kezelés / kezelés
ennek az állapotnak az azonnali diagnosztizálására támaszkodik. Az Utley manőver azonnal szabályozhatja a vérzést. Ebben a manőverben helyezze az ujját a bemetszésen keresztül, hogy közvetlen nyomást gyakoroljon az artériára a hátsó szegycsont ellen, és összenyomja. Hasonló tamponád hatás érhető el a tracheostomia cső mandzsettájának túlzott felfújásával. Azonnal további segítséget kell kérni, mivel a betegnek sürgősségi légutak ellenőrzésére lesz szüksége, ehhez pedig további személyzetre lesz szükség a vérzés egyidejű ellenőrzésének fenntartásához. A legjobb megoldás egy mandzsettás endotracheális cső elhelyezése a vérzés helyén túl. Ezenkívül a betegnek vérnek is rendelkezésre kell állnia.
a jelenlegi korszakban a legtöbb intézmény hatalmas transzfúziós protokollal rendelkezik, amely gyorsan aktiválható. Az intézménytől függően ennek az állapotnak a kezelését trauma/akut gondozási műtét, szívműtét, mellkasi műtét vagy érsebészeti csapatok irányíthatják. A későbbi kezelés történhet nyílt műtéti technikával vagy endovaszkuláris manőverekkel. A nyílt sebészeti technika magában foglalja a medián sternotomiát vagy annak egy változatát, például egy gallér metszést részleges sternotomiával, ligálással és az innominate artéria felosztásával. Az innominát artéria felosztása nélküli ligálást nem szabad elvégezni, mivel az artéria újra fistulizálódhat. Lehet, hogy az innominát artériát olyan tapasszal kell támasztani, mint a perikardiális vagy vénás, vagy pledgets. A légcső hibáját izomlap borítja (például pectoralis major). A legtöbb esetben kiterjedt tracheális reszekciót vagy rekonstrukciót nem végeznek vagy nem igényelnek. A fertőzés elleni védelemre használható egyéb anyagok közé tartozik a szívburok, a csecsemőmirigy vagy a mellhártya. A betegek legfeljebb 10% – a neurológiai eseményt tapasztalhat az innominate artéria lekötése után.
egyes szerzők leírták az innominate to carotis arteria bypass, az aorta to innominate arteria bypass, az aorta to axillary artery bypass vagy a carotis to carotis arteria bypass elvégzését, bár ez általában nem a szokásos gyakorlat a TIF fertőzésének potenciális kockázata miatt. Ezért ezeket a bypassokat szelektíven kell végrehajtani. Szintetikus anyagok (például PTFE), krioprezervált artériás allograftok és autológ véna graftok használatát írták le ezekre az elkerülésekre az irodalomban. A műtét utáni szövődmények közé tartozhat a mediastinitis, a fistulization és a sternalis sebfertőzés.
az endovaszkuláris technikák talán előnyösebbek egy olyan betegnél, akinek megfizethetetlenül magas a nyílt műtét kockázata. Azoknál a betegeknél is előnyösebb lehet, akiknek az anamnézisében medián sternotomia, thoracotomia és mellkasi sugárzás szerepel. Az endovaszkuláris stent-graft elhelyezéshez az innominát artéria szelektív katéterezése és megfelelő tömítési zónák szükségesek.
egyes szerzők olyan hibrid eljárásokat írtak le, amelyek mind endovaszkuláris, mind nyílt műtéti technikákat alkalmaznak, amelyek során műtéti bypass-t hajtanak végre (például carotis-subclavia bypass), valamint egy endograft stent elhelyezése, mivel a bypass hosszabb leszállási zónákat biztosít. A stent a femorális artérián keresztül helyezhető el, vagy közvetlenül kivághatja más ereket, például a nyaki artériát vagy a brachialis vagy axilláris artériát. Befejezése angiográfia végezzük a következtetést az eljárás, hogy erősítse meg a technikai siker. Ennek az eljárásnak a szövődményei közé tartozhatnak a hozzáférési hely szövődményei (például hematoma), stent migráció, mal-telepítés vagy törés. A visszatérő TIF – et a stent-graft törés. Nem megfelelő tömítés esetén endoleak alakulhat ki, ami a TIF folyamatos vérzéséhez vezethet.
bizonyos esetekben az endovaszkuláris stentelés hídként használható a vészhelyzet időzítésére, időt hagyva a kritikus beteg újraélesztésére és stabilizálására. Határozottabb nyílt műtéti beavatkozás ezután a jövőben választható vagy félig választható módon végezhető el. Egy súlyos betegségben szenvedő, folyamatos vérzéssel rendelkező betegnél az elzáródási ballon (például Fogarty katéter) fluoroszkópos irányítás alatt történő elhelyezése az innominát artériában életmentő manőver lehet, amelyet transzfemorális vagy transzbrachiális úton lehet elérni. Ez időt nyerhet arra, hogy átgondolja vagy mozgósítsa az erőforrásokat egy véglegesebb javítási lehetőség érdekében. Fluoroszkópos irányítás alatt egyes szerzők leírták a tekercs embolizációjának alkalmazását az innominát artériából származó vérzés szabályozására a bypass szelektív teljesítményével az agyi keringés megőrzése érdekében is.