egy 66 éves nő, akinek 2 napos anamnézisében akut bőrpír, fájdalom és a jobb mell duzzanata jelentkezett. Hányingere volt, és hőmérséklete 103,9 fő (39,5 fő) volt. Nem volt korábban trauma vagy közelmúltbeli betegség. Kórtörténete magában foglalta a szilikon mellnagyobbítást az 1970-es években, a nyaki lemezműtétet, az enyhe asztmát, valamint a pulmonalis atipikus mycobacterialis fertőzés kórtörténetét 5 évvel a látogatás előtt. Rendszeres szűrő mammográfiát kapott, amelyek közül a legutóbbi volt 10 hónappal korábban. A bal mell extrakapsuláris szilikonját először 2007-ben figyelték meg. A páciens nem számolt be más korábbi problémáról a mellimplantátumokkal kapcsolatban, és elégedett volt a megjelenésével.
a láz mellett más létfontosságú jelek normálisak voltak. A páciensnek kétoldali tapintható sub-glandularis szilikon implantátumai voltak, Baker 3. fokozatú kapszuláris kontraktúrával (azaz a mell szilárd tapintású, látható melldeformitással) a jobb mell. Nem volt tömeg vagy axilláris lymphadenopathia. A jobb mell duzzadt, erythemás és érzékeny volt, ép inframammary heggel. Az ultrahangvizsgálat eredményei nem mutattak folyadékgyűjtést vagy tályogot.
feltételezett cellulitisz esetén orális amoxicillin-klavulanát-kezelést indítottak. 48 órás orális antibiotikum-kezelés után a láz megszűnt, de az erythema nem javult. A beteget kórházba vitték, és 4 napig intravénás vankomicinnel kezelték. Ennek ellenére a mell erythemás és érzékeny maradt, és a betegnek azt tanácsolták, hogy távolítsa el az implantátumot.
bemetszést végeztek a meglévő inframammary hegben. Az implantátum megrepedt, és az implantátum üregét gennyes anyag töltötte meg. A genny lecsapolták és a kapszulát kivágták. Az implantátum összes anyagát eltávolították. A területet öntözték és összevarrták egy zárt szívócsatornán. A bal mellben lévő implantátumot ugyanazon műtét során is eltávolították, a beteg kérésére.
a vankomicint a műtét után 48 órán át folytatták, amíg a vérkultúrák kimutatták, hogy a Staphylococcus aureus csak penicillinre és tetraciklinre rezisztens. A savgyors bacillus tenyészetek elemzését a beteg kórtörténetének fényében rendelték el atipikus Mycobacterium fertőzés, de az eredmények negatívak voltak. A beteget 14 napos orális levofloxacin és rifampin kúrára bocsátották ki. Tovább gyógyult, és a fertőzés megszűnt.
mellnagyobbítás a leggyakoribb típusú kozmetikai sebészet által választott nők az Egyesült Államokban. 2010-ben 318 123 augmentációs eljárást hajtottak végre.1 így az alapellátásban dolgozó orvosoknak meg kell ismerniük a lehetséges szövődményeket, amelyeket láthatnak.
4 FDA által jóváhagyott mellimplantátum márka van forgalomban az Egyesült Államokban a mellnagyobbítás és a rekonstrukció érdekében. Vagy sóoldattal vagy szilikon géllel vannak feltöltve.2 A mellimplantátumokkal kapcsolatos fertőzések ritkák-a legtöbb jelentésben csak 1-2%.3,4 ezek többsége a közvetlen posztoperatív időszakban fordul elő. A fertőzés ritkán alakul ki a nőknél a mellnagyobbítás után. Ha igen, a kezelés hasonló a bármilyen típusú idegen test által okozott akut fertőzéshez. Az implantátumot eltávolítják, hogy a fertőzés megszűnjön.
az emlőszövet endogén baktériumflórával rendelkezik, amely a bőrből származik. Az organizmusok közé tartoznak a koaguláz negatív staphylococcusok, a diftéroidok, a laktobacillusok, a propionibacterium és az alfa hemolitikus streptococcusok.5 az implantátum felülete állványként szolgálhat ennek az endogén flórának a biofilmgé történő növekedéséhez. A biofilm olyan mikrobák összessége, amelyek szilárd felülethez kapcsolódnak, és exopoliszacharid mátrix borítja. A környezet önfenntartó.6 A mellbeültetés után átlagosan 9 évvel vett szövettenyészetek szubklinikai fertőzést mutatnak jelentős számú klinikailag nyilvánvaló kapszuláris kontraktúrában szenvedő betegnél,7 amint ez a betegnél látható.
a korai és késői emlő implantátum fertőzésben szenvedő betegek felmérése azt találta, hogy a cukorbetegség, a dohányzás és az elhízás nem növeli jelentősen a fertőzés kockázatát, de számos betegség igen. Ezek közé tartozik a bőr atrófiája és hegesedése, a terhesség, a laktáció előtti és az erőteljes testmozgás, a masszázs és a műtét utáni trauma.8 a fertőzés aránya alacsonyabb azoknál a nőknél is, akiknél kozmetikai mellnagyobbító mammoplasztika van, mint azoknál, akiknél a rákos mastectomia után mellimplantáció van.9
az implantátumokkal végzett mellnagyobbítás szintén kihívást jelenthet a mammográfia számára.10 további ultrahangfelvételre általában szükség van a patológia kimutatására. De, mint ebben az esetben látható, az implantátum anyaga hatékonyan elfedheti a sérülést.
Ha egy fertőzés nem reagál a szokásos antibiotikumos kezelésre, az a mellimplantátumok eltávolítását kényszerítheti. Valójában a különböző típusú műtéti implantátumokkal kapcsolatos fertőzések karakterisztikusan antibiotikumokkal szemben rezisztensek.6 bár ritkán fordul elő implantátumfertőzés sok évvel-vagy ebben az esetben évtizedekkel-az eredeti eljárás után, az eseteket dokumentálják.11 Ez az eset egy nagyon gyakori kozmetikai eljárás nagyon ritka komplikációját emeli ki. Emlékeztet bennünket arra, hogy a mellnagyobbítás miatt másodlagos fertőzést nem szabad kizárni, még akkor sem, ha az időkeret azt sugallja, hogy nagyon valószínűtlen. Az esetet a plasztikai sebészet, a mellklinika és a fertőző betegségek együttműködésével kezelték.
ábra: A jobb mell ultrahangja subglandularis implantátumokat mutat. Nincs egyértelmű tályog.
1. Amerikai Esztétikai Plasztikai Sebészet Társasága. Gyors tények: kiemeli a ASAPS 2010 statisztikák kozmetikai sebészet. (Hozzáférés június 20, 2011, at:
.)
2. US Food and Drug Administration. Orvosi eszközök; mellimplantátumok címkézése. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm063743.htm. Hozzáférés Június 22, 2011.
3. Hvilsom, G et al. Helyi szövődmények kozmetikai mellnagyobbítás után. Plast Reconstr Surg. 2009;124: 919-925.
4. Codner, M et al. 15 éves tapasztalat az elsődleges mellnagyobbítással kapcsolatban. Plast Reconstr Surg. 2011;12: 1300-1310.
5. Thornton JW et al. Tanulmányok az emberi mell endogén flórájáról. Ann Plast Surg. 1988; 20: 39-42.
6. Mah T-F C, O ‘ Toole GA. Az antimikrobiális szerekkel szembeni biofilm-rezisztencia mechanizmusai. Trendek a mikrobiológiában. 2001;9:34-39.
7. Pajkos et al. Szubklinikai fertőzés kimutatása jelentős mellimplantátum kapszulákban. Plast Reconstr Surg. 2003; 111: 1605
8. Brand KG et al. Az emlőprotézisek fertőzése: felmérés és a megelőzés kérdése. Ann Plast Surg. 1993; 30: 289-295.
9. Gabriel SE, Woods JE, O ‘ Fallon WM, et al. Szövődmények, ami a műtét után a mell implantáció. N Engl J Med. 1997;336:677-682.
10. Steinbach BG, et al. Mammográfia: mellimplantátumok-típusok, szövődmények és szomszédos mellpatológia. Curr Probl Diagn Radiol. 1993;22:39-86.
11. Ablaza V, LaTrenta G. A Mellprotézis késői fertőzése Enterococcus aviummal. Plast Reconstr Surg. 1998;102: 227-230.