absztrakt
Hydrocele a csatorna Nuck gyermekeknél ritka. Előfordulhat, hogy bebörtönzött inguinalis sérvként jelenik meg, és sürgősségi feltárást igényel. A nuck csatorna hidrocele fertőzésének kockázata nagyon ritka. Bemutatunk egy esettanulmányt egy 5 éves lányról, akinek bal oldali lágy inguinolabiális régiója volt, lázzal, tachycardiával és enyhe kiszáradással. A klinikai jellemzők arra utaltak, hogy megfojtották a bal oldali inguinalis herniát, és a további képalkotás és sebészeti feltárás kimutatta, hogy a Nuck csatorna fertőzött hidrocele. Magas ligálást és hydrocelectomiát végeztek. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a Nuck csatorna hidrocele-jét egy inguinalis duzzanattal rendelkező női gyermeknél.
1. Bevezetés
az inguinalis csatorna tartalma nő és férfi populáció között változik. A fejlődés során a női magzatban a méh kerek szalagja leereszkedik az inguinalis csatornába a labium majorba. A kerek ínszalaggal leereszkedő peritoneális redőt a Nuck csatornájának nevezik. Ha ez a kommunikáció nem zárul le, közvetett sérvet vagy hidrocellát eredményez .
a Nuck-csatorna hidrocele nem gyakori entitás, mivel csak elszigetelt esetjelentéseket tesznek közzé az irodalomban . A fertőzés a gyermekek hidrocelláinak ritka szövődménye, és eddig csak 5 esetet jelentettek az angol nyelvű irodalomban, mind fiúknál .
a Nuck-csatorna fertőzött hidrocele esetét mutatjuk be egy 5 éves lánynál, kezdetben megfojtott inguinalis sérvként ábrázolták, majd később a Nuck-csatorna fertőzött hidrocele eseteként diagnosztizálták. Hangsúlyozzuk, hogy ezt differenciáldiagnózisnak tekintjük azoknál a lányoknál, akiknek gyengéd inguinolabiális duzzanata van.
2. Esettanulmány
egy 5 éves lány, akit a bal oldali inguinolabiális régióban fájdalmas tömeggel mutattak be a vészhelyzetben, egy héttel a bemutató előtt észrevették. A gyermeknek pozitív története van a triviális traumáról az iskolában, miközben más gyerekekkel játszik. Az inguinalis duzzanat és fájdalom fokozatosan súlyosbodott a hét folyamán. A közelmúltban nem volt betegség a közeljövőben. A vizsgálat során 38cc hőmérsékletet, 140/m pulzusszámot és enyhe kiszáradást állapítottak meg. A hasi és mellkasi vizsgálatok nem voltak figyelemre méltóak. A helyi vizsgálat 6 6 cm-es irreducibilis feszült duzzanatot tárt fel a bal inguinolabialis régióban, fedő bőrpírral és ödémával. A vérvizsgálat 14000/mm3 fehérvérsejtszámot, 50 C-reaktív fehérjét, normál elektrolitokat és véralvadási profilt mutatott ki. A vizeletvizsgálata normális volt. A vérkultúrát és az érzékenységet elküldték, és normálisnak jelentették. A sürgősségi osztályon végzett inguinalis régió ultrahangja cisztás tömeget tárt fel a bal inguinalis régióban, amely a felső részben folyadékot, a tömeg alsó részén pedig belső visszhangú folyadékot tartalmaz, és a hasban nem volt szabad folyadék. Folyadékokkal történő újraélesztés és intravénás antibiotikumok beadása után a műtőbe vitték, hogy felfedezzék. Az operatív eredmények között szerepelt egy cisztás tömeg a bal inguinalis csatornában, amely az ipsilateralis labia majoráig terjedt (1.ábra(a)), a proximális részen sötétbarna folyadékot tartalmazó ciszta, a disztális részen sötét folyadékkal alvadt vér (1. ábra(b)). A cisztás duzzanatot megerősítették, hogy a Nuck csatornájának zárt hidrocele, nincs bizonyíték a kapcsolódó inguinalis sérvre. A cisztát könnyen elkülönítettük a környező ödémás szöveti síkoktól, és a teljes elválasztás után a Nuck csatornájának nagy ligálását végeztük, és a cisztát kivágtuk (1.ábra(c)). A posztoperatív tanfolyam eseménytelen volt. A cisztából vett folyadék mikrobiológiája negatív volt, a citológia pedig habos makrofágokat, szétszórt lymphocytákat és neutrophileket mutatott. A kimetszett ciszta hisztopatológiája gyulladásos sejteket mutatott ki, amelyek a hidrocellazsákba beszivárogtak néhány degenerált vér-és koleszterin-hasadékkal. Epithelialis bélést nem észleltek, és a kalretinin-festés néhány mesothelialis sejtet mutatott. A szövettani eredmények összhangban voltak a Nuck-csatorna fertőzött hidrocellájával. A műtét után 6 hét, 6 hónap és 18 hónap elteltével a beteg jól van, és az operált oldalon nincs duzzanat vagy kiújulás.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Operative images of left inguinolabial region showing (a) swelling extending down to ipsilateral labium majus, (b) tense encysted cystic swelling containing dark-brown fluid, and (c) excised and opened hydrocele.
3. Beszélgetés
a női gyermeknél a Nuck csatorna hidrocele általában fájdalommentes, áttetsző, ingadozó és nem redukálható duzzanatként jelenik meg az inguinalis területen és a labium majorán. Tanácsadó és fekete Osztályozott hydrocele csatorna Nuck 3 típusok . A leggyakoribb típus, amely megfelel a hímben a zsinór encysted hydrocele-jének, olyan, amely nem kommunikál a peritoneális üreggel, amely egy encysted folyadékgyűjtést képez a süllyedés traktusa mentén, a lágyékgyűrűtől a vulváig. A második típus megfelel a férfi hidrocele kommunikációjának, ha tartós kommunikáció van a peritoneális üreggel. A harmadik típus a kettő kombinációja annak eredményeként, hogy a lágyékgyűrű összehúzza a hidrocellát, mint egy öv, így az a rész kommunikál, a rész pedig zárt, így ez az óraüveg típus neve. Esetünkben az eredmények megfeleltek az I. típusú encysted hydrocele-nek.
a Nuck-csatorna hidrocellájának fertőzése nőgyermekeknél nem ismert, és csak fiúknál jelentették, ha úgy ítélték meg, hogy az intraperitoneális forrásból a patent processuson keresztül történő vetés miatt következett be . Betegünkben ez az intraperitoneális vetés hipotézise nem alkalmazható, mivel a kezdeti hasi vizsgálat során nem voltak peritoneális jelek, az ultrahang pedig negatív volt bármely intraabdominális folyadék esetében. Azonban véleményünk szerint a kezdeti trauma volt az iskolában lehetett közvetlenül felelős kisebb vérzés belsejében processus vaginalis, később ez a kis vérömleny kapott fertőzött és okozott kapcsolódó tünetek, fájdalom és érzékenység az érintett inguinolabialis oldalon utánozva fojtott inguinolabialis henna vagy inguinalis tályog.
a Nuck csatorna hidrocele-jét figyelembe kell venni a lány lágyéki duzzanatának differenciáldiagnózisában. Klinikailag ez utánozhatja a közvetett inguinalis herniát, a femoralis herniát, a tályogot, a tender adenopathiát, a Bartholin-cisztát, a poszttraumás hematómát és a ritka entitásokat, mint például a cystic lymphangioma, a neuroblastoma metasztázis az ágyékban és a ganglion . A helyes diagnózis eléréséhez további ultrahang-és MRI-vizsgálatokat alkalmaztak . Esetünkben a klinikai eredmények és az ultrahang megkönnyítette a gyors diagnózist, és további késedelem nélkül folytatjuk a műtéti feltárást.
összefoglalva, a Nuck csatornájának hidrocele, bár ritka, figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisban olyan női gyermekeknél, akiknél inguinalis duzzanat jelentkezik. A fizikai vizsgálat végleges diagnózisának megállapítása nem lehetséges; ezért további értékelés ultrahangos képalkotással hasznos lesz. A műtét kötelező a végleges diagnózishoz és kezeléshez.