folyóiratok | Policy | Permission Journal of Current Surgery

rendkívül ritka izolált Nyelvcsonttörés egy közlekedési balesetben részt vevő betegben

Introduction

▴Top

Most hyoid bone injuries are due to strangulation and hanging . Hyoid bone fractures are quite rare, including in pediatric patients . The incidence of hyoid bone fractures in patients with trauma to the neck area was 0.002% in 1949 . A nyakra ható és bebörtönző gyilkos technikákat az emberiség korai napjai óta használják; azonban a nagy energiájú tompa nyaki trauma, például robbanás vagy harcművészeti versenyek miatt, a modern napokban egyre hangsúlyosabbá váltak . Manapság a hyoid csonttörések előfordulása 1,15% a harcművészeti versenyeken . A legfontosabb védőmechanizmus, hogy a nyelvcsont között helyezkedik el a mandibula és a nyaki gerinc . Míg az állkapocs megőrzi a hyoid anatómiai helyzetét, egy másik védőmechanizmus a hyoid csontrészek fúziója . Ez a védelem azonban nem teljesen hatékony a hiperextenzió és a tompa traumák ellen.

a tompa trauma által okozott nyelvcsonttörés rendkívül ritka, kivéve a fojtogatást és az akasztást . Ezért a fizikai vizsgálat során észrevétlen maradhat, és életveszélyes légúti elzáródást okozhat . A tompa nyaki traumával kapcsolatos sérülések gyorsan életveszélyes helyzetekhez vezethetnek, és a helytelen vagy késői diagnózis morbiditást és mortalitást eredményezhet . Ezért megfelelő intézkedéseket kell tenni a tompa fej-és nyaki traumát szenvedett betegek gondos vizsgálatára . A mai napig néhány tompa nyaki trauma által okozott hyoid csonttörésről számoltak be . Itt egy fiatal férfi esetéről számolunk be, akinek a nyelvcsontja elszigetelt törése másodlagos tompa nyaki trauma miatt egy közlekedési baleset miatt.

esettanulmány

főoldalt

egy 21 éves férfit vettek fel sürgősségi osztályunkra (Ed) az elülső nyaki fájdalomra panaszkodó közlekedési balesetet követően. A beteg kijelentette, hogy a frontális ütközés idején egy autó hátsó ülésén ült, biztonsági övét kioldva. Ennek eredményeként a fejét az első ülés szélére ütötte, ami hátrafelé kényszerítette a nyakát. Az ED-nek való bemutatáskor a vérnyomása 110/80 Hgmm volt, pulzusa 86 ütés / perc volt, légzési sebessége 13 per perc volt, testhőmérséklete 36,8 kb C, oxigéntelítettsége pedig 99% volt a helyiség levegőjének belélegzése közben. A nyaki mozgások korlátlanok voltak, de a beteg rendkívül izgatott volt a szembetűnő nyaki fájdalom miatt. Ezenkívül a jobb cricoid csontja gyengéd volt a tapintás során. Eszméletvesztés nem történt, a Glasgow-i kóma skála 15/15 volt. A páciens pupillái egyenlőek voltak és fényre reagáltak, és tapintáskor nem észleltek középvonalbeli csontos érzékenységet a nyaki gerincben. A felvételkor kapott anteroposterior és laterális nyaki röntgenfelvételek normális nyaki gerincet és nyaki struktúrákat mutattak. Az oldalsó nyaki röntgenfelvétel enyhe törésvonalat és a hyoid csont elmozdulását mutatta (ábra. 1a, b).

Kattintson a nagy képre

1. ábra. (a) a felvételkor kapott antero-posterior nyaki röntgenfelvétel, amely a nyaki régió normál szerkezetét mutatja. B) a felvételkor kapott oldalsó nyaki röntgenfelvétel, amely finom törésvonalat és elmozdulást mutat (nyíl).

a nyaki számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatot végeztek a tartós nyaki fájdalom miatt, és a jobb nagyobb kürt szembetűnő törését tárta fel a hyoid csont helyi duzzanat a szomszédos lágy szövetek (ábra. 2). Következésképpen a beteget az otorinolaringológiai osztályra utalták. A közvetett transzorális laryngoszkópia a kétoldalú hangszálak szimmetrikus mozgását mutatta, ödéma vagy a légutak szakadása nélkül.

Kattintson a nagy képre

2. ábra. A nyak számítógépes tomográfiás vizsgálata egyértelmű törést mutat a hyoid csont jobb nagyobb szarvában, enyhe szomszédos lágyrész duzzanattal (nyíl).

a beteg szájon át történő bevitelét leállították, és az ED-ben ellenőrizték a légúti elzáródást. Ezenkívül orális fájdalomcsillapítókkal kezelték, és hideg tömörítést alkalmaztak a nyakra. A fizikális vizsgálat során nem volt szubkután emphysema vagy sérült légutak. Az életjelei stabilak maradtak, és 24 óra után lemerült, azzal az ajánlással, hogy korlátozza a nyak mozgását, és néhány napig folyékony vagy lágy étrendet fogyaszt. Azt mondták neki, hogy térjen vissza az otorinolaringológiai osztályra utólagos vizsgára.

Vita

főoldalt

ez az indexes eset egy olyan beteg kezelésére összpontosít, akinek a hyoid csont jobb nagyobb szarvának ritka, elszigetelt törése van egy közlekedési balesetben. A betegnek nem volt egyidejű sérülése. A tompa nyaki traumát általában gépjármű-baleset, fojtogatás, sportsérülés vagy támadás okozza . Az ütközés ereje 4 tonna, ha egy városi úton 50 km/h sebességgel ütközik. Az erő által okozott halálos traumák 48% – a fej-és nyaksérülés, 38%-a mellkas-has-csípő sérülés, 8% – a gerinc-és mellkasfal sérülés .

A jelen esetben közvetlen tompa trauma a sérülés idején kioldott biztonsági övvel való frontális ütközés formájában a test nyaki régiójába került, ami a nyaki gerinc hiperextenzióját eredményezte.

a hyoid csont egy patkó alakú, magányos csont, amely a harmadik és negyedik nyaki csigolyák szintjén helyezkedik el a nyak elején, amelynek teste és két nagyobb és két kisebb szarva van . Az alsó állkapocs kiálló része alatt helyezkedik el, közvetlenül a pajzsmirigy porc felett, mint függő styloid kiemelkedés, amely támogatja a nyelv mozgását a nyaki gerinc előtt. Ezek a struktúrák megvédik a hyoid csontot a közvetlen ütközéses sérülésektől . Bár közvetlenül nem hoz létre ízületet, a hyoid egy érzékeny csont, amelyen a nyaki és a nyelv izmai kapcsolódnak, és nagyon közel áll a létfontosságú formációkhoz . A Hyoid csonttörések többnyire akasztás, kézi fojtogatás és fulladás esetén fordulnak elő . Ezek a törések esetenként közvetlen tompa trauma következményei lehetnek . A nyelvcsonttörés ritkasága összefügg a nyelvcsont mindenirányú mozgási képességével az alsó állkapocs és a nyaki gerinc között . A hyoid védelme a környező csontok által csökken a hiperextenzió során . Közvetlen trauma nélkül is a hyoid csonttörést a hirtelen nyaki hiperextenzió okozhatja .

A jelen esetben a törés a nyaki gerinc hiperextenziója miatti közvetlen tompa trauma következménye volt. A fizikális vizsgálat, a nyaki röntgenfelvételek, a CT-vizsgálat és a közvetlen laryngoszkópia értékes a hyoid csonttörés diagnosztizálásához . Anteroposterior és laterális nyaki röntgen továbbra is az arany standard diagnosztizálni ezt a sérülést . A hyoid csonttörést azonban nem lehet könnyen kimutatni a frontális nyaki röntgenfelvételen, és viszonylag finom lehet az oldalsó nyaki röntgenfelvételeken .

ezért nyaki CT-vizsgálatot kell végezni a hyoid csonttörés gyanújának megerősítésére . Javasolt továbbá a nyak csontos és lágyszöveti szerkezetének értékelése, beleértve a mandibularis töréseket, az arctöréseket, a pajzsmirigy porctöréseit, a garat traumáját, a gége sérüléseit, a nyaki gerinc sérüléseit, az érrendszeri traumát és a külső carotis arteria pseudo-aneurysmákat .

A jelen esethez hasonlóan a röntgenfelvételek nem feltűnő radiolucens törésvonalat és elmozdult nyelvcsonttöredékeket tárhatnak fel, ami kétséget ébreszt a nyelvcsonttörés tekintetében. Esetünkben azonban a nyaki CT-vizsgálat egyértelműen eltolódott a nagyobb hyoid csonttörés jobb szarvát, a szomszédos lágy szövetek enyhe duzzanatával. Közvetlen laryngoscopia ajánlott a felső légutak ödémájának vagy hasadásának felmérésére, valamint a hangszál motilitásának értékelésére . Esetünkben a közvetlen laryngoszkópia a hangszálak szimmetrikus motilitását mutatta, a felső légutakban nem volt duzzanat vagy hasadás.

a hyoid csonttöréssel kapcsolatos tünetek az enyhe nyaki fájdalomtól az akut felső légúti obstrukcióig terjednek . A traumatizált terület duzzanata, a tapintás vagy a fájdalom tapintása, a fejmozgás fájdalma előfordulhat . Az élesen törött hyoid csont vége károsíthatja a prevertebrális izmokat, és hemoptysist, szubkután emphysemát és ecchymosist okozhat . Bár a nyelvcsonttörés ritka, jelentősen hozzájárulhat a traumás betegek morbiditásához és mortalitásához, különösen akkor, ha egyidejűleg életveszélyes sérülések vannak jelen. A nyelvcsonttörés gége-és garatsérülésekhez, valamint a nyaki elülső szövet duzzanatához vezethet, és súlyos felső légúti károsodást okozhat . Ebben az esetben a beteg elülső nyaki fájdalmat tapasztalt, amelyet a tapintás és a nyak meghosszabbítása súlyosbított. A tapintás során a nyak elülső érzékenységét észlelték. A felső légúti szakadással összefüggő hemoptysist, subcutan emphysemát és ecchymosist nem észleltek.

a hyoid csonttörés kezelése leginkább a tünetek súlyosságától függ. A konzervatív kezelés általában zárt vagy tünetmentes törések esetén megfelelő, a beteg ritkán igényel sebészeti beavatkozást . Bár a legtöbb ilyen törést konzervatív és eseménytelenül kezelik, potenciálisan életveszélyes sérülések, amelyek esetenként súlyos légzési kompromisszumot eredményeznek . Sürgősségi orotrachealis intubáció vagy műtéti tracheostomia indokolt a légutak biztosítása súlyos légúti kompromisszum esetén . A tünetmentes törésekhez legalább 24 órán át szoros megfigyelés szükséges a légutak biztonságának értékeléséhez . A konzervatív terápiához hasonlóan a fájdalomcsillapítók, a lágy nyaki pihenéssel, valamint a puha vagy folyékony táplálékkal történő rögzítés is megvalósítható . A nyílt hyoid csonttörés vagy a garat hasadásával kapcsolatos tüneti hyoid csonttörés jelzi a műtéti feltárást . Esetünkben a bemutató tünetek nem romlottak, és nem okoztak akut légúti kompromisszumot a beteg ED-ben történő megfigyelése során. A beteget magas fejjel, szájon át történő bevétel nélkül, lágy diétával és fájdalomcsillapítókkal figyelték meg.

nyelvcsonttörés gyanúja merül fel, ha tompa traumát követően nyaki érzékenységet és fájdalmat észlelnek a nyaki régióban. A diagnózis késleltetése életveszélyes légutak szűkülését eredményezheti. A nyak CT-vizsgálata a választott diagnosztikai módszer nagy pontossága miatt. Nagyon fontos, hogy szorosan figyelemmel kísérjük a hyoid csont izolált zárt törésével rendelkező betegeket hosszabb ideig a légutak átjárhatóságának felmérése érdekében. Az ilyen törésben szenvedő betegek, akiknek szoros megfigyelés alatt nincs légzési kompromisszum jele, konzervatív módon kezelhetők. A tünetek súlyosbodása esetén műtéti beavatkozás indokolt.

főoldalt

1. Erdogan B, Erdogan mo, Colak s, kibici o, bozan k, Alper B. a nyak tompa traumája által okozott izolált hyoid csonttörés. J Pak Med Assoc. 2015;65(11):1233-1234.
   pubmed
2. Chowdhury R, Crocco AG, El-Hakim H. a sportsérülés miatt másodlagos nyelvcsonttörés. Esettanulmány és az irodalom áttekintése. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69(3):411-414.
   doi pubmed
3. Olmstead EG. A hyoid csont törései; két eset bemutatása, az irodalom áttekintésével. Arch Otolaryngol. 1949;49(3):266-274.
   doi pubmed
4. Pollard J, Piercecchi-Marti MD, Thollon L, Bartoli C, Adalian P, Becart-Robert a, Tournel G, et al. A hyoid csonttörés mechanizmusai modellezés után: két releváns modellt meghatározó antropológiai kritériumok értékelése. Törvényszéki Sci Int. 2011;212(1-3): 274 e271-275.
5. Porr J, Laframboise M, Kazemi M. traumás hyoid csonttörés – esettanulmány és az irodalom áttekintése. J Lehet Chiropr Assoc. 2012;56(4):269-274.
   pubmed
6. Gupta R, Clarke de, Wyer P. a hyoid csont által kiváltott hányás okozta Stressztörése. Ann Emerg Med. 1995;26(4):518-521.
   doi
7. Dalati T. izolált nyelvcsonttörés. Egy szokatlan entitás áttekintése. 2005;34(4):449-452.
   doi pubmed
8. Erdogan MO, Kosargelir M, Yorulmaz R, Meric K, Erdogan B. . Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(3):282-284.
   doi pubmed
9. Yauh-Mirng Jehnga, Francis Tzen-TakLee, Yung-Chia Pai, Wai-Mau Choi. Nyelvcsont törés okozta tompa nyaki trauma. Akut orvostudományi folyóirat. 2012;2(3):83-84.
   doi
10. Keerthi R, Quadri A. Hyoid csonttörés: fej-és nyaki traumával kapcsolatos-ritka esetjelentés. J Maxillofac Orális Sebész.2016; 15 (Suppl 2):249-252.
    doi pubmed
11. Strandroth J. a közúti biztonsági beavatkozások jövőbeli hatásának értékelésére szolgáló módszer validálása, a halálos kimenetelű személyautó-balesetek összehasonlítása Svédországban 2000 és 2010 között. Accid Anális Előző. 2015;76:133-140.
    doi pubmed
12. Cutuk a, Bissell B, Schmidt P, Miller B. izolált nyelvcsonttörések kollégiumi futballistákban: esetsorozat és az irodalom áttekintése. Sport Egészség. 2012;4(1):51-56.
    doi pubmed
13. Inanir NT, Eren B, Cetin S, Eren F, GUNDOGMUS UN. A hyoid csont anatómiai variációja: esettanulmány. Maedica (Buchar). 2014;9(3):272-274.
14. Boussaid M, Mesrati MA, Mahjoub Y, Haj Salem N, Zakhama a, Chadly a, Moussa a, et al. Nyaki sérülések fulladásos esetekben: esettanulmány és az irodalom áttekintése. Am J Törvényszéki Med Pathol. 2018;39(1):27-29.
    pubmed
15. Lebreton-Chakour C, Godio-Raboutet Y, torrentek R, Chaumoitre K, Boval C, Bartoli C, Adalian P, et al. Kézi fojtogatás: kísérleti megközelítés a hyoid csonttörések keletkezéséhez. Törvényszéki Sci Int. 2013;228(1-3):47-51.
    doi pubmed
16. Levine E, Taub PJ. Nyelvcsont törések. Mt Sinai J Med. 2006;73(7):1015-1018.
    pubmed
17. Angoules AG, Boutsikari EC. Traumás hyoid csonttörések: ritka, de potenciálisan életveszélyes sérülések. Sürgősségi Orvos. 2013; 3(1): 1000e128.
18. Rifai M, Tawab MA. Azonosítatlan hyoid csonttörés és annak lehetséges hatása a beteg életére: 2 eset jelentése. Ann Otolaryngol Rhinol. 2016;3(7):1121.
19. Ramchand T, Choudhry HL, Shukla PA, Tomovic S, Kuperan AB, Eloy JA. A hyoid csonttörések kezelése: szisztematikus áttekintés. Otolaryngol Fej Nyak Surg. 2012;147(2): 204-208.
    doi pubmed

Ez a cikk a Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 Nemzetközi licenc feltételei szerint kerül terjesztésre, amely korlátlan, nem kereskedelmi célú felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően idézik.
Journal of Current Surgery által közzétett Elmer Press Inc.