a fedezni kívánt szérum végső elszíneződése az icteric serum.
az icterikus szérumot a megnövekedett termelés (pre-hepatikus) vagy a nem megfelelő kiválasztás (hepatikus és poszt-hepatikus) következtében a vérben lévő bilirubinfelesleg jelenléte okozza.
a pre-hepatikus icterus leggyakoribb oka a haemolyticus anaemia, míg a májbetegség és az epeutak obstrukciója a máj és a poszt-hepatikus icterus leggyakoribb oka.
néhány tipp, hogy hol kezdjem: ha van icterus és egyidejű vérszegénység, akkor az első gyanúm valamilyen máj előtti ok lenne. A leggyakoribb okok az immunmediált haemolyticus anaemia és a fertőző haemolyticus anaemia, mint például a haemotrop Mycoplasma és a Babesiosis. Egyéb okok lehetnek a kígyó envenomációja, valamint a nehézfém toxicitás vagy a hagyma lenyelése által okozott oxidatív sérülés.
a máj és a máj utáni okokat illetően sajnos ez nem mindig egyértelmű. Mindkettő általában az ALT és az ALKP emelkedésével jár együtt, és bár nincsenek specifikus változások patognomonikus a máj vagy a májbetegség után, a változás mintázata segíthet az OK eredetének azonosításában. Az ALT a májsejtek belsejéből szabadul fel, nagyobb mennyiségben, amikor a sejtek károsodnak.
néhány mutató arról, hogy mit tehetünk a differenciálódás érdekében:
- hasonlítsa össze az ALT és az ALKP emelkedést; ha az egyik nagyságrendben nagyobb, mint a másik, akkor segíthet egy Origóra mutatni.
- ha az OK máj eredetű, akkor az ALT szignifikánsan magasabb lesz, mint az ALPK. Hasonlóképpen, ez általában fordítva igaz a máj utáni okokra. Meg kell azonban jegyezni, hogy krónikus májbetegségekben, ahol a hepatocyták aktív károsodása viszonylag kisebb, az ALT enyhe emelkedése és az ALPK jelentős növekedése nem zárja ki a máj eredetű betegséget. Ezért a biopsziákat mindig fel kell használni a végleges diagnózishoz)- nem biztos abban, hogy ezt be akarja-e vonni.
- ha más biokémiai paraméterek, például albumin, glükóz, koleszterin alacsonyak vagy hosszabb alvadási idő van jelen, ezek segítenek megerősíteni a máj eredetének esetét.
- az epehólyag és az epevezeték hasi ultrahangvizsgálattal értékelhető. A kitágult epevezeték jelenléte vagy a hasnyálmirigy-gyulladást alátámasztó bizonyítékok erősen utalnak a máj utáni okra.
végül fontos tisztában lenni a hiperbilirubinémiára gyakorolt hatással a laboratóriumi vizsgálatok során. A Hyperbilirubinaemia általában csökkenti a koleszterin -, triglicerid -, kreatinin -, lipáz -, összfehérje-és GGT-szinteket.