean Marks MD és Drew Rosielle MD; először elektronikusan megjelent augusztus 2016.