humán papillomavírus
kórokozó biztonsági adatlap – fertőző anyagok
I. szakasz – fertőző ágens
név: humán papillomavírus
szinonima vagy kereszthivatkozás: HPV, méhnyakrák, méhnyakrák és méhrák, méhnyakdiszplázia, genitális szemölcsök (condyloma acuminatum, nemi szemölcsök, anális és anogenitális szemölcsök), a közös szemölcs ( verruca vulgaris ), papilloma venereum, a gyakori típusok a következők 6, 11, 16, 18, 31, 45, és 58.
jellemzők: A Papillomaviridae család része, a HPV egy zárt kör alakú kettős szálú DNS-vírus, amely egy nem burkolt, ikozaéderes kapszidban helyezkedik el, amelynek átmérője 55 nm(1,2). Több mint 100 HPV típust azonosítottak, 80 típust szekvenáltak, és úgy gondolják, hogy több mint 200 típus létezik részlegesen szekvenált fragmentumok alapján(3). Ez egy nagyon gyakori szexuális úton terjedő betegség, több mint 50 különböző típus okoz anogenitális fertőzést (4). Ezek közül 25 bizonyított vagy valószínű emberi rákkeltő anyag (5).
II. szakasz-veszély azonosítása
patogenitás/toxicitás: A HPV vírusok megfertőzik a bőr és a nyálkahártya keratinizált hámsejtjeinek bazális hámsejtjeit. A bőrfertőzések leggyakrabban a kezeket és a lábakat érintik, míg a nyálkahártya-fertőzések a száj nyálkahártyáját célozzák (a kis csomók rákos sejtekké alakulhatnak), a torkot, a légutakat és az anogenitális hámot(1). Ha a nyálkahártya-fertőzések önmagukban nem tisztázódnak spontán módon, akkor a cervicalis intraepithelialis neoplazmába fejlődhetnek, ami méhnyakrákhoz vezethet(6). Az IARC 25 bizonyított vagy valószínűleg magas kockázatú típust azonosított, beleértve a HPV-t is 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 58, ami fej -, nyak-és nyálkahártya-anogenitális rákokhoz vezethet (5). Az összes méhnyakrák és az összes rák 4% – a HPV fertőzés eredménye (6,7). Az alacsony kockázatú genotípusok, mint például a 6-os és a 11-es, jóindulatú vagy alacsony fokú nyaki szövetkárosodást és szemölcsöket okozhatnak (beleértve a közönséges, nemi és anogenitális) a méhnyak, a hüvely, a vulva, a végbélnyílás, a pénisz vagy a herezacskó régióiban(8); azonban a magas kockázatú és az alacsony kockázatú típusú fertőzések 90% – a spontán 2 éven belül megszűnik, és a legtöbb tünetmentes.
epidemiológia: a HPV-fertőzések világszerte gyakoriak, nagyobb gyakorisággal fordulnak elő bizonyos népességekben és régiókban, például a szubszaharai Afrikában, Dél-Közép-és Délkelet-Ázsiában, Latin-Amerikában és a Karib-térségben(8). Ez az egyik leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség Észak-Amerikában, prevalenciája akár 25 millió eset, az Egyesült Államokban pedig évente 1-5, 5 millió új eset fordul elő(1,9,10). A genitális szemölcsök fertőzése különösen elterjedt a 18-3 0 korcsoportban (6).
GAZDATARTOMÁNY: csak emberben megfigyelve a papillomavírusok teljesen fajspecifikusak (6).
fertőző dózis: ismeretlen.
Az átvitel módja: a fertőző sejtek közvetlen vírussejt – érintkezéssel, például bőrrel való érintkezéssel, szexuális tevékenységgel és a szennyezett ruházatnak való tartós expozícióval továbbíthatók, mivel a vírus fomitokon is terjedhet(1). Az átvitel az anyától az újszülöttig is előfordulhat vertikális átvitel útján, bár ritkán(11).
lappangási idő: nem világos, mivel egy hónaptól több évig változhat, de általában 3 héttől 8 hónapig tart, és a legtöbb szemölcs 2-3 hónappal a fertőzés után alakul ki (9); a legtöbb fertőzés azonban soha nem mutat tüneteket (8).
KOMMUNIKABILITÁS: a genitális szemölcsök látható jelenléte drámai módon növelheti a fertőzés esélyét, mivel a szemölcsökkel érintkező emberek 65% – A ezeket is kifejleszti(9).
III. szakasz-disszemináció
rezervoár: emberek(6).
zoonózis: nincs.
Vektorok: nincs.
IV. szakasz-stabilitás és életképesség
GYÓGYSZERÉRZÉKENYSÉG: a HPV nem érzékeny a vírusellenes szerekre. A trikloecetsav, az ammónium-triklór (dioxoetilén-O,O’) tellurát (AS101) és a Podofillin külső vulva és perianalis szemölcsökön történő helyi kezelése alacsony visszatérési arány mellett hatékonynak bizonyult(12). Az immunstimuláns imikimod a genitális szemölcsök hatékony helyi kezelése is.
gyógyszerrezisztencia: a HPV rezisztens a legtöbb vírusellenes szerrel szemben, mivel a mai napig nincs teljes gyógymód, és a kiújulás esélye magas(12).
fertőtlenítőszerekre való érzékenység: 90% etanollal legalább 1 percig, 2% glutáraldehiddel, 30% Savlonnal és/vagy 1% nátrium-kloriddal való érintkezés fertőtlenítheti a kórokozót(10,13).
fizikai inaktiválás: különböző törzsektől függően változik; UV – besugárzásra érzékeny, 100 CAC-ra történő melegítés elegendő a beavatkozáshoz(10).
túlélés a gazdaszervezeten kívül: a HPV ellenáll a hőnek és a szárításnak, és képes túlélni élettelen tárgyakon, például ruházaton és laboratóriumi felszereléseken, amelyek érintkezésbe kerültek fertőzött betegekkel, bár a pontos túlélési idő nem ismert(1,11).
V. szakasz – elsősegély/orvosi
megfigyelés: a HPV-fertőzések által okozott enyhe hámváltozások virológiai és citológiai technikákkal kimutathatók (8). A laphám intraepithelialis elváltozások (Sil) rendellenes növekedése a méhnyak vagy az anális kenetek citológiai vizsgálatával (Pap-teszt) azonosítható, a méhnyak vagy az anális biopsziák szövettani vizsgálata pedig az intraepithelialis neoplasia (CIN vagy AIN) kimutatására használható. A tartós fertőzés azt eredményezheti, hogy a vírus beépül az emberi DNS – be, rák prekurzorokat okozva, amelyek kezelés nélkül ano-genitális és fej-nyak rákokhoz vezethetnek. A HPV DNS kimutatása a nők és a férfiak fertőzésének kimutatására is használható(14).
Megjegyzés: Az összes diagnosztikai módszer nem feltétlenül áll rendelkezésre minden országban.
elsősegély / kezelés: nem áll rendelkezésre elsősegély-kezelés. Folyékony nitrogén használható szemölcsök kezelésére.
immunizálás: A Gardasil kvadrivalens HPV vakcina (6-os, 11-es, 16-os, 18-as típus) és a kétértékű Cervarix vakcina (16-os és 18-as típus) nagyon hatásosnak bizonyult a 6-os, 11-es, 16-os és 18-as genitális léziók prevalenciájának csökkentésében a 9-15 éves fiúk és a 18-26 éves nők esetében. A Gardasil 18-26 év közötti férfiaknál is hatásos, és nőknél is alkalmazható(9,15). A vakcina papillomavírusszerű részecskéket (a vírus szerkezeti fehérjéinek üres héját) tartalmaz, amelyek semlegesítő antitestválaszt termelnek, amelyről úgy gondolják, hogy megakadályozza a papillomavírus fertőzését a gazdasejtekben(16). Azt is mutatja elleni hatékonyság condyloma és a pénisz intraepithelialis neoplasia. A Gardasil és a Cervarix az egyetlen két HPV vakcina, amelyet Kanadában engedélyeztek.
profilaxis: ígéretes vírusszerű részecske (VLP) vakcinák, amelyek a HPV fehérjehéjai fertőző DNS nélkül, magas titereket indukálhatnak típus-specifikus antitest. A profilaktikus VLP semlegesítő antitest kiváltására törekszik, ideális esetben serdülő nőkre irányul a nemi közösülés előtt (17). A Gardasil és a Cervarix megelőzi a HPV négy leggyakoribb formájának, köztük a méhnyakrákot okozó 16-os és 18-as típusnak a fertőzését(18). A HPV által jelentett kockázatokkal kapcsolatos tudatosság és ismeretek terjesztése növelheti az önvédelmet és csökkentheti a fertőzés gyakoriságát(19). A méhnyakrák magas fokú elváltozásainak szűrése és eltávolítása nagyon hatékony módszer a nők invazív rákjának megelőzésére.
VI. szakasz-laboratóriumi veszélyek
laboratóriumban szerzett fertőzések: eddig nem jelentettek.
források / minták: szemölcsök a perianális vagy közös bőrön fertőzött külső bőrszöveteken, valamint melanoma biopsziás szövetek(9,20).
elsődleges veszélyek: a fertőzött szemölcs szövetekkel való véletlen bőrrel való érintkezés a jóindulatú bőr HPV típusok (21) miatt gyakori szemölcs(verruca vulgaris) kialakulásához vezethet. A genitális HPVs klinikai mintákból történő véletlen átviteléről nem számoltak be, ezért nagyon valószínűtlennek kell tekinteni.
különleges veszélyek: Nincs.
második VII-Az expozíció ellenőrzése / egyéni védelem
kockázati csoport osztályozás: 2. kockázati csoport (22).
elszigetelési követelmények: 2.szintű elszigetelési létesítmények, berendezések és működési gyakorlatok fertőző vagy potenciálisan fertőző anyagokat, állatokat vagy kultúrákat érintő munkákhoz.
védőruházat: laboratóriumi kabát. Kesztyű, ha a bőrrel való közvetlen érintkezés fertőzött anyagokkal vagy állatokkal elkerülhetetlen. Szemvédőt kell használni, ha ismert vagy potenciális kockázata van a fröccsenésnek (23).
egyéb óvintézkedések: Minden olyan eljárást, amely aeroszolokat eredményezhet, vagy nagy koncentrációt vagy nagy térfogatot foglal magában, biológiai biztonsági szekrényben (BSC) kell végrehajtani. A tűk, fecskendők és egyéb éles tárgyak használatát szigorúan korlátozni kell. További óvintézkedéseket kell mérlegelni az állatokkal végzett munka vagy a nagyszabású tevékenységek esetében(23).
VIII.szakasz – kezelés és tárolás
kiömlések: hagyjuk leülepedni az aeroszolokat. Védőruházat viselése közben fedje le a kifolyást nedvszívó papírtörlővel. Alkalmazzon megfelelő fertőtlenítőszert, majd a kerülettől kezdve törölje le a központ felé. Tisztítás előtt hagyjon elegendő érintkezési időt.
ártalmatlanítás: az autoklávban, kémiai fertőtlenítéssel, gamma-besugárzással vagy elégetéssel történő ártalmatlanítás előtt fertőtleníteni kell a fertőző szervezetet tartalmazó vagy azzal érintkezésbe került összes hulladékot(23).
Tárolás: megfelelően címkézett és lezárt tartályok.
IX. szakasz-szabályozási és egyéb információk
szabályozási információk: A kórokozók behozatalát, szállítását és használatát Kanadában számos szabályozó testület szabályozza, beleértve a kanadai Közegészségügyi ügynökséget, az Health Canada-t, a Canadian Food Inspection Agency-t, A Environment Canada-t és a Transport Canada-t. A felhasználók felelősek annak biztosításáért, hogy megfeleljenek az összes vonatkozó jogi aktusnak, rendeletnek, irányelvnek és szabványnak.
Frissítve: Szeptember 2010
készítette: Kórokozó szabályozási Igazgatóság, Kanadai Közegészségügyi ügynökség bár az információk, a kórokozó biztonsági adatlapjában szereplő véleményeket és ajánlásokat megbízhatónak hitt forrásokból állítják össze, nem vállalunk felelősséget a pontosságért, elegendő, vagy megbízhatóság, vagy az információk felhasználásából eredő bármilyen veszteségért vagy sérülésért. Az újonnan felfedezett veszélyek gyakoriak, és ez az információ nem teljesen naprakész.