Hypopyon

A jelenlegi betegség története:

egy 57 éves férfi, akit bal szemfájdalommal és fokozatosan romló látással mutattak be a sürgősségi osztálynak egy hónapig, miután egy kis fémdarabbal megütötték a szemet. A baleset idején a beteget egy szemész látta, aki szemcseppeket írt fel, és beutalót adott a pályák számítógépes tomográfiás vizsgálatához, amelyet nem kaptak meg.

jelentős eredmények:

a bal szem fizikai vizsgálata hipopiont (zöld nyíl) mutatott ki – amely egy réteges fehér vagy sárga üledék az írisz alsó része előtt, amely a scleralis injekcióhoz és a kemózishoz kapcsolódik. Az extraokuláris mozgások kétoldalúan sértetlenek voltak, és az extraokuláris mozgással a fájdalom nem romlott. A pupilla rosszul reagált a közvetlen fényre, és csak a kéz mozgását lehetett érzékelni. Az intraokuláris nyomás 14 Hgmm volt. A réslámpa vizsgálata sűrű szürkehályogot mutatott. Az ágy melletti szem ultrahang üveges homályosságot mutatott a lehetséges intraokuláris idegen testekre vonatkozóan.

Vita:

a hipopion a leukociták felhalmozódása az elülső kamrában súlyos intraokuláris gyulladás miatt.1 A Differenciáldiagnózisok közé tartozik az endophthalmitis, fertőző szaruhártya fekély, súlyos iridociklitisz, visszatartott intraokuláris idegen test, intraokuláris tumor nekrózis, visszatérő szaruhártya – erózió, gyógyszerek (pl.2 míg a hipopion gyakran nagyítás nélkül látható, a réslámpa vizsgálata elengedhetetlen az elülső kamra megfelelő értékeléséhez a lehetséges etiológiák szempontjából. Az elülső kamra gyulladása sejteknek és fellángolásnak tekinthető.3

a Hypopyon az akut endophthalmitis esetek közel 85% – ával jár együtt, ezért azonnali szemészeti konzultációt igényel a sebészeti beavatkozás és az intravitrealis antibiotikumok megkezdése érdekében.4 a mentesítés utáni kezelés általában intenzív helyi szteroidokat és helyi antibiotikumokat foglal magában. Orális szisztémás antibiotikumok is figyelembe vehetők, mivel néha elérhetik a terápiás üveges szintet.5 a helyi atropint gyakran adják hozzá a ciliáris görcs csökkentése és a synechiák vagy adhéziók kialakulásának minimalizálása érdekében.6 Az endoftalmitis olyan szemészeti vészhelyzet, amely rossz vizuális prognózist hordoz, ha nem kezelik agresszíven.7

ebben az esetben a beteget széles spektrumú intravénás antibiotikumokkal kezdték meg, majd szemészeti úton sürgősen a műtőbe vitték. Endoftalmitist diagnosztizáltak nála, amelyet valószínűleg a megtartott idegen test okozott a trauma négy héttel azelőtt. Az operatív beavatkozást követően jelentősen javult a látása. Hazaengedték antibiotikumokkal, atropin cseppekkel és szoros szemészeti nyomon követéssel.

témák:

Hypopyon, szemészet, szemészeti vészhelyzet, endophthalmitis, visszatartott idegen test.

1. Mahmood AR, Narang AT. Az akut vörös szem diagnosztizálása és kezelése. Emerg Med Clin Észak Am. 2008;26(1):35-55. doi: 10.1016 / j.emc.2007.10.002
2. a szemészeti jelek differenciáldiagnosztikája. Ban ben: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, Szerk. A Wills Eye Manual: irodai és sürgősségi osztály diagnózisa és kezelése szembetegségek. 7. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 38.
3. Robinett DA, Kahn JH. A szem fizikai vizsgálata. Emerg Med Clin Észak Am. 2008;26(1):1-16. doi: 10.1016 / j.emc.2007.11.007
4. az Endophthalmitis vitrectomia vizsgálat eredményei. Azonnali vitrectomia és intravénás antibiotikumok randomizált vizsgálata a posztoperatív bakteriális endophthalmitis kezelésére. Arch Ophthalmol. 1995;113(12):1479-1496.doi: 10.1001 / archpht.1995.01100120009001
5. In: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, Szerk. A Wills Eye Manual: irodai és sürgősségi osztály diagnózisa és kezelése szembetegségek. 7thed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 297.
6. Ojaimi E, Wong DT. Endophthalmitis, megelőzés és kezelés. In: Zaidi FH, Szerk. Szürkehályog műtét. Horvátország: InTech; 2013: S265-284.
7. Guluma K, Lee JE. Szemészet. Ban ben: falak RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, et al, Szerk. Rosen sürgősségi orvoslás: fogalmak és klinikai gyakorlat. 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 790-819.e3.
8. Nickson C. a fájó vörös fotofób szem. Élet a gyors sávban. https://litfl.com/the-aching-red-photophobic-eye/. Frissítve Október 26, 2018. Hozzáférés November 8, 2018.

>