patogenezis és patológiai eredmények
az epithelioid sejt a máj granulomáinak jellemzője. A Granuloma kialakulása akkor kezdődik, amikor a monocita-makrofágok a gyulladás területére vándorolnak. Különböző ingerek okozhatják a makrofág epithelioid sejtekké történő átalakulását. Bizonyos rendellenességekben jól megalapozott, hogy az immunmoduláló molekulák, mint például a proinflammatorikus citokinek, kemokinek és más citokinek szabályozzák a T-limfocita funkciót, és a granuloma kialakulásához és fenntartásához vezetnek.9,10 a legtöbb esetben egynél több mechanizmusról van szó. A triggerek változatosak, és magukban foglalják az intracelluláris mikrobiális antigéneket, az idegen test reakcióit és a gazda immunológiai túlérzékenységi reakcióit.
a Májgranulómák mérete (átmérőjük 50-300 mm) és morfológiája (az epithelioid sejtek csoportjaitól a lymphocyták által szegélyezett jól fejlett granulomákig) változó.1 az Epithelioid sejtek egyesülhetnek, hogy többmagvú óriássejteket képezzenek. Központi eset vagy tályogképződés fordulhat elő. Az epithelioid sejtek eloszlása gyakran foltos, a kis granulomákat csak Soros szövetszakasz-elemzéssel lehet azonosítani. A granulomák mennyiségét és eloszlását legjobban a periodikus sav–Schiff folt segítségével lehet megállapítani.11
egyes szövettani jellemzők specifikus diagnózisokhoz kapcsolódnak.11 tuberkulózisban a granulomák központi kazeációt mutatnak, az epithelioid sejtek pedig radiális tömbben vannak a periférián; Langhan óriássejtek láthatók. Szarkoidózis esetén a granulomák nagyok és lazaak, az epithelioid sejtek nem mutatnak mintázatot és nincs központi caseáció, de lehetnek központi eozinofil nekrózis és többmagvú óriássejtek.12 a gyermekkori krónikus granulomatózus betegségben pigmentált makrofágok találhatók az építészetileg normális májban, nekrotizáló granulomák pedig az aktív gyulladás területein.13 a Bartonella henselae granulómákat okoz, jellemzően csillag mikroabszcesszussal. A Toxocara canis és a T. catis számos eozinofil granulomát okoz; 8 eset ritka.14 az eozinofil infiltrátumok megkülönböztetik a zsigeri lárva migránok által okozott májgranulómákat. A lárva egy része látható a granulomatózus gyulladásban.8 eozinofil granulátum is gyakran látható hisztoplazmózis.
fertőző ok gyanúja esetén speciális szövettani foltokat és technikákat kell alkalmazni. Sav-gyors bacillusok (AFB) a mycobacterium tuberculosis által okozott granulomatózus hepatitis esetek kevesebb mint 10% – ában mutatják ki, míg az AFB nagy száma általában a szerzett immunhiányos szindrómában (AIDS) szenvedő betegeknél van jelen, akik M. avium komplex.15 immunhisztokémiai technika segíthet a vírusok, különösen a citomegalovírus (CMV) és az Epstein–Barr vírus (EBV) azonosításában. A nukleinsav-amplifikációs technikák hasznosak lehetnek a baktériumok, vírusok, gombák és rickettsiae azonosítására a szövetekben.