Köhögés * 4: köhögés asztmában és eozinofil bronchitisben | mellkasban

asztmával összefüggő köhögés

számos prospektív vizsgálat kimutatta, hogy az asztma a krónikus köhögés egyik leggyakoribb etiológiája (24-29%) felnőtt nemdohányzóknál.3-5 az asztmások alcsoportjában a köhögés lehet az uralkodó vagy egyetlen tünet.6 Ezt az állapotot köhögés-variáns asztmának (CVA) nevezik.

a CVA diagnózisa gyakran kihívást jelent, mivel a fizikai vizsgálat és a spirometriai tesztek teljesen normálisak lehetnek. A CVA-ban szenvedő betegek legfeljebb 50% – a társult EB-vel, az eozinofília mértéke hasonló a többi asztmáséhoz.1 a hörgő hiperreakciójának bemutatása metakolin inhalációs kihívással támogatja a CVA jelenlétét, de a diagnózist csak a köhögés feloldása után erősítik meg specifikus asztmaellenes kezeléssel.7 bár az EB okozta köhögés általában reagál az inhalációs szteroid terápiára, 1 a hörgők hiperreakciója hiányzik.

általában a CVA terápiás megközelítése hasonló a tipikus asztmához. Tüneti javulást gyakran észlelnek 1 hetes inhalációs hörgőtágító kezelés után, de a köhögés teljes feloldásához inhalációs kortikoszteroidok hozzáadására lehet szükség legfeljebb 8 hétig.7

néhány beteg paradox módon súlyosbíthatja a köhögést inhalációs szteroidok alkalmazásával, valószínűleg az aeroszol egyik alkotóeleme miatt. A köhögés gyakoribb előfordulása beklometazon-dipropionáttal, mint például a triamcinolon-acetoniddal, úgy gondolják, hogy az előbbiben a diszpergálószer egyik komponense okozza.8 a belélegzett szteroid okozta köhögés lehetőségét, valamint az inhalátor készülék nem megfelelő használatát ki kell zárni a kezelés fokozódása előtt.

olyan köhögés esetén, amely súlyos vagy csak részben reagál az inhalációs szteroidokra, az orális kortikoszteroidok diagnosztikai terápiás vizsgálata (prednizon 40 mg vagy azzal egyenértékű naponta 1 hétig) önmagában vagy inhalációs kezelés követi9 sikeres volt.

anekdotikus jelentések kezdetben azt sugallták, hogy a leukotrién receptor antagonisták (LTRAs) különösen hatékonyak lehetnek az asztmás köhögés kezelésében.10,11 ezt követően egy prospektív, randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy az LTRA zafirlukaszt javítja a köhögést és elnyomja az inhalációs kapszaicinnel szembeni köhögési reflex érzékenységet CVA-ban szenvedő betegeknél, beleértve egy olyan alcsoportot is, amelynek köhögése nem volt ellenálló az inhalációs szteroidokkal szemben.12 A zafirlukaszt azon képessége, hogy gátolja a hörgőtágítókkal és az inhalációs szteroidokkal szemben rezisztens köhögést, arra utal, hogy CVA-ban szenvedő betegeknél az LTRAs hatékonyabban modulálhatja a légúti epitheliumban található afferens köhögésreceptorok gyulladásos miliőjét. Azok a mechanizmusok, amelyek révén ez a köhögéscsillapító hatás bekövetkezik, még nem tisztázottak.

nyilvánvaló, hogy az LTRAs helyet szerzett a CVA elleni terápiás fegyverzetünkben. Az, hogy ezek az új szerek helyettesítik-e vagy csak kiegészítik-e az inhalált szteroidokat, jelenleg nem világos. A kérdés az ltras krónikus asztmás gyulladással szembeni hosszú távú hatásaival kapcsolatos információk hiánya, valamint a légutak falának ebből eredő átalakulása. A subepithelialis réteg megvastagodását CVA-ban igazolták, bár kisebb mértékben, mint a tipikus asztmában.13 ezért úgy tűnik, hogy a krónikus gyulladáscsökkentő terápia javallt a CVA-ban szenvedő betegek számára, de hogy az ltras monoterápia elegendő-e a légúti fal átalakulásának megelőzéséhez ebben a környezetben nem ismert. Prospektív klinikai vizsgálatokra van szükség az LTRAs szerepének meghatározásához a CVA krónikus kezelésében. A CVA kezelésének fokozatos megközelítését az 1.háttérmagyarázat mutatja be.

A legfrissebb adatok alátámasztják azt a koncepciót, hogy a CVA-ban szenvedő betegek egy nagyon különálló alcsoportot alkotnak, nem pedig egyszerűen asztmások, akik köhögnek. Például a CVA-ban szenvedő alanyok fokozott köhögési reflex érzékenységet mutatnak a belélegzett kapszaicinnel szemben, míg a tipikus asztmások nem különböznek az egészséges önkéntesektől a kísérletileg kiváltott köhögés szempontjából.12 érdekes, hogy annak ellenére, hogy fokozott a köhögés érzékenysége, a CVA-ban szenvedő betegek kisebb mértékben reagálnak a hörgők hiperreakciójára a metakolinra, mint az asztma tipikus formájával rendelkezők.12,14,15 ezek a megfigyelések kiválóan illusztrálják azt az elképzelést, hogy a köhögés és a hörgőszűkület különálló entitások, amelyeket különböző afferens idegpályák irányítanak.16