bevezetés
V. osztályú kompozit restaurációkat helyeznek el minden nap a helyreállító fogorvosi rendelőben. Függetlenül attól, hogy az OK fogszuvasodás vagy abfrakció, a fog ezen területét megtévesztően nehéz lehet kiszámítható módon helyreállítani. A fog nyaki harmadának az alveoláris csonthoz (fulcrum) való közelsége miatt a helyreállítás gingivális margója jelentős mennyiségű hajlításon megy keresztül a rágási folyamat során. Ez a stressz koncentráció problémát jelenthet, különösen azoknál a betegeknél, akik összeszorítják és/vagy őrlik a fogukat. Mivel a zománc törékeny, a dentin pedig rugalmas, ezen a területen a zománc hasadhat, “bevágásszerű” abfracted területet képezve. Kezelés nélkül ezek az abfrakciós elváltozások a fog közepe felé haladhatnak, és végül gyengíthetik a teljes (természetes) klinikai koronát. Ennek a területnek a hosszú távú helyreállítása nehéz a dentinhez (gyökérhez) kötött fogíny margójára gyakorolt folyamatos stressz miatt. Ezért egy helyreállító anyag, amely felszabadíthatja a védő ionokat, potenciálisan segíthet megvédeni a helyreállítás ezen területeit, amelyek annyira hajlamosak a visszatérő fogszuvasodásra és a végső helyreállító kudarcra.
 |
 |
| 1.ábra. Az V. osztályú abfrakciós elváltozás arcképe az 5. számú fogon. | 2. ábra. Mikroabráziót használtunk (PrepStart), hogy az abfraktált dentin mikromechanikailag jobban visszatartsa a ragasztóanyagokat. |
3.ábra. A Comfort Prep rendszer (SS White Burs).
Prep Design: az okkluzális stressz hatásainak csökkentése
az okkluzális stressz hatásának minimalizálása érdekében az V. osztályú kompozit helyreállítás teljesítményére, a készítményt retentívebbé kell tenni.
A készítmény zománcrészének kúpjának növelése a fog középső harmadáig: (1) maximalizálja a zománc mikromechanikus visszatartásának mennyiségét, így a hajlítási stressz hatása a helyreállításra minimálisra csökken, és (2) lehetővé teszi, hogy a kompozit anyag esztétikailag jobban keveredjen a természetes fogfelülettel, kiküszöbölve a legtöbb V. osztályú kompozit helyreállítás tipikus “vesebab” megjelenését.
ezenkívül egy retentív horony elhelyezése az íny-pulpális vonal szögében hasonló ahhoz, amit az V. osztályú amalgám helyreállításának megtartása érdekében tettek, segít csökkenteni az íny margójának hajlítását a funkció során.
GIOMER: az “intelligens” kompozitok Osztálya
a marginális lebontás és a visszatérő bomlás mindig is azoknak a folyamatoknak a lépései voltak, amelyek során sok fogpótlás végül kudarcot vall. Az elhelyezési technikán kívül a fogászati helyreállító hosszú távú klinikai sikerének másik kihívása egy olyan mechanizmus megtalálása, amellyel maga a helyreállító anyag lelassíthatja, vagy akár megakadályozhatja ezt a folyamatot. Az üvegionomer (gi) anyagok ismertek a fluoridionok felszabadulásáról és arról, hogy képesek segíteni a demineralizált fogszerkezet remineralizálását. A fluorid felszabadulásának korlátozása mindig is az volt, hogy az anyag orális környezetben való oldhatósága miatt rövid/véges idő áll rendelkezésre erre a védelemre. Az esztétika akkor is aggodalomra ad okot, ha a GI-t helyreállító anyagként használják az V. osztályú üregekben.
a gyártó adatai alapján a GIOMER (Shofu Dental) termékek kompozit anyagok, amelyeket kivételes felületi előreakciós üveg (S-PRG) töltőanyaguk ismer fel. Az S-PRG töltőanyag üvegmagját előre reagáltatjuk poliakrilsav oldattal. A GIOMER töltőanyagokban a GI fázis biztonságos a víz szorpciójától és az anyag lebomlásától egy felületi módosított réteg által. Ez ioncserét eredményez egy olyan kompozit anyagból, amely GIOMER technológiát tartalmaz, amely képes segíteni a baktériumok anyagcseréjének terméke savak semlegesítésében, és ezek a savak a fogak demineralizációjának és bomlásának közvetlen okai hosszú ideig. A BEAUTIFIL Flow Plus (Shofu Dental) jelenleg a piacon lévő anyag, amely magában foglalja a GIOMER technológiát. A giomerek a GI cementhez hasonló ioncsere előnyeit adhatják, ami különösen fontos lehet azoknál a betegeknél, akik hajlamosak a fogszuvasodás kialakulására.
“intelligens” üreg előkészítése a Comfort Prep rendszerrel
Az operatív fegyverzet csökkentése és a szék hatékonyságának növelése időt és pénzt takaríthat meg, miközben nem veszélyezteti a helyreállító eredményt. A változó gazdasági környezetben minden fogorvosnak meg kell találnia a módját, hogy maximalizálja a szék idejét, amikor sok rutin helyreállító eljárás pénzügyi megtérítése csökken. A Fissurotomy burs a Comfort Prep rendszer (SS White Burs) része. Ennek a minimálisan invazív előkészítési rendszernek 2 különféle előnye van a hagyományos előkészítési protokollokkal szemben: (1) az üregkészítmény minimálisan invazív vázlatos és kényelmi formái anesztézia alkalmazása nélkül műszerezhetők zománcban, és (2) a dentin carious elváltozásai műszerezhetők Smart Bur II (SS White Burs) polimer burs, gyakran helyi érzéstelenítés nélkül. Ez a megközelítés kellemesebb betegélményt hozhat létre, valamint felgyorsíthatja a kezelési időket a forgalmas fogorvosi gyakorlatban.
Fissurotomy burs (SS fehér Burs) általában javallt, hogy a konzervatív I. osztályú üreg készítmények minimális szuvas elváltozások és a nyitó repedések elhelyezése előtt zománc tömítőanyagok. Ennek a burnak egy másik kiváló felhasználása, amelyet ebben a cikkben bemutatunk, az V. osztályú üreg előkészítése a helyreállításhoz. Ehhez az alkalmazáshoz fissurotomia bur-t használnak a kiegészítő retenció elhelyezésére az elváltozás nyaki részében (készítmény), hogy csökkentse a hajlítási stressz hatását a helyreállító anyag cavosurface margójára. Azoknál az V. osztályú elváltozásoknál, amelyekben szuvasodás van, a Comfort Prep rendszerben található másik bur, a Smart Bur II, a bomlás feltárására szolgál. Ennek az egyedülálló polimer burnak a sajátos keménysége miatt csak a szuvas dentint távolítja el. Amikor egészséges (kemény) dentinnel találkozik, a fuvolák unalmassá válnak, és a bur leáll. A New York-i Egyetem Fogorvosi iskolájában végzett vizsgálatok arra a következtetésre jutottak, hogy azoknak a betegeknek a 85% – a, akiknél a fogszuvasodáshoz használt Smart Bur II-t használták, jól tolerálhatta az eljárást helyi érzéstelenítés alkalmazása nélkül. A készítmény befejezése után a fog középső harmadában lévő zománc a sérülés okkluzális peremével szomszédos, durva, kúpos gyémánttal könnyen ferde, befejezve a kezelés előkészítési fázisát.
esetjelentések
1. eset: V. osztályú Abfrakciós elváltozás
az 1.ábrán látható beteg tipikus abfrakciós elváltozást mutatott be okkluzális feszültségek miatt. Ez a terület nem túlérzékeny, ezért a klinikai döntés az volt, hogy a területet megfigyelés alatt tartják, vagy a sérülést megfelelő helyreállító anyaggal helyreállítják. Természetesen az okkluzális stressz forrását meg kell határozni és kezelni kell, ha lehetséges; azonban a szerző véleménye szerint ezeknek a területeknek a helyreállítása legalább egy “párnát” biztosít az okkluzális trauma folyamatos károsodásának megelőzésére (vagy csökkentésére). Az abfrakciós elváltozások általában nem igényelnek sok előkészítést, de a dentin ezeken a területeken nem különösebben jó dentin ragasztóanyagok kötésére. Emiatt néhány klinikus úgy dönt, hogy olyan GI anyagot használ, amely jobban lezárja a dentint. Ezután egy réteg kompozit anyagot adunk a GI dentin pótlására a helyreállítás esztétikai megjelenésének javítása érdekében.
amint itt látható, egy másik megközelítésben az abfrakciós lézióban lévő dentin mikroretentívebbé vált egy mikroetcher (PrepStart ) alkalmazásával 25-6m alumínium-oxid porral (2.ábra). Ezután egy fissurotomiás bur-t (SS White Burs) használtunk az elváltozás gingivo-pulpal vonalának szögénél a dentinben, hogy retentív vályú/horony alakuljon ki az elváltozás teljes Mezio-disztális szélességén (3.és 4. ábra). Ezután egy durva kúpos gyémántot (Piranha Diamond SE8F) használtak a zománc elhajlásához az abfrakciós elváltozás okkluzális peremétől az arcfelület középső és okkluzális harmadának találkozásáig (5.ábra). Az előkészítés befejezése után egy 7.generációs önmarató kötőanyagot (BeautiBond ) vittünk fel a zománc és a dentin felületekre a gyártó utasításainak megfelelően, majd 20 másodpercig fényesen kikeményítettük. Ebben az esetben a Beautibondot azért választották, mert tanulmányok kimutatták, hogy jobb kötési szilárdságot eredményez a zománchoz, mint sok hagyományos 7.generációs önmarató ragasztó. A teljes rézkarc ragasztás nem történt meg, mert a 37% – os foszforsav közelítése a fogínyszövethez irritációt és vérzést okozhatott, ami a helyreállító folyamat során beszennyezte volna a készítmény felületeit. BEAUTIFIL Plus-F00 (Shofu Dental) használtuk, és ez egy jó választás az első kompozit réteg egy V. osztályú helyreállítás, mert a nagy viszkozitású folyható anyag “nedves” és áramlik pontosan a készítménybe futás nélkül, vagy lerogyott előtt fény kikeményedés (6.ábra). Egy nanomikrohibrid réteget (BEAUTIFIL II) helyeztünk el és alakítottunk ki a kikeményedett folyékonyréteg felett, hogy konvex nyaki profilt hozzunk létre az ínyszövet közelében. A ferde zománcfelület hosszában elvékonyodott, hogy zökkenőmentesen beolvadjon a fog középső harmadában lévő zománcba (7-9. A nanomikrohibrid réteg kikeményedése után kompozit kikészítő furatokat (Finishing Carbide Bur no.8903 ) és csiszolókorongokat (Composite finishing and polishing kit no. 18220 ) használtak a restaurálás kontúrozására a polírozási folyamat megkezdése előtt (Super-Snap Polishers ) (10. ábra). A 11. ábra egy egyéves posztoperatív arckép a befejezett V. osztályú helyreállításról.
| CASE 1 | ||||||||||||||||
|
2.eset: V. osztályú arckezelés fogszuvasodás
a 12. ábrán látható beteg arcszuvasodást mutatott be egy korábban elhelyezett V. osztályú kompozit helyreállítás Mezio-arcánál a mandibularis bal cuspidon. Dióda lézert (Picasso Lite) használtak az ínyszövetek plasztikázására, így az üregkészítmény nyaki margója hozzáférhetőbbé vált. A 13. ábrán látható készítményhez helyi érzéstelenítés nélkül a karikás területen lévő zománcot 330-karbid (SS White Burs) segítségével hatoltuk be. Ezután egy kis átmérőjű Smart Bur II segítségével a fogszuvasodást feltárták a sérülésből. Ismét egy dióda lézert (Picasso Lite) használtunk körülbelül 1,0 W-on a készítmény melletti marginális ínyen keresztül a helyreállítás megkönnyítése érdekében. Az ásatás befejezése után a Smart Bur II furulyái már nem vágják le a fennmaradó dentint. Ezen a ponton, mivel még mindig lehet némi érintett dentin, egy bioaktív bélést (Theracal LC ) helyeztek el az apatitképződés serkentésére és a pulpális gyógyulás elősegítésére, ugyanakkor nedvességálló tömítést hozva létre a feltárt terület felett (14.ábra). A ragasztó felhordása után (15.ábra) az üreget BEAUTIFIL Plus – F00-Mal töltöttük meg, fénykeményítettük, majd a comfort Cavity Prep Kit láng alakú kompozit befejező burjával alakítottuk ki (16. ábra). After use of the abrasive polishing discs (Super-Snap ), a polishing point (Jazz Polishers) was used to complete the polishing process (Figure 17).
| CASE 2 | ||||||||||||
|
3.eset: a hibás V osztályú kompozit cseréje a 18. ábrán látható betegnek hibás V. osztályú kompozit helyreállítása volt a 28. számú fogban, amelyet szivárgás és visszatérő bomlás miatt távolítottak el az íny peremén. Az előkészítési szakaszban a fissurotomia bur-t arra használtuk, hogy mechanikus retenciót (vályút) helyezzünk a készítmény belső vonalszögébe az íny szélén. A 19. ábra az elkészült V. osztályú előkészítést mutatja, miután a ragasztási eljárás befejeződött, majd az átfolyó kompozit réteget elhelyeztük, ügyelve arra, hogy a fogíny-pulpális vonal szögénél a retenciós horony teljesen kitöltődjön. Figyeljük meg, hogy a fogzománc ferde oldalirányban kinyújtotta a arc proximális vonal szögek a fogat, majd a kontúr a vonal szög (anatómiai forma), mint a ferde kiterjesztett okkluzívan a középső harmadában a fogat. A meghosszabbított ferde nemcsak növeli a helyreállítás ellenállási formáját, hanem arra is szolgál, hogy a kompozit fogra való áttérése kevésbé látható legyen. Amint azt korábban tárgyaltuk, egy nanomikrohibrid réteget (BEAUTIFIL) helyeztünk el végső növekményként a fog természetes nyaki kontúrjának helyreállításához (20.ábra). Ez az utolsó fotó (21.ábra) a 28. számú fogról a helyreállítás befejezése után készült. Ez az “okos” előkészítés és helyreállítás nemcsak nagyon esztétikus (nem félhold vagy vesebab alakú helyreállítás), hanem jó funkcionális tömítést is biztosított a margó íny szempontjából, amelyet ioncserével és savállósággal is védettek, így ez a helyreállítás a legjobb esély a hosszú távú sikerre.
| 3.eset | |||||||||||
 |
 |
| 18. ábra. A készítmény gingivo-pulpal vonalszögében lévő kiegészítő retenciós nyílás elhelyezésének arcképe. | 19. ábra. Egy arc nézet a pontos elhelyezése a folyékony kompozit (BEAUTIFIL Plus-F00) a retentive slot és üreg előkészítése. |
 |
 |
| 20.ábra. Arcnézet, amely a helyreállítás gingivális részének szobrászatát mutatja a fénykeményedés előtt. | 21. ábra. Egy másik zökkenőmentes V. osztályú kompozit helyreállítás (arcnézet), közvetlenül az elhelyezés után. |
 |
 |
| 22.ábra. Vegye figyelembe a” barna vonalakat ” ezeknek a régi kompozitoknak a fogíny szélén a 21. és 22. számú fogakon. Ez a klinikai jelenség mindig a dentin kötés kudarcát jelzi? | 23. ábra. Egy piezo scaler-t használtak a 22.számú fog arcfelületén lévő fogíny mentén a bomlás “törlésére” a régi kompozit eltávolítása után, és nem találtak mikroleakage-t vagy bomlást. |
24.ábra. Egy másik “intelligens” V. osztályú üregkészítmény; készen áll a helyreállításra.
a rettegett barna vonal
az egyik klinikai dilemma, amely gyakran felmerül az V. osztályú helyreállításoknál, a “rettegett barna vonal” jelenléte a nyaki margón (22.ábra). Általában ez a margó a dentinen (gyökéren) van, így sok klinikus egyenlővé teszi a “barna vonalat” a mikroleakage-vel és a visszatérő bomlással. Ez nem mindig így van. Az összetett restaurációk egyik előnye, hogy gyakran “megújíthatók.”Néha a vonal “törölhető”, és ha szükséges, helyreállítható friss kompozittal. Miután az előkészítés befejeződött, és a barna vonalat piezo-skálázóval eltávolították (23.és 24. ábra), nyilvánvaló, hogy a mikroleakage és a visszatérő bomlás nem jelentett problémát. Valójában ez a régi helyreállítás még mindig klinikailag használható volt. Ennek az V. osztályú területnek a cseréjét esztétikai okokból kívánta a beteg; itt azonban nem volt “katasztrofális” dentinkötési hiba!
záró megjegyzések
a fogak előkészítése, amint azt ebben az esetjelentési cikkben bemutattuk és leírtuk, nemcsak jobb betegélményt hozhat létre, hanem hatékony és kiszámítható módot adhat a fogorvosnak a fogak minimális előkészítésére, a rothadás feltárására, a befejezésre és a kompozit gyanta helyreállító anyagok polírozására. A helyreállító anyagok elhelyezése az V. osztályú területen kihívást jelenthet az okklúziós feszültségek, a fog hajlítása és a savtámadás miatt a fogíny szélén a plakk-visszatartás miatt. A kényelmes előkészítés, a kiegészítő visszatartás, majd az “intelligens” kompozit elhelyezése, amely segít megvédeni az íny marginális tömítését, kiváló megközelítés az V. osztályú kompozitok kezelésében a helyreállító gyakorlatban.
Dr. Lowe 1982-ben a Loyola Egyetem Fogorvostudományi Karán szerezte meg a Magna cum laude fogorvosi doktorátust. Érettségi után általános gyakorlati rezidens programot végzett Edward Hines Veteránigazgatási kórháza. A fogorvosi iskola befejezése után Dr. Lowe tanított helyreállító és rehabilitációs Fogászat részmunkaidőben és további 5 év teljes munkaidőben Loyola University School of Dentistry, valamint az épület egy magánpraxis Chicago, Ill, ahol jelenleg gyakorolja részmunkaidőben mellett a teljes munkaidős gyakorlat Charlotte, NC. Dr. Lowe a Catapult Elite Speakers ‘ Bureau tagja, és ösztöndíjakkal rendelkezik az AGD-ben, a nemzetközi fogorvosi Főiskolán, a nemzetközi fogorvosi Akadémián, a Pierre Fauchard Akadémián, az American College of Dento-Facial Aesthetics nemzetközi Akadémián és az American Society for Dental Aesthetics-ben. 2004-ben megkapta a Gordon Christensen kiemelkedő előadói díjat a fogorvosi oktatás területén nyújtott hozzájárulásáért. 2005-Ben Dr. Lowe – t kinevezték diplomata státusz megszerzésére az American Board of Esztétikai Fogászat, megtiszteltetés, amelyet kevesebb, mint 50 fogorvos osztott meg az egész Egyesült Államokban. Pályafutása során Dr. Lowe több száz cikket írt és publikált a kozmetikai és rehabilitációs fogászat számos szakaszában. Dr. Lowe elérhető a (704) 450-3321 vagy e-mailben a ezt a címet a spamrobotok ellen védjük. Engedélyeznie kell a JavaScript használatát, hogy megtekinthesse..
közzététel: Dr. Lowe honorárium támogatást kapott az SS White-tól a cikk megírásához.